ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОДРОСТКОВ, КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В. А.

ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОДРОСТКОВ, КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В. А. СТАХАНОВ Кафедра фтизиатрии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н. И. Пирогова Минздрава России STAKHANOV© 2012

ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗ СОЦИАЛЬНООБУСЛОВЛЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЦИАЛЬНО -ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ социально-экономический кризис ухудшение качества здоровья подростков

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) 73, 9 на 100 тыс. 2, 1 на

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (М. В. Шилова, Л. В. Лебедева,

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОДРОСТКОВ (постоянных жителей) В г. МОСКВЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОДРОСТКОВ В УКРАИНЕ (15 -17 лет) – 31, 3 (на 100 тыс. ) (О. И. Белогорцева, 2008 г. ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОДРОСТКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ– 10, 2 (на 100 тыс. ) (А. С. Позднякова, 2009 г. ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ В МИРЕ - ? ? ? STAKHANOV© 2012

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (на 100 тыс. ) (М. В. Шилова,

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОДРОСТКОВ (РФ, М. В. Шилова, Л. В. Лебедева, 2008/2009 г. ) ЧИСЛО БОЛЬНЫХ Локализация туберкулеза и бактериовыделение Абс. на 100 тыс. населения Доля среди выявленных больных (%) Туберкулез органов дыхания 1943 34, 8 96, 5/96, 4 в т. ч. легких 1703 30, 5 84, 6/83, 5 из них с распадом 108 2, 0 36, 4/34, 5 Экстраторакаль-ный туберкулез 71 1, 2/1, 3 3. 5/3, 6 2014/1854 36, 0/37, 4 100, 0 Бактериовыделение, обнаруженное всеми методами 569 10, 2 28, 3/29, 5 Бактериовыделение, обнаруженное бактериоскопией 324 5, 8 16, 1 Всего STAKHANOV© 2012

СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ (РФ, М. В. Шилова, 2009 г. ) STAKHANOV©

ДОЛЯ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ И БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ (РФ, М. В.

ДОЛЯ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ (РФ, М. В. Шилова, 2009 г. ) STAKHANOV©

ПОДРОСТКИ, БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ (РФ, М. В. Шилова, 2009 г. ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БАЦИЛЛЯРНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА 11. 2 НА 100 ТЫС. БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛИ 29, 9% STAKHANOV© 2012 ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ МЛУ МБТ 3, 3% БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОДРОСТКИ – ОБИЛЬНЫЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛИ 19, 6%

ВНЕТОРАКАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОДРОСТКОВ (РФ, М. В. Шилова, Л. В. Лебедева, 2008 г. ) ЧИСЛО ЗАБОЛЕВШИХ Локализация туберкулеза Абс. Доля среди внелегочных локализаций (%) Доля среди всех в/в подростков (%) Мочеполовая система 25 35, 3 1, 3 Периферические лимфатические узлы 21 29, 6 1, 1 Костно-суставная система 9 12, 7 0, 4 Органы зрения 8 11, 2 0, 4 Центральная нервная система 3 4, 2 0, 1 Другие органы 5 7, 0 0, 2 Всего 71 100, 0 3, 5 STAKHANOV© 2012

ВНЕТОРАКАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ПОДРОСТКОВ (РФ, М. В. Шилова, 2009 г. ) STAKHANOV© 2012

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ПЕРИОДА ПЕРЕСТРОЙКА НЕЙРОЭНДОКРИННОГО АППАРАТА ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И УРОВНЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ЗАТРАТ STAKHANOV© 2012 ИНТЕНСИВНЫЙ РОСТ СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ ИНТЕНСИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН В АЛЬВЕОЛАХ И МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ПРОСТРАНСТВАХ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ПЕРИОДА ВОЗНИКАЕТ НЕСООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ АНАТОМИЧЕСКИМ СТРОЕНИЕМ ОРГАНОВ (НЕПОЛНОЕ РАЗВИТИЕ ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ЧАСТИ, СЛАБОСТЬ СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ СТРУКТУР) И ВОЗРОСШИМИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ ОРГАНИЗМА ПРОИСХОДИТ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПЕРЕСТРОЙКА, ЛОМАЕТСЯ СТЕРЕОТИП ЖИЗНИ РЕБЕНКА, ФОРМИРУЕТСЯ НОВОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, ВОЗНИКАЕТ МНОГО НОВЫХ КОНТАКТОВ, МЕНЯЕТСЯ РЕЖИМ ПИТАНИЯ, ПРИОБРЕТАЮТСЯ НОВЫЕ ПРИВЫЧКИ, В ТОМ ЧИСЛЕ И ВРЕДНЫЕ (КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ, НАРКОМАНИЯ) STAKHANOV© 2012

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПОДРОСТКОВ Генетически -детерминированные показатели: СОМАТОТИП ФЕНОТИП Преобладание подростков с крайними формами соматотипа (долихо-брахиморфная) среди лиц с различными проявлениями туберкулезной инфекции Несоответствие массо-ростового показателя нормативным данным (в сторону понижения или повышения почти в 2 раза) у инфицированных МБТ и больных туберкулезом STAKHANOV© 2012

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПОДРОСТКОВ взаимосвязь между высокой степенью стигматизации подростков и развитием различных проявлений туберкулеза микроаномалии развития, которые могут служить прогностическими критериями развития туберкулезной инфекции у подростков STAKHANOV© 2012

ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНО-СИТУАЦИОННОГО РЕАГИРОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (Н. В. Золотова, 2010) ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ СИТУАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ - алекситимический радикал личности - сензитивность - подавление агрессивных тенденций - социальная нормативность Высокий уровень стрессовой нагрузки ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К СПЕЦИФИЧЕСКИМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ STAKHANOV© 2012

ОСОБЕННОСТИ ВНИМАНИЯ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (Н. К. Карапетов, 2010) УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИОДА ВРАБАТЫВАЕМОСТИ (ИНЕРТНОСТЬ) СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ПСИХИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ (УТОМЛЯЕМОСТЬ) НАЛИЧИЕ КОЛЕБАНИЙ ВНИМАНИЯ В УСЛОВИЯХ БОЛЕЕ ДИНАМИЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ STAKHANOV© 2012

НАКЛОННОСТЬ К ПРОГРЕССИРУЮЩЕМУ ТЕЧЕНИЮ НАКЛОННОСТЬ К АЛЬТЕРАТИВНОНЕКРОТИЧЕСКИМ РЕАКЦИЯМ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ЧАСТОЕ И БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ РАСПАДА ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (БОЛЬШЕ, ЧЕМ У ВЗРОСЛЫХ) STAKHANOV© 2012 РАЗВИТИЕ ФОРМ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (ОЧАГОВАЯ, ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ, КАВЕРНОЗНАЯ) ПРИ СОХРАНЕНИИ ЧЕРТ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА (ВЫСОКАЯ ОБЩАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ)

ОСОБЕННОСТИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА С МЛУ МБТ q наблюдается преимущественно у девушек 15 -17 лет q чаще выявляется при обращении q характеризуется указанием на наличие контакта с больным, выделяющим лекарственно-устойчивые МБТ, q развивается чаще через 6 лет после первичного инфицирования, в подростковом возрасте q процесс чаще локализуется в правой верхней доле q чаще (40%) на фоне гиперергической чувствительности к туберкулину q нередко (24%) отмечается отрицательная динамика при лечении q почти у всех больных - большие остаточные изменения после основного курса лечения STAKHANOV© 2012

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА (РФ, М. В. Шилова, 2009 г. )

НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (О. А. Анкина, 2008) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ: У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: 80% STAKHANOV© 2012 В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ: 18% - 35%

Методы выявления туберкулеза (О. А. Анкина, 2008) STAKHANOV© 2012

СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (в %) (О. А. Анкина,

- Нарушения репродуктивной системы у девочек-подростков, больных туберкулезом органов дыхания, встречаются в 1, 3 раза чаще, чем среди здоровых, При этом степень их тяжести прямо пропорциональна активности и распространенности туберкулезного процесса - Высокая частота кандидозных вульвовагинитов (31%) у девочек-подростков, больных туберкулезом органов дыхания, является следствием массивной химиотерапии, а достаточно высокая доля атопических вульвовагинитов (9, 7%) четко коррелирует с лекарственной непереносимостью - 31% девочек-подростков, больных туберкулезом органов дыхания, имеют дисгармоничное физическое развитие, причем 25% за счет недостатка массы тела, и только 6% за счет избытка массы тела - 10% девочек-подростков, больных туберкулезом органов дыхания (заболевшие в возрасте до 15 лет), отстают в половом развитии, а биологический возраст отстает от календарного - 83, 3% девочек-подростков, больных туберкулезом органов дыхания, имеют нарушения менструальной функции - 43% девочек-подростков, больных туберкулезом органов дыхания, из социально неблагополучных семей и, как следствие, 38% девочек рано начинают сексуальную жизнь, 57% девочек-подростков основной группы испытывают дефицит медицинских знаний о физиологии организма, гигиене половой жизни, методах контрацепции, что приводит к высокой распространенности ИППП (24%) STAKHANOV© 2012

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ КОНТАКТА -степень эпидемической опасности очага с учетом бактериовыделения у источника инфекции: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ ИЗ КОНТАКТА – 211, 2 – 450 – 600 на 100 тыс. контактов ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА СОЦИАЛЬНЫЕ: проживание в социопатических семьях, семьях медико-социального риска, низкий уровень жизни, вредные привычки МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ: отсутствие и эффективность иммунизации вакциной БЦЖ в течение 5 лет от проведенной прививки, наличие хронических и сопутствующих заболеваний STAKHANOV© 2012 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ: неизвестные противотуберкулезной службе очаги туберкулезной инфекции (выявление случаев заболевания подростков одновременно с взрослым) -дефекты проведения противотуберкулезных мероприятий, в. т. ч. нарушение сроков обследования и низкое качество применяемых методов диагностики