ТРОМБОЗЫ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ Терапия

ТРОМБОЗЫ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Терапия острого тромбофлебита Консервативное лечение острого тромбофлебита подкожных вен вне зависимости от того, проводится оно амбулаторно или в стационаре, должно включать в себя следующие основные компоненты: § режим; § эластическую компрессию; § системную фармакотерапию; § местное лечебное воздействие на пораженную конечность.

Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита Вид лечения Регламент Режим Активный Эластическая компрессия Эластическое бинтование 7– 10 дней круглосуточно, затем – медицинский компрессионный трикотаж в дневное время Гипотермия Местно 5– 6 раз в день по 25– 30 мин в течение 3 суток

Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита Вид лечения Регламент Кетонал (кетопрофен) по 2 мл в/м 2 раза в день (3 дня), затем прием кетонала в виде таблеток или свечей до 300 мг в сутки. Системные средства Курс лечения НПВП продолжается в зависимости от достижения лечебного эффекта (7– 10 дн. ). Венорутон или троксовазин-лечива по 1 капсуле (300 мг) 4 раза в сутки (14– 21 день), или Вобэнзим по 10 таблеток 3 раза в день (14 дней), или Флогензим по 2– 4 таблетки 3 р/с в течение 2– 3 недель. Детралекс по 6 таблеток в день первые 4 дня, затем по 4 таблетки 3 дня.

Типовая схема консервативного лечения варикотромбофлебита Вид лечения Регламент Кетонал-крем 5% или кетонал-гель Топические 2, 5% 2 раза в день + лиотон 1000 средства (местное лечение) гель (чередовать) 4 раза в день.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) является абсолютным показанием к срочной госпитализации пациента.

Задачи лечения венозного тромбоза 1. Остановить распространение тромбоза. 2. Предотвратить ТЭЛА, которая угрожает жизни больного в острой фазе и является причиной вторичной хронической гипертензии малого круга кровообращения в отдаленном периоде. 3. Не допустить прогрессирование отека и тем самым предотвратить возможную гангрену и потерю конечности. 4. Восстановить проходимость просвета вен с тем, чтобы избежать развития ПТФБ. 5. Предупредить рецидив тромбоза, который существенно ухудшает прогноз заболевания.

Типовая схема консервативного лечения ТГВ Вид лечения Регламент Режим Активный - периодические сокращения мышц н/конечностей, упражнения в положении лежа с приподнятыми ногами ( «березка» , «ножницы» , «велосипед» и др. ), в последующем – ходьба. Эластическая Эластическое бинтование – 10– 14 компрессия дней круглосуточно, затем – эластическое бинтование или медицинский трикотаж в дневное время.

Типовая схема консервативного лечения ТГВ Вид лечения Регламент Гепарин в дозе 450 ЕД на 1 кг массы тела пациента в течение 7– 10 дней или низкомолекулярные гепарины – эноксапарин Антикоагулянтная (клексан) – в дозе 1 мк/кг 2 раза в сутки; терапия фраксипарин – обычно по 0, 3 мл 1– 2 раза в день. Непрямые антикоагулянты – варфарин.

Антикоагулянтная терапия Варфарин никомед – форма выпуска 2, 5 мг. При остром флеботромбозе препарат назначают на фоне гепаринотерапии, но не ранее 3 5 суток с момента лечения (пока не разовьется оптимальный антикоагуляционный эффект). Начальная доза 2, 5– 5 мг. Дальнейший режим дозирования препарата устанавливают индивидуально в зависимости от протромбинового времени и показателя свертываемости крови МНО. Протромбиновое время должно быть увеличено в 2– 4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2, 2– 4, 4 в зависимости от заболевания. При лечении флеботромбозов средние показатели МНО составляют 2, 5 (2, 0– 3, 0).

Типовая схема консервативного лечения ТГВ Вид лечения Регламент Гемореологически активные препараты Системные средства (реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты). Неспецифические противовоспалительные средства – парантерально или ректально (в свечах): диклофенак (ортофен, вольтарен) по 3 мл 2, 5% (75 мг) раствора в/м 2 раза в день (3 -5 дней), затем пероральный прием препарата по 0, 025 - 0, 05 г 2– 3 раза в день (иногда до 4– 6 раз в сутки), или Кетопрофен по 0, 05 – 3– 4 раза в день. Курс лечения продолжается в зависимости от достижения лечебного эффекта (2– 3 недели).

Типовая схема консервативного лечения ТГВ Вид лечения Регламент Системные средства В последующем на 4– 6 недель препараты с преимущественным противовоспалительным действием на венозную стенку – венорутон или троксовазин-лечива по 1 капсуле (300 мг) 4 раза в сутки (14 – 21 день), или Детралекс. Физио. Магнитотерапия, токи Бернара или терапевтическое д Арсонваля. лечение

Целевой уровень МНО Норма МНО 0, 9 -1, 1 Риск тромбозов: инсульт, тромбоз протеза МНО 0, 9 - 1, 1 Риск кровотечений ВАРФАРИН МНО 2, 0 - 3, 5 МНО 4, 0 - 5, 0

Частота определения МНО Первый месяц после выписки: 1 раз в 7 дней при целевых значениях МНО или чаще по назначению врача стабильное целевое МНО второй месяц: 1 раз в 12 -14 дней при целевых значениях МНО или чаще по назначению врача стабильное целевое МНО в дальнейшем: 1 раз в 20 -25 дней при целевых значениях МНО или чаще по назначению врача