Тромбоз вен нижних конечностей Выполнила: курсант Кублицкая С. А. Кафедра лучевой диагностики ЗМАПО Куратор: к. м. н. Наконечный С. Ю. зав. каф. проф. Мягков А. П.
Анатомия вен нижних конечностей • Венозная система нижних конечностей представлена 3 -мя системами: глубокой, поверхностной и системой перфорантных вен, т. е. вены соединяющие глубокую и поверхностную системы
Поверхностные вены • • V. Saphena magna, образуется из тыльной венозной сети стопы. Направляется кверху, проходит по переднему краю медиальной лодыжки на голень и следует по медиальному краю большеберцовой кости. Достигнув коленного сустава, огибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиальную поверхность бедра. V. saphena parva выходит из латеральной части подкожной тыльной венозной сети стопы. Огибает сзади латеральную лодыжку и переходит на заднюю поверхность голени, где идет вначале вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем посредине задней поверхности голени. Указанные вены принимают ряд ветвей на голени и бедре и широко анастомозируют между собой и с глубокой венозной сетью.
Вены стопы • В области стопы подкожные вены образуют густую сеть, которую делят на rete venosum plantare и rete venosum dorsale pedis. Подшвенная сеть формируется из пальцевых вен, плюсневых вен (формируют подошвенную венозную дугу стопы). и в области медиального края пяточной кости образуют медиальную краевую вену. Тыльная сеть формиуется из тыльных пальцевых вен стопы, тыльных плюсневых вен стопы ( формирует тыльную венозную дугу стопы). Указанные вены собирают кровь из тыльной и из подошвенной венозных сетей стопы и продолжаются в две крупные подошвенные вены.
Глубокие вены • Vv. Tibiales posteriores( парные) направляются проксимально, и принимают на своем • пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и фасций задней поверхности голени. В Верхней трети голени они сливаются с передними большеберцовыми венами и образуют подколенную вену Vv. Tibiales anteriores , образуются в результате слияния тыльных плюсневых вен стопы. Перейдя на голень, вены направляются вверх по ходу одноименной артерии и проникают на заднюю поверхность голени.
Вены бедра и подколенного сегмента • V. poplitea вступив в подколенную ямку • идет латерально и кзади от подколенной артерии. Следуя кверху, вена пересекает подколенную ямку и вступает в приводящий канал, где получает название бедренной вены V. femoralis проходит в приводящем канале, а затем в бедренном треугольнике, проходит под паховой связкой в сосудистой лакуне и продолжается в наружную подвздошную вену.
Подвздошные вены • V. iliaca communis формируется слиянием v. iliaca externa(является продолжением v. femoralis) и v. iliaca interna. Левая и правая общие подвздошные вены сливаются и формируют НПВ.
Перфорантные вены • Поверхностные вены сообщаются с глубокими через дефект в собственной фасции. Большинство из них имеют клапаны, ориентированные таким образом, что направляют движение крови из системы поверхностных вен в глубокую. Разделяют на прямые и непрямые.
Тромбоз – болезнь, при которой в просвете вены образуется тромб (сгусток крови), закупоривающий сосуд и мешающий нормальному току крови. • классификация Л. И. Клионера • I. По локализации первичного тромботического аффекта и пути его распространения: вены, дренирующие мышцы голени; подвздошно-бедренный сегмент; • II. По этиологическому признаку: тромбозы, развивающиеся в результате: • Ш. По клиническому течению: острый тромбофлебит; подострый • IV. По степени трофических нарушении и расстройств гемодинамики: инфекции; травм; операций; родов; варикозных вен; аллергических или обменных нарушений; тромбофлебит; посттромбофлебитический синдром; острый тромбофлебит, развивающийся на фоне постфлебитического синдрома легкая форма; среднетяжелая форма; тяжелая форма.
Различают две основные морфологические формы тромбоза: • Флеботромбоз – характерно наличие тромба в просвете вены, • минимально контактирующего с ее стенкой. Тромб подвергается частичному или полному лизису. На 6 -8 сутки начинается воспалительная реакция в венозной стенке, которая заканчивается флебосклерозом. Тромбофлебит – стенка вены первично воспалена на большом протяжении, тромб прикреплен к ней на этом участке , приваскулярные ткани инфильтрованы. Тромбы могут подвергаться реканализации с частичным или полным восстановлением проходимости просвета вен, развитием склерозирования стенки вен, разрушением клапанного аппарата.
По клиническому течению выделяют: острую, подострую и хроническую стадию тромбофлебита • Острая стадия тромбофлебита длится от нескольких дней до 1 • • месяца, затем она переходит в подострую, а через два - три месяца начинается хроническая стадия. По локализации острый тромбоз подразделяют на: Тромбоз магистральных вен нижних конечностей – нижний сегмент Тромбоз наружной и общей подвздошных вен – средний сегмент Тромбоз нижней полой вены и ее висцеральных ветвей верхний сегмент В дополнение к этой классификации выделяют тромбоз системы верхней полой вены, тромбоз системы воротной вены
Типы венозных тромбозов • А)флотирующий тромб • Б)окклюзивный тромб • В) пристеночный тромб
В чем причина появления тромбоза глубоких вен? • В организме человека за «текучие» качества крови • • • отвечают две системы: свертывающая и противосвертывающая. Тромб (сгусток крови в сосуде) появляется, когда равновесие между этими системами нарушается в сторону преобладания процессов свертывания. Тромбоз может быть вызван такими причинами, как сгущение крови, повреждение стенки сосуда, замедление тока крови. Выделяют следующие факторы риска, провоцирующие возникновение тромбоза глубоких вен: Пожилой возраст; Травмы, хирургические операции; Варикозная болезнь или ранее перенесенные тромбозы; Длительный период ограничения двигательной активности; Неконтролируемый прием гормональных средств; Наличие заболеваний крови, ведущих к ее сгущению; Онкология; Перенесенные ранее вирусные инфекции; Наружное сдавливание сосудов.
Клиническая картина • Боль, чувство распирания • Отеки • Цианоз кожных покровов • Усиление венозного рисунка • Компенсаторное расширение подкожных вен • Гипертермия • Признаки интоксикации
Синдром НВП - обобщенное понятие, связанное с окклюзионным или неокклюзионным тромбозом вен нижних конечностей, малого таза, органов брюшной полости. • Тромбоз инфраренального сегмента НПВ – окклюзия подвздошных вен и дистальных притоков, проявляются отеком и цианозом нижних конечностей, нарушением функции половых органов и нижней половины тела с острой болью в подвздошнопаховых и поясничных областях. Неокклюзионный тромбоз может быть бессимптомным (первыми проявлениями могут быть признаки тромбоэмболии легочной артерии)
Тромбоз почечного сегмента НПВ, как и тромбоз почечных вен имеет сходные клинические проявления. • Причины: • Хронический пиелонефрит, перикардит, • • онкологические заболевания, амилоидоз почек и др. Клиника – почечная колика с потрясающим ознобом, высокой лихорадкой, гематурией, протеинурией. В крови повышение мочевины, креатинина. При этом АД не повышается! После купирования колики сохраняется боль в отлогих местах живота, накапливающиеся отеки. Нарастает интоксикация, протеинурия и развивается нефротический синдром
Три пути исхода острого тромбоза • Отток крови через систему коллатеральных путей без • • реканализации тромба в вене Развитие коллатерального кровотока через тромбированный сегмент вены по vena venorum Восстановление кровотока через реканализированный просвет вены с частичным сохранением тромботических масс в просвете вены или с краевым адгезированием и ретракцией тромботических масс на стенке вены, либо с полным лизисом тромботических масс в просвете вены
Диагностика тромбозов глубоких вен нижней конечности • Объективный осмотр: • Симптом Хоманса - болезнь в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы и в положении лежа на спине • Симптом Мозеса – при сдавливании голени в переднезаднем направлении и отсутствии боли при сдавливании с боков • Симптом Левенберга – манжетка на средней трети голени, боль при нагнетании воздуха • Симптом Орбиса-Рамирова – манжетка на нижней трети бедра - боль в икроножной мышце при нагнетании воздуха • Кожная гиперестезия - при пальпации внутренней или задней поверхности голени и у внутреннего края подошвенной поверхности стопы
Сонография • Основной метод, применяемый • • для диагностики венозного тромбоза, - это ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Дуплексное сканирование дает возможность определить наличие и характер тромба, локализацию тромбоза, присутствие флотирующей верхушки тромба, выяснить степень поражения сосуда, а также помогает получить хирургу другую важную информацию для определения тактики лечения. (стрелкой указан флотирующий тромб общей бедренной вены)
Профилактика венозного тромбоза • Следует не допускать длительного • • • неподвижного положения ног: не рекомендуется долго сидеть в одной и той же позе во время продолжительных поездок и перелетов (особенно опасна поза «нога на ногу» ); избегайте также передавливания ног тесной одеждой, краем сиденья и т. п. В жаркое время обязательно пейте много жидкости – это предотвратит сгущение крови. Люди, входящие в группу риска – лежачие больные, пациенты после операций и травм, онкологические больные – нуждаются в специальных процедурах для профилактики венозного тромбоза. При проявлении первых симптомов болезни (резкая боль в мышцах голени, отек) срочно обратитесь за помощью к сосудистому хирургу, так как при этом заболевании успех лечения напрямую связан с фактором времени. Чем раньше будет начат курс лечения, тем больше шансов у пациента на выздоровление.
Берегите себя
Скачать презентацию Тромбоз вен нижних конечностей Выполнила курсант Кублицкая С
Тромбоз вен нижних конечностей.ppt