Туберкулез и болезни органов дыхания как медико-социальная проблема

Критерии ТБЦ: 1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000. 2. Болезненность (общая заболеваемость) – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы. 3. Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ. 4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете на 100000 населения. 5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Туберкулез как социально-значимое заболевание подлежит специальному учету. При обнаружении туберкулеза врачи всех медицинских организаций (при обращении, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре) заполняют извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозе туберкулеза ф. 089/у-туб.

Единицей учета уровня заболеваемости туберкулезом является первичный туберкулезный комплекс. В благоприятных странах (Европа, Северная Америка) – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных (Африка, Латинская Америка, Индия, Турция) – 250 на 100000.

140 129. 6 130. 6 126. 5 120. 4 114. 7 115. 4 110. 6 111. 5 116. 5 120 107. 7 108. 9 100 94. 8 92 90. 4 85. 2 88. 5 86. 3 83. 8 82. 7 83. 3 82. 4 83. 2 85 85. 4 80 69. 6 76. 1 74 60 53. 8 67. 5 57. 1 43, 7 Омская область 57. 9 РФ 48 Poly. (Омская область) 40 42. 9 35. 8 Poly. (РФ) 09 20 08 20 07 20 06 20 05 20 20 04 03 20 02 20 01 20 00 20 99 19 98 19 97 19 6 19 9 95 19 94 19 93 19 19 9 2 20

140 130. 6 120 100 80 56. 1 60 40 27. 4 20 0 Дети Подростки Взрослые

Среди всех лиц, заболевших туберкулезом, мужчины составили 63, 0%, женщины – 37, 0%. Максимальный уровень заболеваемости туберкулезом, как у мужчин (24%), так и у женщин (29%) приходится на возрастную группу 25 - 34 года.

100% 90% 17 15. 7 80% 70% 60% 55 и более 50% 40% 76. 4 77. 3 До 18 лет 30% 20% 10% 0% 18 -54 4. 6 7 Мужчины Женщины

Лица трудоспособного возраста в структуре заболеваемости составляют 76 -77%. Среди них неработающие граждане – 52%. Заболеваемость в исправительных учреждениях- 1946 на 100000 осужденных.

Общая заболеваемость туберкулезом 300 250 200 234. 8 246. 6 263. 4 270. 2 272. 8 264. 8 219. 4 210. 8 202. 5 194. 7 2006 2007 150 100 50 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Изменение в характере заболеваемости туберкулезом: ● Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности). ● Социальные различия (высокий удельный вес неработающего населения, прибывших из мест заключения, лиц БОМЖ).

Инфицированность детского населения в развитых странах (Европа, Северная Америка) – 6 -7%. В Африке – 40 -60% В России -15% детей инфицированы к 15 годам.

27. 5 30 24. 8 25 19. 3 20 19, 0 17, 0 15. 7 15 10 5 0 2004 2005 2006 Смертность 2007 Linear(Смертность) 2008 2009

Сеть противотуберкулезных учреждений: ♦диспансеры, ♦ стационары при диспансерах, ♦ туберкулезные больницы, ♦ санатории, ♦ сеть учреждений для детей (лесные школы, санатории, интернаты, противотуберку-лезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ), ♦ научно-исследовательские институты. Деятельность всех противотуберкулезных учреждений координируется Центральным НИИ туберкулеза РАМН.

Противотуберкулезные мероприятия : 1 направление: а) Выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ; г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье). 2 направление: Полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение). 3 направление: Специфическая профилактика – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Задачи общей лечебной сети по борьбе с туберкулезом : ♦ систематическая постановка туберкулиновых проб и их оценка; ♦ проведение вакцинации БЦЖ детям и подросткам; ♦ своевременное направление в противотуберкулезные учреждения лиц с подозрением на туберкулез; ♦ контроль за полным охватом и своевременным прохождением населением плановых флюорографических обследований с целью раннего выявления туберкулеза; ♦ осведомленность о всех больных активным туберкулезом, проживающих в семьях; ♦ своевременное направление к фтизиатру лиц из групп риска заболевания туберкулезом; ♦ санитарно-просветительная работа среди населения;

Противотуберкулезный диспансер Диспансерно-поликлиническое отделение для взрослых Организационно-методический отдел Диспансерно-поликлиническое отделение для детей Административно-хозяйственная часть Стационарное отделение Отделение внелегочного туберкулеза Диагностическая лаборатория Бактериологическая лаборатория Рентгенологическое отделение Бронхологическое отделение (кабинет) Флюорографические кабинеты

Пути выявления туберкулеза среди населения: ● при массовых профилактических обследованиях в соответствии с планом диспансеризации и профилактических осмотров населения; ● при обращении больных за медицинской помощью в различные амбулаторные и стационарные ЛПУ; ● выявление активного туберкулеза у лиц из группы риска заболевания туберкулезом.

В Омской области реализуются: ● федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» по разделу «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» на 2008 - 2011 годы; ● областная целевая программа Омской области «Развитие системы здравоохранения Омской области» на 2008 - 2010 годы; ● стратегии Глобального фонда «Развитие стратегии лечения населения РФ уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу» ; «Формирование приверженности к лечению у больных туберкулезом, проходящих контролируемое амбулаторное лечение» ; «Совершенствование противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией» .

Болезни органов дыхания – заболевания Х класса МКБ-10: 1. Острые респираторные заболевания 2. Другие болезни верхних дыхательных путей 3. Пневмонии и грипп 4. Хронические обтурирующие болезни легких и родственные состояния (острый и хр. бронхит) 5. Пневмокониозы и др. болезни легких, вызываемые внешними агентами 6. Другие болезни органов дыхания

100% Прочие 90% 38. 3 32. 5 60% 7. 5 0 50% 7. 8 40% 9. 8 30% 12. 9 80% 70% 11. 1 20% 10% 20. 4 0 23. 7 Болезни системы кровообращения Болезни органов пищеварения Травмы и отравления 13. 5 0% Первичная заболеваемость Болезни мочеполовой системы Общая заболеваемость Болезни органов дыхания

В структуре первичной заболеваемости - 1 место В структуре общей заболеваемости – 2 место В структуре инвалидности - 3 место Среди причин смертности населения - 4 место (5 %).

Острый бронхит – результат острой вирусной инфекции, формируется под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Медико – социальное значение острого бронхита в том, что это одно их самых распространенных заболеваний, занимает 95% от всех БОД, приводит к большим трудопотерям.

Хронический бронхит –актуальность этого заболевания обусловлена высокой распространенностью в промышленно развитых странах. Частота заболеваемости населения увеличивается. Доля хр. бронхита составляет до 90% от общей заболеваемости ХНЗЛ. У 25% обследуемых выявляются признаки бронхиальной обструкции.

Бронхиальная астма – одна из наиболее актуальных проблем в современной пульмонологии, по трудопотерям уступает хроническому бронхиту, но встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей раннего возраста. В тяжелых случаях приводит к формированию инвалидности и летальному исходу. Встречается примерно у 1% населения. У 5 – 10% населения выявляются признаки предастмы и у 15 – 20% в дальнейшем отмечают клинику астмы.

Учреждения, оказывающие пульмонологическую помощь населению: ●пульмонологические кабинеты поликлиник, ● пульмонологические отделения в стационарах , ● специализированные санатории, ● в областных центрах организуются пульмонологические центры. ● ЦНИИ пульмонологии