Трудный дыхательный путь Станция скорой и неотложной медицинской

Трудный дыхательный путь Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова ДЗМ

Потеря проходимости дыхательных путей равноценна потере контроля над состоянием больного , однако это до сих пор ежедневно происходит в госпиталях… по всему миру. А. Брейн, 1991 год.

Т 88. 4 «Безуспешная и трудная интубация трахеи»

Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society 95% ИТ не вызывают проблем С трудными дыхательными путями связаны 7% смертей от анестезии, 41% сметрей от анестезии у беременных (Caplan RA. 1980, Anesthesiology 72, 828) В акушерстве ТИ чаще (1: 300), чем в хирургии (1: 2300) Летальность вследствие трудной интубации 6001200 случаев в год. *

На догоспитальном этапе до 25% - интубация пищевода!

«С целью более четкого обозначения проблемы ППВДП, создания акцента не только на методиках выполнения интубации трахеи, но и, главным образом, на поддержании адекватной оксигенации и вентиляции легких, целесообразно обозначить все проблемные ситуации как «трудные дыхательные пути» . Данное определение охватывает все клинические ситуации, когда специалист, прошедший специализацию и имеющий сертификат, испытывает трудности с обеспечением эффективной вентиляции через лицевую маску, трудности с интубацией трахеи или обе проблемы одновременно» *

Невозможность проводить вентиляцию лицевой маской вследствие недостаточной гермитизации прижатии маски к лицу или значительное сопротивление вдуванию газа или выдоху

* Возраст старше 55 лет * ИМТ более 26 кг/м² * Отсутствие зубов * Наличие бороды * Храп в анамнезе Наличие 2 -х и более признаков означает риск проблемы. (Langeron O. , Masso E. Et al. Prediction of Difficult Mask Ventilation. Anesthesiology. 2000; 92: 12291236)

* Отсутствие или неадекватные движения грудной клетки * Отсутствие или неадекватные дыхательные звуки * Аускультативные признаки обструктивного синдрома * Раздувание желудка * Цианоз * Снижение сатурации * Гемодинамические нарушения связанные с гипоксемией или гиперкапнией (гипертензия, аритмии или тахикардии). *

Невозможность визуализации голосовых складок при проведении оптимальной ларингоскопии

*Стаж специалиста более 2 лет *Хорошая мышечная релаксация !!! *Оптимальная позиция для ларингоскопии !!! *Использование маневра BURP *Использование нескольких размеров клинков *Использование нескольких видов ларингоскопов

q. Это ситуация когда при оптимальной ларингоскопии невозможно провести эндотрахеальную трубку или qкогда три попытки интубации трахеи, предпринятые опытным практиком, не увенчались успехом

*Тест Mallampati *Тиро-ментальная дистанция *Подвижность в атлантоокципитальном соединении

Расстояние между щитовидным хрящом и подбородком по средней линии (симпотом Патила). Более 6, 5 см у взрослых (три поперечных пальца) – легкая интубация; менее 6 см – трудная интубация. *

* Ларигноспазм * Отек гортани (50%) * Паралич голосовых связок * Дислокация хрящей гортани или нижней челюсти * Перфорация трахеи и пищевода * Эндобронхиальная интубация или интубация пищевода * Повреждения зубов, слизистой ротовой полости (18%) * Кровотечение * Аспирация желудочного содержимого или инородного тела * Повышение ВЧД и ВГД * Гипоксемия и гиперкарбия * Перелом и дислокация шейного отдела позвоночника

Эндотрахеальная трубка с манжетой золотой стандарт в обеспечении проходимости дыхательных путей в неотложной медицине» в том случае если введена в трахею Золотой стандарт

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Недостаток подготовленных анестезиологов в этой среде Необходимость постоянной практики для поддержания навыков для «неспециалистов» Отказ оборудования (севшие батареи, порванные манжеты и т. д. ) Плохая видимость в присутствии крови и отделяемого Гипоксия во время длительно повторяющихся попыток Риск нераспознанной интубации пищевода и бронхов Возможная аггравация повреждения шейного отдела позвоночника Ограниченный доступ в случае зажатия в транспортных средствах Увеличение времени догоспитального этапа Ограниченное количество анестетиков и неподготовленность персонала к проведению наркоза.

1. Пациенты, находящиеся в глубоко бессознательном состоянии и не реагирующие на раздрожители 2. Пациенты, которые не проявляют глоссофарингеальные рефлексы 3. Имеется потребность в поддержании проходимости дыхательных путей.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Нетрезвый пациент Ожирение Новообразования в глотке и гортани Патология верхнего этажа брюшной полости Желудочно-пищеводный рефлекс Беременность свыше 11 недель Травма грудной клетки Необходимость ИВЛ с ПДКВ Стенозы гортани Полный желудок Бронхоспазм

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ДП менее защищены Невозможно предотвратить обструкцию на уровне голосовой щели и ниже Пропускание газов и раздувание желудка встречаются более часто Давление вентиляции 20 см. водн. Столба практически недостижимо Фиксация требует больше надежности и места Цена Возрастание риска аспирации

1. 2. Ретроградная интубация по катетеру 3. 4. Экстренная хирургическая коникотомия Пункционная коникотомия иглой/катетером Классическая трахеостомия

Стандартная методика – дыхание через маску 100% кислородом в течение 3 -5 минут, или 4 форсированных вдоха за 30 сек. При наличии ожирения необходимо поднимать головной конец на 25% на время преоксигенации. Это улучшает газообмен, предотвращает ателектазирование и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. *

1. 2. 3. Медикаментозные методы Дренирование желудка Внешние манипуляции на гортани

Прием Селлика больше ритуал, чем эффективная мера?