Туберкулез как медикосоциальная проблема В настоящее время

Туберкулез как медикосоциальная проблема.

В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. — в трудоспособном возрасте. Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулёза. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается. По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него.

Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. Роберт Кох (1843 - 1910) Немецкий врач – микробиолог, один из основоположников современной бактериологии. Открыл возбудителя туберкулеза. Лауреат Нобелевской премии. В 1993 г. Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта «Всемирным днем борьбы с туберкулезом» .

Что такое туберкулез? Туберкулез (чахотка) – одно из древнейших инфекционных заболеваний. ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН. В отличие от других инфекций, он имеет хроническое течение, что повышает количество заразившихся многократно. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до появления может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Туберкулез называют “белой чумой ХХ века".

Возбудитель заболевания – Микобактерия туберкулеза (МБТ) – была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали “палочкой Коха”, Возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

Отличительные свойства микобактерии туберкулеза Устойчивость к действию кислот и спирта Сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов. В невысохшей мокроте (при определенных условиях) бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода В высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр. ) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев. Палочка Коха на солнечном свету погибает в течение 1, 5 часов. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2 – 3 минуты.

Важная особенность микобактерии туберкулёза После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако Микобактерия туберкулёза (МБТ) может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение). Вот почему заразиться в детском (подростковом) возрасте пожилой человек (старше 60 -ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Заражение туберкулезом актуально для людей любого возраста.

Пути заражения туберкулезом ВХОДНЫЕ ВОРОТА - пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле.

пути проникновения М. tubегсulоsis: • Аэрогенный (основной путь). • Алиментарный (через желудочнокишечный тракт). • Контактный (через поврежденную кожу или слизистую оболочку). • Вертикальный (через плаценту).

У кого выше риск заболеть туберкулезом ? 2. Наркоманы 1. Алкоголики 3. Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы 4. Безработные

5. Бомжи 6. Беженцы

7. Лица контактируемые с больными туберкулезом (семейный, квартирный, производственный контакт)

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом • Неполноценное питание; • Алкоголизм; • Табакокурение; • Наркомания; • ВИЧ-инфицированность; • Наличие сопутствующих заболеваний: (диабет, язвенная болезнь желудка и 12 -ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Основные симптомы туберкулеза Симптомы общие: Лихорадка и потливость Потеря массы тела Потеря аппетита Утомляемость Частые простуды Симптомы дыхательные: Кашель Мокрота Кровохарканье Боли в груди Одышка

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Длительный кашель (более трех недель) Кровохарканье примесь крови в мокроте Потеря массы тела

Сильное потоотделение (особенно ночью) Потеря аппетита

Периодическое повышение температуры (37, 2 -37, 5), чаще бывает вечером (17 -21 час. ). Упадок сил и слабость

Одышка Боли в грудной клетке Одним из наиболее веских аргументов при диагностике туберкулеза является постоянное нарастание признаков в течение недель или месяцев. Особенно это относится к общим симптомам: потеря массы тела, аппетита, утомляемость и лихорадка.

По локализации различают: туберкулез легких (83 -88%) внелегочный (12 -17%). Внелегочные формы туберкулеза: • Костей и суставов. • Почек и мочевыводящих путей. • Половых органов. • Туберкулез глаза. • Мозговых оболочек и центральной нервной системы (менингит). • Кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. • Кожи.

Туберкулез легких может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно часто.

Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически. В течении болезни наблюдаются колебания — периоды ухудшения сменяются улучшением и даже состоянием видимого выздоровления. Обострения процесса чаще бывают весной и осенью, зима и лето переносятся лучше. Самочувствие резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы (кишечник, I почки, брюшину и т. д. ). Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний — бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте палочек Коха или при рентгеновском исследовании.

Профилактика туберкулеза состоит из 3 С : Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Химиопрофилактика Специфическая Санитарная профилактика Социальная профилактика

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Вакцинация БЦЖ — общепризнанный метод активной специфической профилактики туберкулёза, прежде всего у детей и подростков. Вакцинация снижает заболеваемость и смертность, предупреждает развитие тяжёлых форм (менингита, милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии). Проводится внутрикожно препаратами живой вакцины БЦЖ и БЦЖ-М новорождённым в возрасте 3 -5 дней. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию Манту. Первая противотуберкулезная прививка БЦЖ

ТУБЕРКУЛЁЗ В НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК Возраст Наименование прививки Новорожденные (3 -7 Вакцинация против туберкулеза(БЦЖ-М дней) или БЦЖ) 7 лет Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ), третья ревакцинация против полиомиелита

Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой и постепенно развивается реакция – возникает воспаление, припухлость. Если вакцина качественная то на фоне воспаления, в центре припухлости появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает. Заживление продолжается 1. 5 - 2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. ). Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес. Делается проба Манту – если проба «положительная» тогда нужно обследовать ребенка в диспансере.

Химиопрофилактика Специфическая химиопрофилактика проводится одним или несколькими противотуберкулёзными препаратами под контролем врача-фтизиатра периодическими циклами по 3 -4 мес. или непрерывно не менее 6 мес. В существующих эпидемиологических условиях химиопрофилактика уменьшает заболеваемость туберкулёзом в 4— 12 раз. Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2 -3 месяца.

Профилактике подлежат: Дети и подростки , находящиеся в контакте с туберкулезными больными Лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах имеются остаточные явления, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов).

Больные сахарным диабетом. Лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза ( в легких, лимфоузлах). Об этих изменениях человек может и не знать.

Лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными. Лица имеющие профессиональные заболевания легких – при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

Санитарная профилактика Комплекс профилактических мероприятий включает в себя проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бактериовыделителей, госпитализацию больного или помещение детей в детские учреждения, регулярное обследование контактных лиц, санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей. Большое значение имеет пропаганда фтизиатрами и врачами других специальностей санитарных знаний по туберкулёзу как через СМИ, так и через выступления на врачебных конференциях и непосредственно перед населением.

Пропаганда санитарно-гигиенических знаний о туберкулёзе, его профилактике

Запрет на некоторые профессии: Всего около 20 профессий Все профессии, связанные с контактом с детьми – воспитатели, учителя и др.

Все профессии , связанные с коммунальным обслуживанием

Профессии связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др. )

Медико-социальная работа во фтизиатрии. • Среди клиентов специалиста по социальной работе большое место занимают больные туберкулезом, так как чаще всего туберкулезом заболевают именно социально дезадаптированные лица.

• Социальные проблемы больных и членов их семей решают медицинские работники, психолог и специалист социальной работы.

Такими проблемами являются: • • Восстановление утерянных паспортов либо их получение после выхода из мест лишения свободы, получение прописки. • • Помощь в оформлении медицинских полисов и инвалидности. • • Обеспечение бациллярных больных жильем (бациллярные – это те больные, которые выделяют в окружающую среду с мокротой палочку туберкулеза и являются источником заражения для окружающих людей.

• • Организация трудоустройства после излечения, особенно декретируемых групп населения (после перенесенного туберкулеза человек не имеет права работать • на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях). • • Восстановление на рабочих местах после незаконного увольнения в связи с болезнью (лечение от туберкулеза длится не менее года и многие работодатели незаконно увольняют больных, имеющих лист временной нетрудоспособности). • • Определение детей из семей больных, проходящих длительное лечение, в интернаты или специализированные детские сады (особенно в тех случаях, когда курс лечения проходят оба родителя или у ребенка имеется только один родитель).

• • Организация обучения и обеспечения вещами первой необходимости больных детей, особенно из асоциальных семей (в диспансере организовано обучение детей по основным предметам приходящими учителями, некоторые подростки прямо в диспансере получают аттестат о среднем образовании). • • Захоронение умерших бомжей, болевших туберкулезом. • • Правовое консультирование больных и членов их семей. • • Проведение психологической коррекции и релаксации (длительное нахождение в закрытом стационаре оказывает негативное воздействие на психику человека). • • Санитарно-просветительская деятельность.

Реабилитация • Реабилитация больных туберкулезом — важная медико-социальная проблема, в которой более тесно, чем при других заболеваниях, переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации.

• Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, проводимыми в противотуберкулезных стационарах, санаториях и диспансерах, позволяет добиться медицинской реабилитации большинства больных туберкулезом, особенно впервые заболевших — до 95— 99%. Однако у части больных остаются нарушения функции дыхания разной степени выраженности вследствие развития значительных остаточных посттуберкулезных изменений в легких , что нередко является основанием для признания инвалидом человека, излеченного от туберкулеза. В связи с этим нет полного соответствия между медицинской и социально-трудовой реабилитацией больных туберкулезом. Особенно затруднена социальнотрудовая реабилитация тех больных, которые в течение ряда лет являлись инвалидами по туберкулезу. Показатель полного восстановления трудоспособности таких больных, по данным литературы, не превышает 10%.

Медицинская реабилитация. • Медицинская реабилитация больных туберкулезом определяется, как правило, двумя основными показателями: прекращением выделения микобактерий туберкулеза и закрытием полостей распада (каверн) на фоне рассасывания и уплотнения других рентгенологически определяемых патологических специфических изменений (инфильтративных, очаговых). Нередко недооценивают такой показатель, как восстановление функций, нарушенных вследствие заболевания туберкулезом. Нормализация этого показателя идет медленно и не всегда полноценно, особенно у бальных с распространенным процессом, поэтому для больных туберкулезом в понятие «медицинская реабилитация» необходимо включить показатель «функциональная реабилитация» .

Три группы лекарств против туберкулеза • Существует три базисные группы лекарств против туберкулеза. К первой группе относятся тубазид, а также рифампицин, ко второй - другие антибиотики, к третьей – ПАСК.

1 группа • Тубазид, или изониазид, - это главное лекарство от туберкулеза, поскольку действует очень избирательно, специфично, угнетая именно палочку туберкулеза. Взрослый больной туберкулезом получает 600 мг тубазида в день все то время, которое занимает курс терапии (в таблетках, порошках или в виде раствора). Если тубазид плохо переносится больным, он может быть заменен фтивазидом. • Рифампицин употребляется в такой же дозе, как и тубазид. Кроме палочки туберкулеза, он угнетает некоторые другие микроорганизмы. Рифампицин – очень сильный препарат, его используют при тяжелом туберкулезе.

2 группа • Ко второй группе относятся стрептомицин (его используют в начале лечения туберкулеза), канамицин (его применяют, если больнойтуберкулезом плохо переносит стрептомицин), этамбутол (его назначают на втором этапе лечения туберкулеза) и другие антибиотики.

3 группа • ПАСК, препарат третьей группы, применяется в больших дозах, сам по себе не очень сильный, но хорошо поддерживающий препараты первой и второй групп.

Социально-трудовая реабилитация. • Социально-трудовая реабилитация предусматривает восстановление не только трудоспособности, но и социального статуса переболевшего туберкулезом человека: возобновление работы в прежней должности, восстановление прежнего отношения к нему сотрудников и членов семьи.

Литература. • • • Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е. Н. Янченко, М. С. Греймер. - Л. : Медицина. 2001. -288 с. Холмовская М. Б. Исторический очерк развития медикобиологического учения о туберкулезе. – М. , 1997. Маркелов Ю. М. Ранняя диагностика и профилактика туберкулеза: Учеб. пособие. – Петрозаводск, 2000. Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Сборник науч. трудов /Под ред. Г. К. Гусейнова – Ставрополь, 1997. Формирование групп риска по туберкулезу легочных и внелегочных локализаций/ Методические рекомендации, № 2000/25. Екатеринбург, 2000.