Туберкулез.
Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулез характеризуется развитием в органах и тканях специфического туберкулёзного воспаления, которое сопровождается признаками интоксикации (отравления) организма.
Распространенность и потенциальная опасность. Туберкулез сегодня - это актуальная медико-социальная проблема во всем мире. Согласно мировой статистике, от туберкулеза каждый год во всем мире умирает 2 млн. людей. По оценкам ВОЗ, в период между 2000 и 2020 годами почти один миллиард людей будет инфицирован, 200 миллионов заболеет и 35 миллионов умрет от туберкулеза, если эпидемия не будет взята под контроль. Ситуация с туберкулезом очень сложная - эпидемия туберкулеза постоянно прогрессирует и приобретает угрожающие масштабы.
За последние 10 лет заболеваемость всеми формами туберкулеза увеличилась в 1, 7 раз. Смертность от всех форм туберкулеза за последние 10 лет увеличилась в 1, 5 раза. Одна из особенностей современного туберкулеза значительное количество тяжелых форм среди впервые выявленных больных, массивное бактериовыделение, увеличение распространенности устойчивости возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
Пути заражения туберкулезом Основной путь передачи - воздушно-капельный (через капельки слюны, мокроты, летящие от больного человека при разговоре, кашле, чихании). Также не исключены энтеральный (через продукты питания), контактный (через поврежденную кожу и слизистые оболочки) и вертикальный (от матери к ребенку). Заразиться можно уже после четырехчасового контакта с больным туберкулёзом. Наибольшая опасность заражения при контакте с больными с открытыми формами туберкулёза легких (бактериовыделителями). В зависимости от пути проникновения микобактерии, очаг воспаления может возникать в легких (чаще всего), редко - в миндалинах, кишечнике и др.
Слизистая оболочка рта, благодаря выраженной резистентности, является неблагоприятной средой для размножения микобактерии туберкулеза. Как правило, они быстро гибнут на ее поверхности. Первичный туберкулез в полости рта взрослых людей практически не встречается, крайне редко бывает у маленьких детей.
Клиническая картина туберкулеза зависит от локализации туберкулёзного процесса, характеризуется симптомами интоксикации и симптомами поражения того или иного органа. Туберкулезная интоксикация проявляется повышением температуры тела (до 38 °С и выше), потеря массы тела, потерей аппетита, повышенной потливостью, слабостью. Клинические проявления самой распространенной формы туберкулеза - туберкулеза легких - включают кашель (сухой или с мокротой), одышку, боль в грудной клетке, связанную с дыханием, кровохарканье, легочное кровотечение. Для туберкулёза характерно волнообразное течение заболевания.
На слизистой оболочке рта и красной каймы губ вторичная туберкулезная инфекция проявляется обычно в виде туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Крайне редко может наблюдаться скрофулодерма (колликвативный туберкулез).
Заподозрить туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта можно на основании : - неблагоприятного эпидемиологического анамнеза (болезнь у родителей или родственников
низкий уровень жизни плохое питание и уход за детьми
- если ребенок не привит (не сделана БЦЖ)
наличия язв на слизистой оболочке, покрытых желтоватым налетом, безболезненных гладких блестящих рубцов на месте эпителизации язв.
положительных накожных туберкулиновых проб
выявления микобактерий туберкулеза при микроскопическом исследовании материалов соскоба со дна язвы и гигантских эпителиоидных клеток Пирогова-Лангханса.
Туберкулезная волчанка Это наиболее часто встречающееся заболевание среди туберкулезных поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При туберкулезной волчанке поражение слизистой оболочки рта, как правило, сочетается с поражением кожи. Излюбленной локализацией туберкулезной волчанки является кожа лица, которая поражается примерно у 75% больных. Очень часто поражается красная кайма верхней губы в результате распространения процесса с кожи носа. В последующем в процесс часто вовлекается и слизистая оболочка рта. Иногда встречается изолированное поражение только красной каймы верхней губы. Избирательное же поражение только слизистой оболочки рта встречается редко. Волчаночный процесс может поражать любой участок слизистой оболочки рта или красной каймы губ, но наиболее типичная его локализация на слизистой оболочке верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердом и мягком небе.
Первичным элементом этой формы туберкулеза является бугорок или люпома, представляющее собой ограниченное, вначале плоское, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1— 3 мм), мягкой консистенции, красного или желтовато-красного цвета. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с соседними элементами, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек, в которых различаются отдельные бугорки. Центр бляшки довольно легко разрушается, превращаясь в язву с мягкими, изъеденными краями. Язва поверхностная, малоболезненная, дно покрыто желтоватым или желтоватокрасным налетом, при наличии разрастающихся грануляций — напоминающее малину. Характерными для туберкулезной волчанки являются симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании на люпому предметным стеклом исчезает красная окраска, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы люпомы — желтовато-бурого или восковидного цвета узелки, напоминающие по цвету яблочное желе (симптом яблочного желе). Если на люпому надавить пуговчатым зондом, то он легко проваливается (симптом Поспелова), что объясняется главным образом разрушением эластических и коллагеновых волокон в бугорке.
При локализации процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. На красной кайме губ язвы покрываются кровянисто-гнойными корками. При этом пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размерах, на ней возникают болезненные трещины. После разрешения процесса остается рубец. Если процесс протекал без изъязвления, образуется гладкий атрофический рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, грубые, спаивают слизистую оболочку с подлежащими тканями. Характерно повторное образование люпом на рубце. Локализация очага волчанки на губе впоследствии приводит к ее деформации, в результате чего затрудняется прием пищи, искажается речь. При поражении обеих губ может развиться микростома
МИЛИАРНО-ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Милиарно-язвенный туберкулез слизистой оболочки рта встречается редко. Возникает у больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза легких или гортани, сопровождающихся выделением большого количества микобактерий туберкулеза с мокротой. Вследствие снижения резистентности организма у таких больных возбудитель туберкулеза легко внедряется в слизистую оболочку и беспрепятственно размножается, вызывая язвенные процессы.
Поражаются главным образом постоянно травмируемые участки слизистой оболочки щек, по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо, дно полости рта. Обычно образуется 1— 3 язвы. На месте внедрения микобактерий туберкулеза появляются бугорки величиной с булавочную головку серовато-красного цвета, которые очень быстро превращаются в микроабсцессы и вскрываются с образованием мелких, очень болезненных, поверхностных язвочек. Постепенно увеличиваясь по периферии, язва часто сливается с аналогичными, рядом расположенными язвами, достигая иногда 2— 3 см в диаметре. Такие язвы обычно неглубокие, имеют неправильную форму; подрытые, изъеденные края, резко болезненны. Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом с незначительным гнойным отделяемым, легко кровоточит, имеет зернистый вид за счет нераспавшихся бугорков. На дне и вокруг язв обнаруживаются мелкие желтоватые пятна (мелкие абсцессы) — так называемые зерна Треля. Воспалительные явления вокруг язв выражены незначительно. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не пальпироваться, в дальнейшем становятся увеличенными, уплотненными, болезненными
Туберкулез лимфатических узлов у детей - это всегда проявление общего заболевания организма. Входными воротами могут быть миндалины, но чаще поражение лимфатических узлов обусловлено лимфогенной или гематогенной диссеминацией процесса, первичный очаг которого расположен в легких или внутри-грудных лимфатических узлах.
Туберкулез мягких тканей может проявляться так называемыми "холодными" абсцессами, а поражение челюстей - периоститами. Последние вскрывают параллельно переходной складке, получая сливкоподобный гной, и продолжительно дренируют.
Лечение. Общее лечение: проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Местное лечение: санация полости рта в период ремиссии, устранение местных травматических факторов, обработка слизистой антисептическими и противовоспалительными средствами.
Профилактика Инфекционный контроль достигается при помощи изоляции заразных больных до прекращения бактериовыделения, правильной организации работы противотуберкулезных стационаров, соблюдения правил личной защиты (гигиена кашля больных, хирургические маски у больных бактериовыделителей, средства индивидуальной защиты медицинского персонала, который работает с больнымибактериовыделителями). Первичная профилактика туберкулеза проводится при помощи вакцинации вакциной БЦЖ при рождении, с ревакцинацией в 7 и 14 лет после туберкулинодиагностики (пробы Манту). Вторичная профилактика проводится лицам, которые имели контакт с больными-бактериовыделителями. Лечение проводят на протяжении 3 или 6 месяцев (в зависимости от используемой схемы).
Скачать презентацию Туберкулез Туберкулез это инфекционное заболевание
Туберкулез.pptx