"Труд как гигиеническая проблема. Профессиональные вредности и профессиональные заболевания. Гигиена труда врачей различных специальностей. "
План лекции 1. Труд. Определение, виды трудовой деятельности. 2. Гигиена труда. Определение, предметы изучения, разделы. 3. Физиология труда. Цели, задачи. Классификация умственного, физического труда. Предупреждение процессов утомления, переутомления. 4. Вредный производственный фактор. Определение, классификация. Комбинированное, сочетанное, комплексное действие. 5. Профессиональные заболевания. Определение, классификация. 6. Нормативная база. 7. Основные группы условий труда и производственных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья врача. 8. Профессиональные вредности врача хирурга, врача стоматолога, врача УЗИ- диагноста, мед. сестер. 9. Профилактика. Направления оздоровительных мероприятий.
n Труд – целесообразная деятельность человека, направленная на приспособление среды обитания для удовлетворения своих потребностей; на превращение материальных и интеллектуальных ресурсов в нужный для личного и общественного потребления продукт, на производство товаров и услуг. Продукт труда может быть выражен в стоимостной, денежной форме как полученный в результате его реализации доход или заработок. В процессе труда человек взаимодействует с предметами труда и средствами труда, а также окружающей средой.
Многообразие форм трудовой деятельности человека подразделяют на физический и умственный труд. n В современной трудовой деятельности человека объем чисто n n n физического труда незначителен. В соответствии с существующей физиологической классификацией трудовой деятельности различают: - формы труда, требующие значительной мышечной активности (физический труд); - механизированные и автоматизированные формы труда (труд операторов); - групповые формы труда (конвейеры); - формы интеллектуального труда. Физический труд характеризуется нагрузкой на опорнодвигательный аппарат и функциональные системы организма человека (сердечно-сосудистую, нервно-мышечную, дыхательную и др. ), обеспечивающие его деятельность. Умственный труд объединяет работы, связанные с приемом и переработкой информации, требующей преимущественного напряжения внимания, памяти, а также активизации процессов мышления.
Классификация физического труда: n n n n В соответствии с ГОСТом 12. 1. 0055 -88 "Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны" все физические работы делят на 3 категории на основе общих энерготрат организма. 1 кат-гия – легкие физические работы – 1 А-энерготраты до 139 вт – работы производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением, 1 Б энерготраты- 140 -174 вт – работы производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопров-ся некоторым физ. напряжением. 2 кат-гия – работы средней тяжести – 2 А- 175 -232 вт – работы, связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких ( до 1 кг ) предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физ. напряжения, 2 Б- 233 -290 вт – работы, связ-ные с ходьбой, перемещением тяжести (до 10 кг) и сопровождающиеся умеренным физ напряжением. 3 кат-гия - тяжелые физические работы – более 290 вт – работы, связанные с постоянным перемещением и переноской тяжестей (более 10 кг) , требу-щие больших физических усилий.
Все виды умственного труда делят на 5 групп – n n n Операторский труд. К этой группе относятся профессии операторов, связанные с управлением машинами, оборудованием, технологическими процессами. Труд связан с большой ответственностью и высоким нервноэмоциональным напряжением. Управленческий труд. В эту группу входят руководители предприятий и учреждений, а также учителя и преподаватели. Труд связан с чрезмерным ростом объема информации, дефицитом времени для ее переработки, повышением социальной значимости и личной ответственности за принятие решений, нерегулярностью нагрузки, периодическим возникновением конфликтных ситуаций. Творческий труд – труд научных сотрудников, писателей, композиторов, артистов, художников, предполагающий создание новых алгоритмов на основе многолетней подготовки и высокой квалификации. Такие работники должны иметь хорошую память, инициативность, способность к длительному сосредоточению внимания, что приводит к повышенному нервно-эмоциональному напряжению. Труд мед. работников. Универсальные черты профессии – контакт с больными людьми, дефицит информации, высокая ответственность принятии решений. Труд учащихся и студентов, требующий напряжения памяти, внимания, восприятия. Возникают стрессовые ситуации во время контрольных работ, зачетов, экзаменов.
Гигиена труда – профилактическая медицина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих. Предусматривает оздоровление и облегчение условий труда, проведение мероприятий по устранению проф. заболеваний и производственного травматизма, снижение общей заболеваемости, повышение работоспособности. n Гигиена труда- разрабатывает гигиенические нормативы и профилактические мероприятия, направленные на создание оптимальных условий труда и сохранение здоровья трудоспособности. Для этого необходимо хорошо знать характер трудового процесса и его влияние на работающих. n Предметом изучения г. т. являются санитарные особенности произв. процессов, оборудования и обрабатываемых материалов с точки зрения влияния их на организм работающих, санитарные условия труда, характер и организация трудовых процессов, изменение физиологических ф-ций при выполнении работы, состояние здоровья работающих, гигиеническая эффективность санитарно-технических и санитарно-бытовых устройств и установок, средств индивидуальной защиты. n
Разделы гигиены труда: n 1. Физиология труда, изучающая изменение функционального состояния организма человека в связи с трудовым процессом и условиями труда. n 2. Психология труда- рассматривающая психологические особенности различных видов трудовой деятельности в с связи психологическими качествами работающих. n 3. Токсикология труда(промышленная токсикология) – которая изучает действие токсических веществ на организм человека с целью профилактики их вредного влияния в условиях производства.
n Вредным производственным фактором называется фактор n n среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность) может вызвать проф. заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний. Они делятся на следующие группыфизические факторы (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение, ионизирующие излучения, произв. шум, вибрация, ультразвук, инфразвук и др. ) Химические факторы ( антибиотики, витамины, гормоны, ферменты и др. ) Биологические факторы (микроорган. -продуценты, живые клетки и споры, содер-ся в препаратах, патогенные микроорганизмы. Факторы трудового процесса ( тяжесть труда – нагрузка на опорно-двигат. и функц. системы орг-ма, напряженность труда- отражает нагрузку преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоц. Сферу. )
n Комбинированное действие – одновременное или последовательное воздействие на организм однородных (химических или физических) вредных факторов при одном и том же пути поступления в организм. n Сочетанное действие – одновременное или последовательное воздействие на организм вредных факторов различной природы (химических, физических). n Комплексное действие – воздействие на организм одного и того же вредного фактора, поступающего из различных сред (различным путем) или в условиях производства и вне его. n Безопасными условиями труда считаются такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.
По этиологическому принципу выделяют следующие группы профессиональных болезней, обусловленные воздействием: n 1) промышленных аэрозолей (пневмокониозы, пылевой n n бронхит и др. ); 2) физических факторов производственной среды (вибрационная болезнь; поражения, вызванные воздействием интенсивного шума, различных видов излучений, высоких и низких температур внешней среды и др. ); 3) химических факторов производственной среды (острые и хронические интоксикации); 4) биологических факторов (инфекционные и паразитарные заболевания, развившиеся у лиц, по характеру своей работы имеющих контакт с инфекционными материалами или животными, а также у лиц, работающих в противотуберкулезных и других инфекционных лечебных и профилактических медицинских учреждениях; заболевания, вызываемые дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, грибами-продуцентами, воздействием антибиотиков и др. ); 5) перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц).
НОРМАТИВНАЯ БАЗА: n Приказ Минздравсоцразвития России № 302 н от 12 апреля 2011 г. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
n Приложение № 1 Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) n Приложение № 2 Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников n Приложение № 3 Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний от 15 декабря 2000 г. N 967 n n n При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание (отравление) учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание (далее именуется - центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора), и сообщение работодателю по форме, установленной Министерством здравоохранения Российской Федерации. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, получивший экстренное извещение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника (далее именуется - учреждение здравоохранения). Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации. В случае несогласия работодателя (его представителя) с содержанием санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к характеристике. 10. Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение.
n n n При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение о профессиональном заболевании работника в 3 -дневный срок направляется в центр государственного санитарноэпидемиологического надзора. Центр государственного санитарноэпидемиологического надзора в 2 -недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебнопрофилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) (далее именуется - центр профессиональной патологии) с представлением следующих документов: а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного; б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров; в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда; г) копия трудовой книжки. Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3 -дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарноэпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
Отдельные специальности, имеющие в своей профессии производственные факторы n - рентгенологи (физический фактор – И. И) n - инфекционисты (биологический фактор- патогенные n n n возбудители) - патологоанатомы ( биологический и психофизиологический факторы) - физиотерапевты ( физический фактор) - хирурги (химический, психофизиологический факторы) - психиатры (биологический, химический, психофизиологический факторы) - стоматологи (физический, биологический, химический, психофизиологический факторы) Важно отметить, что производственная деятельность врачей, как правило, связана не с тяжестью труда в плане высоких физических нагрузок, а с высокой его напряженностью, характеризующейся преимущественной нагрузкой на ЦНС.
Основные группы условий труда и производственных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья врача: n n n Устройство производственных помещений ЛПУ. Входят те факторы, которые обеспечивают рациональное устройство рабочих помещений, если они соответствуют рекомендациям и нормативным документам. К ним относятся: размеры, набор и планировка производственных помещений; параметры микроклимата, обусловленные устройством систем отопления и вентиляции; внутренняя и цветовая отделка помещений; освещенность. Материально-техническое оснащение рабочего места. Входят характер рабочей позы (свободная ненапряженная или вынужденная), статические нагрузки, аэрозоли микробные и пылевые, пары токсических химических веществ, различные излучения. Наличие этих факторов связано с применением в работе разнообразных лечебно-диагностических приборов, аппаратуры, рабочей мебели и оборудования. Характер лечебного процесса. Входят контакт врача с патогенными микроорганизмами, паразитами, лекарственными аллергенами, токсичными химическими веществами, трупным материалом; зрительное и нервноэмоциональное напряжение (стрессовые ситуации); статические и динамические нагрузки. Режим труда и отдыха врача в ЛПУ. Входят сменность работы, наличие ночных дежурств, наличие или отсутствие обеденного перерыва, длительность ходьбы за рабочую смену, возможность получить психологическую разгрузку. Безусловно, на состояние здоровья врачей оказывает влияние и образ их жизни за пределами ЛПУ (условия быта, удаленность от места работы, наличие или отсутствие вредных привычек и др)
Исследования показали, что профессиональные заболевания регистрировались у представителей 9 профессий, которые по частоте поражений расположились: n инфекционисты, в том числе фтизиатры, n патологоанатомы, n стоматологи, n хирурги, n врачи лаборанты, n провизоры, n рентгенологи, n терапевты, n врачи скорой помощи.
По этиологическому фактору профессиональные заболевания врачей распределялись: n -химический фактор: отравления, дерматиты, аллергозы n - биологический фактор: инфекционные заболевания n - психофизиологический фактор: болезни нервов, суставов, мышц n - физический фактор: вибрационная и лучевая болезнь
Основными причинами явились: n -нарушении техники безопасности n - неприменение СИЗ n - отсутствие СИЗ
Проведения оздоровительных мероприятий по следующим направлениям: n Обеспечение оптимальных условий труда медперсонала на стадии типового и индивидуального проектирования зданий ЛПУ. n Создание в ЛПУ бытовых условий для персонала: – организация комнат психологической разгрузки с просмотром видеофильмов, оказывающих положительное эмоциональное влияние - организация питания в столовых или буфетах с приемом горячей пищи n Проведение органами санэпидслужбы Роспотребнадзора контроля за соблюдением в ЛПУ гигиенических нормативов n Регламентация режимов труда и отдыха персонала ЛПУ(составление оптимальных графиков работы, лимитирование числа ночных дежурств, операций, организация кратковременных перерывов в работе для отдыха и физкульпауз) n Проведение профотбора абитуриентов в медвузы с учетом состояния здоровья и противопоказаний к работе в конкретной специальности n Использование в работе СИЗ, соблюдение правил техники безопасности и личной гигиены n Совершенствование системы оплаты труда врачей в соответствии с его напряженностью
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Труд как гигиеническая проблема Профессиональные вредности и профессиональные
Gigiena_truda.ppt