Тромбооблитерирующие заболевания аорты и магистральных сосудов конечностей 2014
Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий конечностей. Это довольно распространенное заболевание, которое встречается во всех странах мира, хотя и с неодинаковой частотой. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30 -40 лет. Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.
Симптомы тромбангиита связаны с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Больные жалуются на повышенную чувствительность к низкой температуре, усталость в ногах, онемение, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены. Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с облитерирующим атеросклерозом, поражением сосудов при диабете. Необходимо проводить следующие исследования: 1. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови. 2. Определение количества и соотношения различных лимфоцитов. 3. Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма). 4. Ультразвуковые исследования сосудов. (УЗДС) 5. Измерение содержания кислорода в тканях (Транскутанное определение напряжения РО 2). 6. Магнитно-резонансная или рентгенконтрастная ангиография.
Наиболее частой причиной нарушения кровоснабжения в нижних конечностях является атеросклероз (атеротромбоз) артерий — отложение холестерина в сосудистой стенке — образование атеросклеротических бляшек, суживающих или полностью закрывающих просвет сосуда. Атеросклероз развивается чаще у людей в пожилом возрасте на фоне нарушения липидного обмена и общего повышения холестерина в крови. Однако зарождается атеросклероз намного раньше – еще в детском возрасте. При окклюзии (полной закупорке) крупных артерий ног (подвздошных, бедренных), резко снижается приток крови к тканям и развивается острая ишемия — кислородное голодание, сопровождающееся сильным болевым синдромом и трофическими нарушениями, вплоть до развития гангрены.
Основным симптомом облитерирующего атеросклероза является перемежающаяся хромота, из-за кислородного голодания тканей в пораженной конечности при физической нагрузке (ходьба) возникает сильная боль. В зависимости от характера и периодичности болей при ходьбе классифицируют пять стадий облитерирующего атеросклероза: (А. В. Покровский) 1 -я стадия: больной может пройти спокойным шагом 1 км до появления боли в икроножных мышцах; 2 А стадия: до появления боли пациент может пройти более 200 м; 2 В стадия: до появления боли пациент может пройти менее 200 м; 3 -я стадия: боли появляются в покое и при ходьбе до 25 м; 4 -я стадия: характеризуется появлением язвенно-некротических изменений пораженной конечности; 5 -й стадией заболевания считается гангрена.
Методы исследования. 1. УЗДС. 2. РЕНТГЕНКОНТРАСТНАЯ АНГИОГРАФИЯ. 3. КТ-АНГИОГРАФИЯ. 4. МРТ-АНГИОГРАФИЯ. 5. КТ -СПИРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ.
КТ-АНГИОГРАФИЯ
Хирургическое лечение В начальных стадиях заболевания мы иногда применяем грудную или поясничную симпатэктомия, которая снимает периферический спазм артерий и способствует развитию обходного кровообращения. При критической ишемии выполняются реконструктивные операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения.
Бедренно-берцовое шунтирование in situ. Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента, которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Шунтирование малоберцовой артерии. Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом. Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу. Многоэтажные "прыгающие" шунты. Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком Эндоваскулярные и гибридные методы операций. Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость.
В дальнейшем, при нарастании симптомов ишемии тканей, возникает необходимость проведения хирургических операций - шунтирование артерий. Шунты в 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% - в течение 10 лет. Продолжительность работы шунта зависит от соблюдения пациентом предписаний врача, при отказе от курения. Необходимо периодическое наблюдение у оперировавшего хирурга и контрольные ультразвуковые исследования. Для профилактики прогрессирования атеросклероза проводится комплекс мер по снижению холестерина и нормализации обмена веществ.
Максимальное снижение уровня ампутации. Если гангрена зашла очень далеко и часть тканей погибла, нашей задачей становится сохранение того, что возможно. После восстановления кровообращения наши пластические хирурги восстанавливают функцию конечности. Омертвение пальцев или части стопы не является поводом для высокой ампутации. Пластические операции позволяют сохранить опорность и динамику конечности даже при обширных некрозах. Основной принцип лечения гангрены - сохранить пациенту возможность ходьбы!
Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация большого сальника на конечность с помощью микрососудистых анастомозов. Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из сосудов сальника.
5 лет с момента операции
Аневризма подколенной артерии
Системные васкулиты. Васкулиты – это группа системных заболеваний, которая характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов. В настоящее время выделяют несколько видов васкулитов. Основными являются: 1. Узелковый периартериит (сегментарное поражение артерий мелкого и среднего калибра); 2. Гранулематоз Вегенера (при этой болезни вначале поражаются кровеносные сосуды верхних дыхательных путей и легких, а затем сосуды почек); 3. Гигантоклеточный темпоральный артериит (воспаление крупных сосудов, преимущественно головы); 4. Неспецифический аортоартериит, или болезнь Такаясу (воспаление крупных артерий и аорты); 5. Облитерирующий тромбангиит (поражение артерий мышечного типа и вен); 6. Синдром Бехчета (васкулит, при котором имеются три характерных изменения: стоматит [воспаление десен], изменения слизистых оболочек половых органов и воспалительное поражение глаз).
Лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей на ранних стадиях обычно включает в себя применение медикаментов, снижающих общий уровень холестерина крови и снимающих спазм сосудов. Принципы консервативного лечения критической ишемии 1. Борьба с болью. Измученному человеку необходимо отдохнуть от страданий. Без такого отдыха невозможно продолжение лечения. Организм просто не выдержит, каких либо активных методов. Лучше всего боль снимает продолжительная эпидуральная анестезия. В спину устанавливается тонкий катетер, в который по необходимости вводится обезболивающий препарат. 2. Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. Для этой цели лучше всего зарекомендовали себя препараты простагландинов (алпростан, вазапростан). Их применяют в виде длительных 3 -5 часовых внутривенных вливаний. В некоторых случаях применение простагландинов позволяет полностью избавиться от критической ишемии и сохранить конечность. Этим же целям служит физиотерапия (магнитным полем, лазером).
3. Улучшение текучести крови. Необходимо исследовать сверты-вающую и противосвертывающую систему, вязкость крови, содержание холестерина, жиров и белков, другие показатели. Необходимо максимально устранить выявленные нарушения. Для этого используются внутривенные вливания различных препаратов. 4. Увеличение содержания кислорода в крови. Применяется гипербарическая оксигенация (камера с повышенным давлением кислорода). 5. Лечение сопутствующих заболеваний сердца и сосудисто-мозговой недостаточности.
Источники МСК • • Эмбриональная ткань Пуповинная кровь Костный мозг Жировая ткань (АСК)
Скачать презентацию Тромбооблитерирующие заболевания аорты и магистральных сосудов конечностей 2014
9f990f33b44d13c6c83432a0d2a89324.ppt