Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста. Выполнила: Врач – интерн Чермных С. В.
Классификация возрастных групп населения ранний взрослый возраст (25 -35 лет); средний взрослый возраст (36 -45); поздний взрослый (46 -60); пожилой (60 -74); старческий (75 -89); возраст долгожителей (90 и старше)
Факторы риска развития туберкулеза у пожилых Совокупность условий, снижающих иммунитет: Тяжелые хронические заболевания; Стрессовые ситуации; Влияния радиации; Длительный прием медикаментов с иммунодепрессивным действием
Структурно-функциональные изменения бронхолегочной системы ( «сенильное» легкое) Нарушение мукоцилиарного клиренса Снижение количества эластических волокон Снижение активности сурфактанта Снижение активности альвеолярных макрофагов.
Старый туберкулез Начинается в молодом или среднем возрасте, длится годами, часто диагностируют только в пожилом возрасте. Может развиться на фоне неадекватной терапии. Годами наблюдаются в общей сети с диагнозом – ХНЗЛ. Основные формы: фиброзно-кавернозная, цирротическая, реже эмпиема плевры.
Фиброзно-кавернозный, цирротический ошибочно диагностируют как хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь с наличием эмфиземы и пневмосклероза Рентгенодиагностика осложняется поствоспалительными изменениями (специфическими и неспецифическими) в виде участков уплотнения плевры, цирротических участков затемнения, застойных явлений, возрастных физиологических изменений. Суммационное изображение подобных изменений имитирует несуществующую мелкоочаговую диссеминацию, либо наоборот – перекрывает мелкоочаговые диссеминированные изменения.
Признаки старого туберкулеза Астенизация больных Отставание грудной клетки в дыхании со стороны поражения В легких признаки туберкулеза в сочетании с фиброзом, пневмосклеротическими изменениями, эмфиземой, бронхоэктазами Нарушения функции печени, потенциирующие кровохарканье и легочное кровотечение Решающее в постановке диагноза – обнаружение МБТ
Патологии, осложняющие течение туберкулеза: Недостаточность функции внешнего дыхания и кровообращения Симптомы ХЛС Развитие бронхоэктазов Наклонность к кровохарканью и легочным кровотечениям Амилоидозом внутренних органов
Старческий туберкулез Туберкулез, развившийся у лиц старших возрастных групп в результате реактивации процесса в участках посттуберкулезных легочных изменений или очагах во ВГЛУ: медиастенальных, паратрахеальных, трахеобронхиальных и бронхопульмональных. Триада признаков: ◦ Кашель с мокротой ◦ Одышка ◦ Нарушение функции кровообращения ◦ Реже кровохарканье и боль в грудной клетке
Особенности Поголовное инфицирование лиц этих групп Высокий удельный вес лиц с большими посттуберкулезными изменениями в бронхолегочной системе Реактвация туберкулеза наступает спустя длительный срок Реверсия L –форм в истинные МБТ протекает в виде предшествующих, рецидивирующих, иногда мигрирующих пневмоний, хорошо поддающихся лечению Диссеминация в 3 раза чаще, чем у молодых Возможное одновременное поражение легких и других органов и систем Характерны быстропрогрессирующие остротекущие формы по типу казеозной пневмонии Эмфизема, пневмосклероз, рубцовые изменения в легких и плевре маскируют признаки активного туберкулеза и замедляют репаративные процессы
Варианты течения С выраженными проявлениями общей интоксикации, кашлем с выделением мокроты, иногда кровохарканьем, болевыми ощущениями в груди Со скудными клиническими проявлениями у больных с малыми формами туберкулеза и даже прогрессирующим туберкулезным процессом, чаще всего сочетающимся с другими заболеваниями, характеризующимися доминированием симптомов сочетанной с туберкулезом болезни.
Особенности лечения. Необходима коррекция нарушений сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной, пищеварительной, половой, иммунной и эндокринной систем, органов зрения Особенности фармакокинетики в пожилом возрасте: снижение моторики кишечника и ослабление кровотока, замедляющие всасывание препаратов; снижение массы тела и относительное обезвоживание тканей, повышающие концентрацию лекарственных средств в них; снижение связывания препаратов с альбуминами вследствие резкого снижения их уровня; ослабление метаболической и экскреторной функции печени и почек по отношению к лекарственным средствам; уменьшение количества и свойств рецепторов и медиаторов в ЦНС, извращающих действие препаратов.
максимально интенсивной химиотерапии на I этапе лечения, продолжающемся вплоть до исчезновения МБТ из мокроты, но не менее 2 мес. В течение этого периода больным назначают не менее четырех противотуберкулезных препаратов, в том числе изониазид и рифампицин, которые оказывают бактерицидное действие на МБТ, а также пиразинамид и этамбутол (или стрептомицин), обладающие бактериостатическими свойствами На втором, поддерживающем, этапе лечения продолжительностью не менее 6 мес, назначают обычно два препарата — изониазид и рифампицин, прерывистый прием.
Если нет противопоказаний, больные должны придерживаться активного двигательного режима, заниматься физическими упражнениями, трудотерапией, так как под их воздействием повышается активность ферментативных систем и окислительных процессов. рациональное питание: оно должно быть концентрированным, содержать много белка и повышенное количество витаминов, особенно С и В.
Наиболее эффективно лечение больных пожилого возраста, страдающих очаговым, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом. Менее стойкий эффект может быть у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом. В большинстве случаев у этих больных удается только ликвидировать вспышку туберкулезного процесса.
Литература Фтизиатрия. Национальное руководстов/ под редакцией М. И. Перельмана. М. ГЕОТАР-Медна, 2007. – 512 с. http: //ftiza. su http: //meduniver. com
Скачать презентацию Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста Выполнила
старческий туберкулез.pptx