Triage en Incidentes con victimas múltiples Dr Msc

“Triage en Incidentes con victimas múltiples” Dr. Msc. Ricardo Aguilar Ureña Especialista en Medicina de Emergencias Agosto 2007

Al terminar esta presentación el participante será capaz de: Definir TRIAGE Mencionar 3 factores pronósticos luego de un atentado terrorista. Mencionar 3 condiciones para efectuar triage. Enunciar las cuatros areas donde se realiza triage Enunciar 3 criterios de triage hospitalario en israel. Enlistar 4 Métodos para efectuar triage Describir el Método START.

Triage Definición: Selección ( Francés ) Contexto Médico: “Selección y clasificación de los implicados en un incidente con saldo masivo de victimas para que de acuerdo con criterios de gravedad, que diferencien lo urgente de lo no urgente, puedan recibir una atención medica organizada y efectiva”. El triage se utiliza en situaciones de escases de recursos.

Historia del TRIAGE Historia: la guerra ha sido el catalizador de la creación y refinamiento del concepto del triage médico. Dominique Jean Larrey Jefe de cirujanos de Napoleón fue el primero en establecer la necesidad de prioridades. Primera guerra mundial los ingleses establecieron la primera estación de depuración de heridos. Ann Emerg Medic 1996 28: 2

Batalla de Friedland 1807

Historia del Triage Segunda guerra mundial y guerra de Corea se inicia el uso MASH (Mobile Army Service Hospital) que atendían pacientes cerca del frente para cirugía rápida. Vietnam se abandona el MASH ya que se implementa el uso de helicópteros para trasladar a los heridos graves a hospitales bases. Triage civil se organizó en 1970 con la necesidad de llevar a los heridos a un centro hospitalario mas cercano pero surge el problema de que aumenta la mortalidad ya que los heridos son llevados a centros que no eran adecuados. Ann Emerg Med 1999: 34; 2

Propósitos y Desafíos del Triage Propósitos: Proporcionar a los pacientes seriamente lesionados los cuidados necesarios para tratarlos de manera adecuada y eficaz. Desafío: Identificación correcta de las personas con lesiones que deben de ser atendidas en un centro de trauma designado para un nivel optimo de cuidado. Atentados Terroristas la mortalidad inmediata puede ser del 8% , 29%, 49%, 68%, hasta 99%. J Trauma 53: 2, 201 -212, 2002 BMJ 2005; 331: 119 -120 NEJM 2005; 353: 6, 543 -544

Factores pronósticos luego de un atentado terrorista ¸ Magnitud de la explosión ¸ Colapso de estructuras ¸ Presiciòn del Triage ¸ Tiempo 0 hasta inicio del tratamiento ¸ Explosión al aire libre vs. espacios cerrados ¸ Escenarios urbanos vs. rurales/aislados ¸ Lesiones anatómicas ¸ Presencia inmediata de cirujanos JTrauma 53; 2: 201 -212 2002

Colapso Estructural y Mortalidad JAMA 276; 5: 382 -387

Accidente de Bus

Triage Accidente de Bus

Categoría de pacientes en Triage Rojo: Urgente Paciente en estado critico que requiere tratamiento inmediato 10 - 15% Amarillo: Inmediato Pacientes graves con lesiones que requieren tratamiento pero una demora es aceptable y no empeora la condición clínica. 20% Verdes: Demorado Pacientes con lesiones leves que no requieren atención médica de urgencia. 60% Blancos: Muertos en la escena. 5% - 10% Negros: Espectante Pacientes moribundos o en condición critica no recuperable. NEJM 2005; 352: 1335 -42

Cintas de Triage

Limitaciones del Triage Sobre-estimación o sobre- triage: de la gravedad de los pacientes con lo que se puede sobre saturar los centros hospitalarios o los medios de transporte, así como impedir que los pacientes graves reciban atención urgente. Sub-estimación o sub. -triage: de la gravedad con lo cual se retrasa la atención de los pacientes graves Fenòmeno de “Efecto de Triage Reverso” J Trauma 53; 2: 201 -212 BMJ 2005; 331: 119 -120

Areas de Realizaciòn de Triage Area de Tratamiento de victimas (ACV). Area de Traslado de Victimas. Primer Triage Hospitalario (Puerta principal). Segundo Triage Hospitalario(Traslado).

Condiciones para efectuar Triage Seguridad en la escena Establecimiento de un perímetro para control de la escena ACV (área de concentración de victimas) o Modulo de estabilización o clasificación Descontaminación de materiales peligrosos? Método de distribución de victimas Comando Control y Comunicaciones Clínicas Quirúrgicas de Norte América 2/1991 NEJM 324; 12: 815 -821/1991 NEJM 353; 6: 541 -547/2005

Métodos de Triage CAREFLIGHT Triage SIEVE Triage START y START modificado Triage Colegio Americano de Cirujanos

Triage Care. Flight Mayor Especificidad. Indicadores Cualitativos Mas rápido de realizar (15 segundos). Superior al Triage SIEVE. Ann Emerg Med 2001; 38: 541 -548

START Simple Triage and Rapid Tratament Desarrollado en los años 80 en Hoag Hospital in Newport Beach California para los EMS de Orange County. Basado en cuatro parámetros *Capacidad para deambular *Respiración *Circulación *Estado de consciencia

START A los pacientes se les identifica con cintas de colores. Duración 30 segundos a un minuto por paciente. El triage Start y Start modificado tiene menos especificidad que el Care. Flight pero puede servir mejor en incidentes con materiales peligrosos. El Start permite realizar maniobras básicas de primeros auxilios mientras se realiza el triage. Ann Emerg Med 2001; 38: 541 -548

Sistema Israeli MDA Triage en la Esena Durante la respuesta incial (acumulacion de fuerzas). Luego de la respuesta inicial.

Respuesta incial acumulacion de fuerzas Asume el mando Se utiliza todo el recurso disponible Se divide el area en secciones Criticos y no crìticos. (rojos y verdes) En cada seccion se coloca un provedor basico o uno avanzado.

Luego de la respuesta incial Se distribuye mas personal en cada secciòn básico y avanzado. Se inicia el triage en el area de transporte diferente al de tratamento el objetivo evacuar a los pacientes con necesidad quirurgica mas apremiante primero.

Triage area de Transporte Rojo Urgente Inestable Amarillo Urgente Estable Verde No Urgente Negro No se traslada Pasiente correcto al hospital o clinica correcto. No sobrecargar un hospital No subutilizar un hospital

Triage Colegio Americano de Cirujanos TAS< 90 mmhg adultos o cifra de hipotensión según la edad en pacientes pediátricos. Obstrucción de la vía aérea compromiso ventilatorio o TET. Glasgow < 8 atribuible al trauma Heridas por arma de fuego en región toraco abdominal o cuello.

Triage Colegio Americano de Cirujanos Cont. Traslado del paciente desde otro hospital recibiendo transfusión de sangre para mantener signos vitales. Criterio del medico Emergenciòlogo. J Trauma 2002; 52: 1153 -1159

Criterios de Triage Hospitalario Rambam Israel Rojo Requerimiento Activo de la via aèria. Pulso radial ausente ò presiòn arterial sistolica manor de 90 mmhg o FC mayor 120/minuuto. O menor de 50 mm. Hg niños Glasgow menor de 12 Clìnica subjetiva de Lesiòn Medular. Amputacion distal a la muñeca o tobillo. SCQ mayor de 15 adultos y mayor 10 niños.

Criterios de Triage Hospitalario Lesiòn penetrante de cabeza cuello o Tronco que no sean superficiales lesiones cuero cabelludo en niños. Multiples fracturas de huesos largos adultos y niños fracturas expuestas. Niños menores de 10 Kg

Control de la Admición y Triage

Estudio de casos Femenina 50 años Habla con usted FC 100 pulso radial presente frecuencia respiratoria 20 TA 120/94. Abrasiones multiples Dolor en pelvis. Verde

Estudio de Casos Paciente masculino 21 años Herida penetrante en torax izquierdo disminuciòn ruidos respiratorios hemitorax izquierdo. Glasgow 15. Pulso radial debil TAS 90 mmhg FC 130 Rojo

Estudio de Casos Masculino de 6 meses Trumas cerrados multiples accidente de transito. Abdomen rìgido Pulso caròtido palpable no radial No llora al examen fìsico ROJO

Conclusiones Realizar el Triage lo antes posible con seguridad mejora la atención de los pacientes y la maximización de los recursos. El triage START es uno de los métodos mas eficaces para la evaluación inicial. Conocer el tipo de incidente ayuda a predecir la incidencia de lesiones y su gravedad.