Трихинеллёз ТРИХИНЕЛЛЁЗ зоонозный биогельминтоз протекающий с

Трихинеллёз

ТРИХИНЕЛЛЁЗ – зоонозный биогельминтоз, протекающий с лихорадкой, болями в мышцах, диспепсическими явлениями, высокой эозинофилией и опасными для жизни осложнениями

Краткие исторические сведения: • 1835 год – впервые описаны паразиты (Trichinella spiralis) Р. Оуэном. • 1859 - 1860 гг. – Р. Вирхов и Ф. Ценкер устанавили этиологическую роль гельминтов в развитии острых тяжёлых заболеваний • 1972 год – Бритов, Боев – T. nativa, nelsoni • 1972 год – Гаркави - T. pseudospiralis

Этиология • Возбудители – живородящие гельминтынематоды Trichinella spiralis (до 70 –х годов) • В настоящее время + T. nativa, pseudospiralis Морфология • Размеры самки 2 -4 мм, самца 1 -2 мм а- самка б- самец

Научная классификация Царство Тип Класс Отряд Семейство Род Виды Животные Круглые черви Enoplea Trichocephalida Трихинеллиды Трихинеллы T. spiralis, pseudospiralis и т. д.

Эпидемиология • Резервуар и источники возбудителя – домашние (свиньи, лошади, собаки, крысы и др. ) и дикие (кабаны, медведи и др. ) животные • Инвазированный человек опасности не представляет • Механизм передачи – фекально-оральный.

Резистентность • Высокоустойчивы • Переносят длительное охлаждение: – При т=-10 – T. spiralis – неопределённо долго – При т=+12 – 57 дней – При т=+18 – до 21 часа – При т=-23 – T. nativa – в течение 3 дней – При -16 – сохраняют инвазивность до 20 месяцев

Резистентность • Прогревание: – При +50 – несколько минут • При посоле – в глубине куска мяса до 1 года • В гниющем мясе – 9 месяцев NB! Гибнут лишь при варке кусков мяса толщиной не более 8 см не менее 2, 5 ч

Заражение трихинеллами Человек Употребление в пищу недостаточно термически обработанных мяса и мясных продуктов, содержащих трихинеллы Дикие животные Поедание трупов павших животных Домашние животные Поедание продуктов забоя, пищевых отбросов, падали и др. Возможна циркуляция между видами

Жизненный цикл Стадии Место развития Яйцо Эмбрион Мигрирующая личинка Яичник Матка Миграция по организму Ювенильная личинка Скелетные мышцы Инвазионная личинка Инкапсуляция в мышцах Половозрелая стадия Кишечник

Жизненный цикл • Копуляция раздельнополых червей в просвете тонкого кишечника окончательного хозяина • Эмбриональное развитие и вылупление личинок из яйца в половых путях самки (яйцерождение) • Внедрение переднего конца тела самки в кишечный эпителий

Жизненный цикл • Рождение 1 -2 тысячи личинок, которые разносятся через лимфатические и кровеносные сосуды по всему телу хозяина • Выживание личинок попавших в поперечнополосатые мышцы с хорошим кровоснабжением (жевательные, глазодвигательные, мышцы диафрагмы, икроножные)

Жизненный цикл • Разрушение функционирующим на этой стадии стилетом мышечной ткани и формирование хозяином капсулы веретеновидной формы. • Пропитывание капсулы известью с течением времени (обмен между паразитом и хозяином при этом не прекращается)

Жизненный цикл • Заражённость мышц личинками до 15 тысяч на 1 кг ткани • Замыкание цикла при поедании мышц хозяина другим млекопитающим • При попадании в кишечник нового хозяина личинка претерпевает 4 линьки, после чего достигает половой зрелости

Жизненный цикл • Т. о. для развития одного поколения необходима смена хозяина, которыйпоследовател ьно выступает в роли окончательного для родительских и промежуточного - для дочерних форм

Патогенез Фазы патогенеза : 1) Кишечная • Разрушение капсул ( 1 час) • Созревание юных трихинелл – 3 -4 суток • Отрождение – 10 -45 суток • Отмирание взрослой особи • Срок жизни в этой стадии – 42 -56 дней

Патогенез 2) Миграционная: • Миграция – на 6 день от момента заражения Патогенез инвазии определяется: • иммуносупрессивным действием, благодаря чему личинки беспрепятственно мигрируют • Накоплением специфических АТ с возникновением в последующем аллергических реакций немедленного типа

Патогенез 3) Мышечная: • Увеличение личинок в 10 раз • Способность к заражению на 17 -18 день • Формирование капсулы вокруг личинок к 3 -4 недели – сохранение жизнеспособности годами – прекращается поступление метаболитов личинок в организм хозяина – снижение аллергических реакций

Клиника Формы по течению Лёгкая Среднетяжёлая Тяжёлое Абортивное Бессимптомная Срок инкубационного периода в зависимости от интенсивности инвазии 21 день 15, 9 дня 7, 4 дня 39 дней

Клиника Инкубационный период - 10 -25 дней Продромальный период – короткий, 2 -3 дня – слабость, – разбитость – головная боль – иногда диарея – рвота – боли в животе • Далее общетоксические явления сохраняются: упорно держится головная боль, плохое самочувствие, нарушение сна, беспокойство или деперессия

Клиника Разгар болезни – внезапно (или с короткого ПП) • Лихорадка (ремиттирующего типа с первых дней с сохранением в течение 2 -3 недель – в конце лихорадочного периода – возможно длительное сохранение субфибрилитета) • Отёки – век и всего лица, с распространением на шею, туловище, конечности (болезь «одутловатка» ) • Мышечные боли – через 1 -3 дня после появления отёков (чаще в мышцах глазных яблок, жевательных, икроножных, сгибателей конечностей) – усиливающиеся при пальпации и движении

Клиника – При тяжёлом течении – генерализованный характер, сопровождаются миастенией • Возможно – наличие зудящих высыпаний на коже макуло-папулёзного, реже геморрагического и иного характера

Клиника • В первые 1 -2 недели – возможны поражения лёгких – кашель, признаки бронхита, развитие «летучих» инфильтратов в лёгочной ткани на рентгене • Конъюнктивит

Клиника Лабораторные показатели • О. а. крови – эозинофилия – постепенное повышение, достигая максимума на 3 (при ср. т. ч) и 4 неделе (при л. т) • Min 50 -60% - Max 80 -93% на фоне лейкоцитоза до 10000 -30000 в 1 мкл – При крайне тяжелых формах – гипоэозинофилия – В терминальном периоде – анэозинофилия – эозинофилия до 10 -15% может сохраняться в течение 2 -3 месяцев и более после выздоровления

Клиника – Max цифр эозинофилия достигает на 4 неделе при лёгком течении • При среднетяжёлом и тяжёлом на 3 неделе – Резкое снижение эозинофилов – при тяжёлых органных осложнениях • Биохимия крови – Признаки диспротеинемии • Гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия на фоне общей гипопротеинемии – Иногда – повышение АЛТ

Клиника • Max клинических проявлений к концу 1 -й недели и держаться в течение 1 -3 недель • Мышечные боли и отёки периодически могут возобновляться • Иногда – рецидивы с подъёмом температуры

Клиника Стёртая форма • Продолжительность болезни – около недели • Кратковременный субфибрилитет • Лёгкая миалгия • Пастозность лица • Умеренная эозинофилия – 7 -10 % при нормальном уровне лейкоцитов

Клиника Лёгкая форма • Высокая температура (38 -39 градусов) • Лихорадка в течение недели • Более выраженные отёк и миалгия • Эозинофилия 10 -20% Без лечения может закончится в течение 2 -х недель

Клиника Среднетяжёлая форма • Лихорадка перемежающегося типа (38 -40) с последующим снижением до субфебрильных цифр в течение 2 -х недель • Резко выраженные мышечный и отёчный синдромы • Боли в мышцах затылка, конечностей • Одновременно с отёком лица конъюнктивит

Клиника • Во время лихорадки возможны – Послабление стула до 1 -2 раз в сутки, тошнота, рвота • Высыпания по типу крапивницы • Лёгочный синдром с катаральными явлениями ВДП, иногда с летучими эозинофильными или «блуждающими» сосудистыми пневмониями, с атипичнвми явлениями и вовлечением плевры – Наблюдается снижение АД, увеличение ЧСС, приглушение тонов сердца – На ЭКГ – умеренные изменения дистрофического характера

Клиника • Эозинофилия 30 -40% при лейкоцитозе 1012 Х 10/9 л • У детей – боли при глотании, увеличение глоточных миндалин, шейных лимфоузлов, иногда лимфоаденопатия, увеличение селезёнки, возможна эозинофильнаялейкемоидная реакция • Изменений со стороны печени и почек как у взрослых, так и детей не наблюдается • Без лечения – длительность 2 -3 недели

Клиника Тяжелое течение • Постепенное повышение температуры в течение 2 -4 недель, достигая 39 -40 • Нарастают мышечные боли и отёки • Начало отёков с лица с переходом на шею, туловище, конечности – Первоначально носит аллергический и гипопротеинемический характер – Отёк РСТ приводит к хемозу, диплопии, экзофтальму – Отёк оболочек и паренхимы мозга- к функциональным нарушениям ЦНС – возбуждение, бессоница, галлюцинации

Клиника • Мышечные боли – генерализованный характер, развитие контрактур • По мере развития ССН присоединяются гемодинамические расстройства • Развитие абдоминального синдрома – Разлитые боли в животе, тошнота, рвота, редко поносы со слизью и кровью. – У большинства стул оформленный – Приступы болей сопровождаются высокой эозинофилией (до 80 -90% и лейкоцитозом до 3040)

Клиника • Характерны эритематозно-папулёзные высыпания, иногда геморрагические высыпания на туловище, внутренней поверхности конечностей • Гепатит аллергического характера - течение доброкачественное • Нарушение функции почек – Умеренная протеинурия, цилиндрурия

Осложнения Развиваются при тяжёлом течении • 1 -2 неделя- язвенно-некротические поражения желудка и тонкого кишечника с последующей перфорацией и кровотечением • 3 -4 неделя – миокардит, пневмонит, морфологической основой которых являются распространённые васкулиты аллергического характера

Осложнения – Трихинеллёзный миокардит • Снижение АД, тахикардия, приступы аритмий – Пневмонит • Выраженная одышка, цианоз, мучительный кашель со скудным отделением слизистой мокроты, иногда с астматическим синдромом – Менингоэнцефалит, Энцефаломиелит – Также – тромбозы артерий и вен, нефриты, гепатиты.

Дифференциальный диагноз Следует отличать от: • ОКИ • Тифо-паратифозные заболевания • Лептоспирозы • Иерсиниозы • Др. гельминтозы

Дифференциальный диагноз Важный момент – эпиданамнез – употребление мяса и мясных продуктов Четыре ранних и специфических признака болезни: • Отёки • Лихорадка • Миалгии • Эозинофилия

Лабораторная диагностика • Трихинеллоскопия- обнаружение в мясе инкапсулированных личинок • Биопсия дельтовидных и икроножных мышц с последующей паразитоскопией • Серология: – С 1 недели болезни -реакция микропреципитации живых личинок , РСК, РНГА, ИФА, реакция агглютинации –лизиса и др. – Со 2 недели при отсутствии приёма кортикостероидов – положительная кожная аллергическая проба

Лечение • Препарат выбора – мебендазол (вермокс), взрослым по 300 мг/сут в три приёма курсом на 7 -14 дней ( удлинение курса при тяжёлых формах); неэффективен против инкапсулированных личинок • Купирование токсико-аллергических реакций: – Преднизолон – 30 мгсут и более внутрь – Антигистаминные средства – Препараты кальция – Ингибиторы простаноидов – Дезинтоксикационная и смптоматическая терапия