Туберкулез органов дыхания Часть I -первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез органов дыхания Часть I -первичный туберкулезный комплекс -туберкулез внутригрудных лимфоузлов -инфильтративный туберкулез -очаговый туберкулез

Туберкулёз – заболевание, микобактериями характеризующееся инфекционное вызываемое туберкулёза и развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях полиморфной клинической картиной.

• Самое старое из известных человечеству инфекционных заболеваний. • Туберкулезом инфицированы 2 млрд. человек. • Среди населения в разных странах инфицированы от 30, 0% до 95, 0% человек;

• Один из 10 человек, инфицированных МБТ, заболевает активной формой туберкулеза; • Каждый больной туберкулезом ежегодно инфицирует в среднем 1015 человек.

Всемирная пандемия туберкулеза • Наиболее высокие зарегистрированы в случаев всех ЗТБ), ½ показатели Африке (1/4 новых всех случаев приходится на 6 стран Азии (Бангладеш, Китай, Индию, Филиппины). Индонезию, Пакистан,

• 98% случаев смерти от ТБ развивающихся затрагивают, странах главным в и образом, молодых людей. • Ежегодно регистрируют больных ТБ с 425 000 множественной лекарственной устойчивостью МЛУ (в 109 странах), причем самые высокие показатели отмечены в странах СНГ и Китае.

Периоды эпидемиологической обстановки по туберкулезу • 1960 -1976 – улучшения эпидобстановки • 1977 -1984 –эпидемиологического благополучия (период «малой» ТБ инфекции); • 1985 -1992 – период затишья по туберкулезу; • С 1993 – эпидемиологического неблагополучия (период массивной и агрессивной туберкулезной инфекции)

Ситуация с туберкулезом в Европе (данные ВОЗ на 2004 год) ГРУППА 1 24 страны ГРУППА 2 11 стран ГРУППА 3 16 стран Западная Европа, Чехия , Словения, Словакия Страны Центральной и Восточной Европы, Португалия, Испания Турция Румыния, страны Балтии, СНГ, в т. ч. Россия - 363 млн. населения - Доля заболевших туберкулезом – 7% - 195 млн. населения - 313 млн. населения, - Доля заболевших туберкулезом 15% - Доля заболевших туберкулезом 78%

Заболеваемость туберкулезом за 1960 -2006 РФ и Новосибирской области

Динамика показателей смертности от туберкулеза в России (на 100 000 населения).

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ На 100 000 населения 36, 4

Источники туберкулезной инфекции • больной туберкулезом выделяющий МБТ, • домашние животные, больные ТБ • птицы

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ТУБЕРКУЛЕ 3 НОЙ ИНФЕКЦИИ • Аэрогенный путь • Алиментарный (пищевой) • Контактный путь Трансплацентарный путь (вертикальный)

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА (МБТ) • Порядок актиномицетов (лучистые грибы), • Род микобактерий, • Вид насчитывает около 40 микобактерий. • Патогенными для человека являются: • Микобактерии туберкулёза человека (Mycobacterium tuberculosis) • Африканские (M. africanum) • Бычьего вида (M. bovis)

Первичный туберкулезный комплекс • Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) • характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов. • Чаще он наблюдается у детей, реже — у лиц в возрасте 18 -25 лет.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПТК • ПНЕВМОНИЧЕСКАЯ • БИПОЛЯРНОСТИ (РАССАСЫВАНИЯ) • УПЛОТНЕНИЯ • КАЛЬЦИНАЦИИ

ПТК – пневмоническая стадия

ПТК – стадия биполярности

ПТК в фазе уплотнения

ПТК – фаза уплотнения

ПТК в фазе кальцинации

ИСХОДЫ ПТК (при неосложненном течении) • РАССАСЫВАНИЕ • ОЧАГ ГОНА • КАЛЬЦИНАТЫ В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ • ФИБРОЗ

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов • В структуре клинических форм - 65 -80% • Поражение первично ВГЛУ (без формирования легочного аффекта) • Патоморфологические формы ТВГЛУ: -Малая -Инфильтративная -Туморозная

Косвенные рентгенологические признаки малой формы ТВГЛУ • Увеличение ЛУ до 1 см • Неструктурный корень • Сглаженность талии сердца • Симптом средостения «штриха» - у основания подчеркнутость междолевой плевры • Расширение угла бифуркации, нарушение хода и «завуалированность»

ТВГЛУ

ТВГЛУ – малая форма Симптом штриха Неструктурный правый корень Сглаженность талии сердца

Косвенные признаки гиперплазии ВГЛУ , сужение и завуалированн ость левого гл. бронха. расширение карины

ТВЛУ

Инфильтративная форма • Гиперплазия л/у, Туморозная форма Морфология • конгломераты л/у казеоз, ( из казеозных масс), • грануляционный вал и • грануляционный вал выраженное не выражен, • перифокальное воспаление, переходящее соседние органы воспаление на определяется не

Инфильтративный Туморозный синдром патологии корня : средостения: неструктурный, значительное расши- широкий, без четких рение средостения с контуров. наличием чётких Увеличенные контуров. бронхопульмональ- Увеличение все ные ЛУ, группы ЛУ

ТВГЛУ - инфильтративная форма

ТВГЛУ – инфильтративная форма рассасывание перифокального воспаления

ТВГЛУ – инфильтративная форма

ТВГЛУ, туморозная форма

ТВГЛУ в фазе кальцинации

Инфильтративный туберкулез легких • наличие в легких изменений, воспалительных преимущественно экссудативного характера, • казеозный некроз в центре • относительно быстрая процесса (рассасывание • или распад). динамикой

Туберкулезный инфильтрат. - участок выраженным воспалением. казеозного некроза с перифокальным

При рентгенологическом исследовании принято различать следующие формы: - лобулярный инфильтрат, - округлый инфильтрат, - облаковидный инфильтрат, - перисциссурит - лобит. Для всех вариантов инфильтративного туберкулеза характерно: -наличие инфильтративной тени, - часто с распадом -возможно бронхогенное обсеменение.

Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулез (исход)

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных преимущественно очагов, продуктивных, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1 -2 сегмента.

Туберкулезные очаги Состоят из растущих ТБ бугорков в пределах синуса, дольки.

• Изменения могут быть одно- или двухсторонними. • Типичная локализация — верхушечный и задний сегменты верхней доли. • Очаги располагаются в глубине легочной ткани, перибронхиально, размеры от 1 до 10 мм. • Полиморфный характер очагов • типично сочетание одного-двух крупных очагов с большим количеством мелких

Очаговый туберкулез легких

ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ПОМОЩЬ В СОЗДАНИИ ГЛЕБУ СЕРГЕЕВУ!

Туберкулезная каверна • Результат разжижения образовавшихся казеозных масс и их отторжение через дренажные бронхи с образованием полости распада. • Различают формирующиеся, эластические и ригидные каверны. • В фиброзной каверне выражены фиброзный, грануляционный и казеозный слои.

ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА • Первичный период ТБ-инфекции Первое проникновение МБТ в организм Адекватная защита Несостоятельность за Формирование. иммунитета Формирование прот иммунитет Заболевание: Состояние: Первичный ТБ первичное инфицирование Прогрессирование Регрессиров

ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА • Вторичный период ТБ-инфекции Экзогенная суперинфекция Эндогенная реактив Ослабление противотуберкулезног Заболевание: вторичный ТБ Прогрессирование Регрессирование Осложнения, Остат. изменения вт летальный исход