ТУБЕРКУЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ: эпидемиологическая ситуация основные направления противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией зав. отделом лечебной помощи Ревкова Т. М. 2014 год
Из 1426 пациентов, состоявших на диспансерном учете в Центре СПИД на конец 2013 года, прошли диспансеризацию 1352 человека, в том числе обследовано на туберкулез 1278 пациентов, что составляет 93% от числа прошедших диспансеризацию, и 90% от стоящих на Д- учете. Всего случаев сочетанного туберкулеза, с ВИЧ-инфекцией- 187, из них активного туберкулеза-79. 13% из состоящих на Д/учете- больны туберкулезом!
n n В последние годы ситуация по туберкулезу в области оценивается как неблагоприятная. В 2013 году из числа больных ВИЧ, обследованных на туберкулез, выявлено больных активным туберкулезом 34 чел, всего новых случаев сочетанной патологии ВИЧ + туберкулез- 39, из них-4 случая посмертно. Из числа больных туберкулезом выявлено 2 ВИЧинфицированных.
Непосредственная причина смерти среди умерших от ВИЧ-инфекции в 2013 году Всего умерло от ВИЧ-инфекции 100% 46%
Пример 1. Мужчина 30 лет, болен ВИЧ-инфекцией 7 лет. Месяц назад его состояние резко ухудшилось. Умер от туберкулеза, развившегося на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ -инфекцией Причина смерти Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти Предшествовавшие причины Патологические состояния, если таковые имели место, которые привели к возникновению вышеуказанной причин Приблизительны й интервал между началом болезни и смертью а) Прогрессирование туберкулеза_______ вызванная (или явившаяся следствием) Коды по МКБ-10 1 месяц В 20. 0 б) Иммунодефицит_____ вызванная (или явившаяся следствием) в) ВИЧ-инфекция_____ основная причина указывается последней 7 лет
Пример 2. Мужчина 35 лет, болен ВИЧ-инфекцией 2 года. Иммунитет не снижен. Клинических проявлений ВИЧ-инфекции нет. Доставлен в клинику с массивным легочным кровотечением. Умер в тот же день. Патологоанатомы не установили характерных признаков иммунодефицита. Смерть наступила от асфиксии, вызванной массивным кровотечением вызванным фиброзно-кавернозным ТБ легких. Приблизительный интервал Коды по между МКБ-10 началом болезни и смертью Причина смерти Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти а) Асфиксия ______ вызванная (или явившаяся следствием) 1 день Предшествовавшие причины б) Легочное кровотечение (вызванная или явившаяся следствием) 1 день в) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких ______ основная причина указывается последней Не установлено Патологические состояния, если таковые имели место, которые привели к возникновению вышеуказанной причины А 15. 2
Поставленные цели на 2014 год: n n n Охватить диспансерным наблюдением не менее 95% больных ВИЧ –инфекцией, состоящих на «Д» учете. Добиться 100% обследования на туберкулез ВИЧ – инфицированных пациентов. Обеспечить в 2014 году лечение- ВААРТ 700 больных ВИЧ – инфекцией. Обеспечить лечение пациентов с сочетанной патологией ВИЧ+ гепатит С – 27 больных. Охват трехэтапной химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку – не менее 95%.
Туберкулез По данным ВОЗ 30 -50% ВИЧ-инфицированных заболевают ТВС Инфицированность наркоманов - 25 -30% Смертность больных СПИДом, коинфицированных ТВС 43 -89% В России у 33% больных ТВС устойчивость хотя бы к одному противотуберкулезному препарату
Для выявления лиц с высоким риском заболевания туберкулезом на фоне ВИЧинфекции рекомендуется проводить следующие мероприятия: 1. Всех вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией осматривает фтизиатр, отмечая в амбулаторной карте подробный анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулезом. 2. Сразу при взятии на учет и далее 2 раза в год проводят лучевую диагностику органов грудной полости (создается рентгенологический архив на больного). 3. При постановке пациента на учет проводят туберкулиновую пробу (2 ТЕ), а затем в период динамического наблюдения ее ставят 1 -2 раза в год ( в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ-инфекции), с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения.
У лиц, выделяющих мокроту, проводят ее исследование на наличие микобактерий туберкулеза. В случае появления клинических или лабораторных проявлений внелегочного туберкулеза при возможности проводят бактериологическое исследование соответствующего отделяемого и/или другие показанные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ внутрибрюшных лимфатических узлов, биопсию лимфатических узлов с последующей гистологией.
Признаки абдоминального туберкулеза: Жидкость в брюшной полости; n Увеличенные абдоминальные лимфатические узлы; n Инфильтрация большого сальника. n
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции Внеочередные обследования показаны лицам, имеющим неясную этиологию: n длительную лихорадку n легочную патологию n генерализованное заболевание В плановом порядке: перенесшим ТВС, с положительной реакцией на туберкулин
Основные принципы противотуберкулезной помощи: n Выявление и лечение туберкулеза с учетом стадий ВИЧ-инфекции и противоэпидемических требований. n Диспансерное наблюдение больных ВИЧинфекцией фтизиатром. n Система химиопрофилактики туберкулеза с учетом стадий ВИЧ-инфекции (при CD 4 < 350 и по показаниям).
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТВС Проба Манту 5 -10 ТЕ и более (ВОЗ) - положит. реакция более 5 мм, не поздняя стадия ВИЧ n Rg обследование 2 раза в год n При возможности КТ n Цитологическое, гистологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярного секрета n Бактериологическое - мокрота, кровь, промывные воды бронхов, биоптаты л/у, моча и др. с учетом чувствительности к преп. n ИФА, ПЦР n
ВИЧ у инъекционных наркоманов n n n Повышенный риск пиогенных инфекций (35%): пневмонии, эндокардит, сепсис (23%) Четырехкратный риск развития пневмонии, особенно стрептококковой и H. influenzae Бактериальная пневмония – более ранний признак ВИЧ-инфекции, чем пневмоцистная (CD 4 300 -400) Более часто туберкулез (25 -30%) Пребывание в больнице на 42% дольше и стоимость лечения на 38% выше Хронические вирусные гепатиты
Благодарю за внимание
Скачать презентацию ТУБЕРКУЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ эпидемиологическая ситуация основные направления
fca3cca9e00ae61ebc0788174d17510b.ppt