Туберкулез и ХОБЛ
Факторы риска Как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), так и туберкулез (tuberculosis) являются важными причинами бронхолегочной заболеваемости и смертности. Они имеют сходные факторы риска: ü низкий социо экономический статус ü курение ü нарушение иммунной защиты организма ü респираторные инфекции (вирусные, бактериальная колонизация, болезни в детстве)
Причины взаимосвязи Туберкулёз нередко присоединяется к XОБЛ (паратуберкулёзный процесс), два заболевания могут протекать у одного больного одновременно (метатуберкулёзный процесс). ХОБЛ иногда развивают вследствие перенесённого туберкулёза на фоне остаточных изменений (посттуберкулёзный процесс). ХОБЛ способствуют развитию обструктивных нарушений или усиливают их, усугубляют нарушения мукоцилиарного клиренса и делают их диффузными. Применение системных глюкокортикоидов может приводить к развитию или обострению туберкулёза.
Течение туберкулёза у больных с ХОБЛ Необходимо прежде всего исследовать мокроту на наличие нетуберкулёзной микрофлоры и её устойчивости к антибиотикам, а также определить функцию внешнего дыхания (спирограмма и кривая поток объём) с оценкой обратимости бронхообструктивного синдрома (тест ингаляция бронхолитика при наличии обструкции).
Влияние ХОБЛ на риск развития туберкулёза лёгких. Больные с ХОБЛ составляют контингент лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Это обусловлено тем, что течение ХОБЛ сопровождается нарушениями локального иммунитета в лёгких, а обострения ХОБЛ, как правило, протекают на фоне ослабления общих иммунных реакций. Больные ХОБЛ, которые являются носителями антигена Cw 4 и при отсутствии антигена HLA A 2, наиболее предрасположены к развитию туберкулеза и составляют группу риска по данному заболеванию.
Развитие ХОБЛ на фоне туберкулёза. Неспецифические воспалительные заболевания легких (в т. ч. ХОБЛ) часто осложняют длительно протекающий туберкулез, а после его излечения нередко сопутствуют остаточным посттуберкулезным изменениям в легких. Развитие ХОБЛ у больных туберкулезом связано с фиброзной деформацией и нарушением дренажной функции бронхов. Неспецифическое воспаление является постоянным морфологическим и клиническим компонентом при диссеминированном, фиброзно кавернозном и цирротическом туберкулезе лёгких.
Развитию ХОБЛ на фоне туберкулёзного поражения лёгких способствуют следующие факторы: ü хронический бронхит с различной степенью поражения бронха, дренирующего полость распада или каверну (как правило, при деструктивном туберкулезе легких); ü просвет бронха нередко сужен в результате инфильтрации слизистой оболочки или рубцового стеноза. ü Помимо ХОБЛ при туберкулёзе могут развиться и другие заболевания из группы ХНЗЛ, например, хронический бронхит, бронхоэктазы, эмфизема и др.
Хобл на фоне активного туберкулеза • У больных активным туберкулезом обострение ХОБЛ проявляется усилением кашля, одышки, появлением цианоза, развитием дыхательной недостаточности. Количество мокроты увеличивается, в ней обнаруживается различная патогенная микрофлора (неспецифическая). Повышается температура тела. В общем анализе крови увеличивается лейкоцитоз, СОЭ. Специфическая химиотерапия у больного активным туберкулезом, осложненным обострением ХОБЛ, должна быть усилена. При назначении антибиотиков широкого спектра действия для ликвидации неспецифического воспалительного процесса необходимо учитывать особенности их сочетания с противотуберкулезными препаратами.
• Больные с посттуберкулёзными изменениями при обострении ХОБЛ жалуются на появление кашля с мокротой, усиление одышки, повышение температуры тела. Обычно эти клинические проявления обострения ХОБЛ менее выражены, чем у больных без ранее перенесенного туберкулеза. Эта особенность, по видимому, связана с более частой локализацией неспецифического воспаления в верхних отделах легкого и лучшими условиями для дренирования и отделения мокроты. В этих случаях однократное появление в мокроте МБТ не всегда свидетельствует об обострении туберкулезного процесса, так как может быть следствием распада легочной ткани в зоне неактивного туберкулезного очага.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ Цель исследования разработать современные диагностические технологии и рациональные комбинированные схемы лечения больных тубер кулезом легких в сочетании с ХОБЛ с учетом вы раженности вентиляционных нарушений, легоч ной гипертензии и реологических свойств крови. В исследование было включено 43 больных диссеминированным туберкулезом легких в соче тании с ХОБЛ II стадии (24 мужчины, 19 женщин, средний возраст 47, 6± 2, 5). Все больные были раз делены на две группы: I группа получала базис ную терапию, включающую ежедневный прием 4 5 противотуберкулезных препаратов, атровент в дозировочном аэрозоле и дополнительно озо нированный физиологический раствор с концен трацией озона 5 мг/мл 2 раза в неделю в течение 2 месяцев; II группа получала только базисную терапию, включающую ежедневный прием 4 5 противотуберкулезных препаратов и атровент в дозировочном аэрозоле. Всем больным проведены общеклинические исследования, оценка функции внешнего дыхания, доплерэхо. КГ, ЭКГ, рентгено логическое исследование органов грудной клет ки, коагулограмма, исследование газов крови и ее реологических свойств.
Результаты По результатам исследования у больных I груп пы выявлено улучшение показателей газообмена и гемодинамики к концу 2 го месяца лечения, что проявилось в улучшении бронхиальной проходи мости и уменьшении гипоксемии (табл. ).
Через 2 месяца лечения у больных I группы наблюдалось улучшение функционального состояния тромбоцитов снижение скорости и степени агрегации при их активации адреналином в концентрации 5 и 2, 5 мкг/мл (p<0, 05), показате лей коагулограммы увеличение спонтанного фибринолиза (на 27, 4%), реологических свойств крови снижение индекса деформируемости эритроцитов (на 42, 3%). Таким образом, применение озонотерапии у больных туберкулезом легких в сочетании с ХОБЛ способствует улучшению показателей га зообмена (увеличение ОФВ, Ра. О 2), функциональ ного состояния 1 тромбоцитов (снижение скорости и степени их агрегации), показателей гемостаза (нормализация спонтанного фибринолиза), рео логических свойств крови (нормализация индек са деформируемости эритроцитов), показателей гемодинамики (уменьшение диастолического диаметра правого желудочка, снижение среднего давления в системе легочной артерии, увеличение соотношения пиков транстрикуспидального кро вотока). Положительная динамика указанных по казателей наступает ко второму месяцу сочетан ной терапии.
Скачать презентацию Туберкулез и ХОБЛ Факторы риска Как хроническая
Туберкулез и ХОБЛ.pptx