Трофологическая недостаточность Д. м. н. , профессор

Трофологическая недостаточность Д. м. н. , профессор Елена Альбертовна Жук

Цель лекции • Научиться составлять рацион питания для больных с трофологической недостаточностью

Лечение ТН • лечение основного заболевания • нутритивная поддержка

Нутритивная поддержка

Классификация питательных смесей-1 I. Мономерные электролитные (соли К, Na, Mg, глюкоза) II. Элементные и полуэлементные (гидролизаты нутриентов до моно- или олигомеров) III. Полимерные сбалансированные а) гомогенаты натуральных продуктов б) на основе цельного и обезжиренного молока в) на основе соевых изолятов или казеинатов

Классификация питательных смесей-2 IV. Модульные смеси а) белковые б) жировые в) углеводные V. Питательные смеси направленного действия: а) при патологии печени б) при патологии поджелудочной железы в) при патологии кишки

Показания для нутритивной поддержки • трофологическая недостаточность • синдром диареи (СРК, воспалительные заболевания кишки) • нарушения внешнесекреторной активности поджелудочной железы • болезни гепатобилиарной системы (стеатогепатит, гепатиты и циррозы печени) • болезни ЖКТ, ассоциированные с метаболическим синдромом (ГЭРБ, хронический гастрит, язвенная болезнь)

Принципы нутритивной поддержки • Начинать с малых доз (не более 5% от уровня истинной энергопотребности) • Обязательно добавлять ферментные препараты (1– 2 таблетки/сут) • Постепенно увеличивать объем энерговосполнения за счет питательной смеси (объем вводимой смеси увеличивать 1 раз в 7 дней)

Процедура титрования дозы • 1 -я неделя – 5% энергопотребности • 2 -я неделя – 10% энергопотребности • 3 -я неделя – 20% энергопотребности • 4 -я неделя – 30% энергопотребности • 5 -я неделя – 40% энергопотребности • 6 -я неделя – 50% энергопотребности

Необходимые расчеты

Энергопотребность в сутки (ккал) • Женщины 18 -30 лет = [0, 0621 х масса (кг) + 2, 0357] х 240 • Женщины 30 -60 лет = [0, 0342 х масса (кг) + 3, 5377] х 240 • Женщины старше 60 лет = [0, 0377 х масса (кг) + 2, 7545] х 240

Энергопотребность в сутки (ккал) • Мужчины 18 -30 лет = [0, 0630 х масса (кг) + 2, 8957] х 240 • Мужчины 30 -60 лет = [0, 0484 х масса (кг) + 3, 6534] х 240 • Мужчины старше 60 лет = [0, 0491 х масса (кг) + 2, 4587] х 240

Фактические расходы энергии (ФРЭ) ФРЭ = ЭП х ФА х ФС х ФТ ЭП – энергетические потребности ФА – фактор активности ФС – фактор стресса ФТ – фактор температуры

Фактор активности Режим ФА постельны 1, 1 й палатный 1, 2 общий 1, 3

Температурный фактор Температура ТФ тела <38, 00 С 1, 0 38, 0 -38, 90 С 1, 1 39, 0 -39, 90 С 1, 2 40, 0 и >0 С 1, 3

Фактор стресса Операционный ФС стресс отсутствует 1, 1 присутствует 1, 2 -2, 5

Клинический пример

• Больной К. , 36 лет • Масса тела 47 кг • Диагноз – Болезнь оперированного желудка (10 месяцев назад тотальная резекция желудка по поводу онкопроцесса), демпинг синдром средней тяжести, ТН средней степени тяжести • Температура 36, 60 С • Режим общий

1. Энергопотреб- ность в ккал = [0, 0630 х масса (кг) + 2, 8957] х 240 = 1422 ккал/сутки

2. Фактический расход энергии = 1422 х 1, 3 х 1, 0 х 1, 1 = 2033 ккал/сут

3. С питанием больной получает 1000 ккал/сут

Пищевые смеси • берламин модуляр (Berlin Chemie) • клинутрен (Nestle) • пептамен (Nestle) • молат (Dr. Grandel)

4. Пищевая смесь (титрование дозы) • Через 6 недель – 50% энергопотребности = 1000 ккал

Пациент с трофологической недостаточностью нуждается • в диспансерном наблюдении • обязательном ведением дневника самоконтроля = динамика антропометрических показателей = особенности питания = другие показатели в зависимости от причины, способствующей нарушениям нутритивного статуса

• Нутритивная поддержка экономически эффективна. При ее получении в ранние сроки (на 3 -й день) госпитализации продолжительность пребывания в больнице сокращается на 2, 1 дня, что в результате дает снижение прямых издержек в пересчете на 1 койко-место на 697 долларов США в день. (Tucker H N, Miguel S G. Nutr Rev 1996)

Литература • Диетология: Руководство / Под ред. А. Ю. Барановского. - М. , СПб и др. -2006. • Секреты питания. -СПб, 2006. • Периодическое издание журнал «Вопросы питания» .