Скачать презентацию Три части двигательной системы в классическом представлении Скачать презентацию Три части двигательной системы в классическом представлении

01_Двигательная сфера.ppt

  • Количество слайдов: 117

Три части двигательной системы в классическом представлении: • пирамидная • экстрапирамидная • “конечный, общий Три части двигательной системы в классическом представлении: • пирамидная • экстрапирамидная • “конечный, общий двигательный путь”

СУПРАСПИНАЛЬНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ СУПРАСПИНАЛЬНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ

ПИРАМИДНЫЕ ВОЛОКНА И ПИРАМИДНЫЕ КЛЕТКИ ПИРАМИДНЫЕ ВОЛОКНА И ПИРАМИДНЫЕ КЛЕТКИ

Локализация проекционных и ассоциационных областей коры головного мозга Локализация проекционных и ассоциационных областей коры головного мозга

Локализация проекционных и ассоциационных областей коры головного мозга Локализация проекционных и ассоциационных областей коры головного мозга

Соматическое представительство в: а – первичных сенсорных корковых полях б – первичных моторных корковых Соматическое представительство в: а – первичных сенсорных корковых полях б – первичных моторных корковых полях

Внутренняя капсула Внутренняя капсула

Пирамидная система Пирамидная система

Три типа мотонейронов Три типа мотонейронов

УПРАВЛЯЮЩИЕ И РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ по R. SCHMIDT, G. THEWES, 1983 УПРАВЛЯЮЩИЕ И РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ по R. SCHMIDT, G. THEWES, 1983

Ликворные пути в центральной нервной системы. Желудочковые системы мозга и подоболочечного пространства. Ликворные пути в центральной нервной системы. Желудочковые системы мозга и подоболочечного пространства.

Сегменты спинного мозга (31 -32 сегмента) • Шейные сегменты (C 1 C 8) • Сегменты спинного мозга (31 -32 сегмента) • Шейные сегменты (C 1 C 8) • Грудные (Th 12) • Поясничные (L 1 L 5) • Крестцовые (S 1 S 5) • Копчиковые (Co 1 Co 2)

Топография двигательных ядер в передних рогах спинного мозга на уровне шейного сегмента (схема). Слева Топография двигательных ядер в передних рогах спинного мозга на уровне шейного сегмента (схема). Слева — общее распределение клеток переднего рога; справа — ядра: 1 — заднемедиальное; 2 — переднемедиальное; 3 — переднее; 4 — центральное; 5 — переднелатеральное; 6 — эаднелатеральное; 7 — заднелатеральное; I — гамма эфферентные волокна от мелких клеток передних рогов к нервно мышечным веретенам; II — соматические эфферентные волокна, дающие коллатерали к медиально расположенным клеткам Реншо; III — студенистое вещество.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИАТОРОВ И ИНГИБИТОРОВ (ТРАДИЦИОННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ) РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИАТОРОВ И ИНГИБИТОРОВ (ТРАДИЦИОННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ)

Уровни замыкания рефлексов в спинном мозге • С 4 -С 6 – бицепитальный • Уровни замыкания рефлексов в спинном мозге • С 4 -С 6 – бицепитальный • С 7 -С 8 – трицепитальный • С 4 -8 – карпорадиальный • Тh 7 -8 - верхне-брюшной • Th 9 -10 – средне-брюшной • Th 11 -12 – нижний брюшной • L 1 -2 – кремастерный • L 3 -4 – коленный • L 5 – S 1 – ахиллов • L 5 – S 1 - подошвенный

Иерархическая организация систем управления движениями Иерархическая организация систем управления движениями

Внутренняя капсула Внутренняя капсула

Латеральный спинно таламический путь. Латеральный спинно таламический путь.

Задний канатик. Задний канатик.

Исследование пирамидной системы 0 баллов отсутствие движений, полный паралич, плегия. 1 балл минимальные движения, Исследование пирамидной системы 0 баллов отсутствие движений, полный паралич, плегия. 1 балл минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести. 2 балла способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления внешней силе. 3 балла достаточное сопротивление воздействию внешней силы. 4 балла незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении. 5 баллов полное сохранение двигательной функции.

Тест определения силы трехглавой мышцы плеча 0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия Тест определения силы трехглавой мышцы плеча 0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия 1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести 2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления 3 балла - достаточное сопротивление воздействию 4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении 5 баллов - полное сохранение двигательной функции

Проба Барре (парез левой нижней конечности) Проба Барре (парез левой нижней конечности)

Функция лучевого нерва (разгибание кисти и пальцев) (по С. П. Полонскому) Функция лучевого нерва (разгибание кисти и пальцев) (по С. П. Полонскому)

Паралич лучевого нерва (вид с локтевой стороны) (по С. П. Полонскому) Паралич лучевого нерва (вид с локтевой стороны) (по С. П. Полонскому)

Паралич лучевого нерва (вид с лучевой стороны) (по С. П. Полонскому) Паралич лучевого нерва (вид с лучевой стороны) (по С. П. Полонскому)

Отвисающая кисть при параличе лучевого нерва. Расположение пальцев в виде ступеней лестницы. Отвисающая кисть при параличе лучевого нерва. Расположение пальцев в виде ступеней лестницы.

Левосторонний паралич лучевого нерва. При активной попытке разгибания удается только слегка разогнуть пальцы в Левосторонний паралич лучевого нерва. При активной попытке разгибания удается только слегка разогнуть пальцы в основных суставах. Разгибание концевых фаланг при этом происходит за счет червеобразных мышц (по сравнению с пассивной позой во время покоя).

Левосторонний паралич срединного нерва. Большой палец не может коснуться кончика указательного. Левосторонний паралич срединного нерва. Большой палец не может коснуться кончика указательного.

Левосторонний паралич срединного нерва. Сгибание I и II пальца невозможно. Левосторонний паралич срединного нерва. Сгибание I и II пальца невозможно.

«Свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва «Свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва

Pes calcaneus при поражении большеберцового нерва Pes calcaneus при поражении большеберцового нерва

Нижний вялый парапарез. Опухоль конского хвоста. Нижний вялый парапарез. Опухоль конского хвоста.

Рефлекс с сухожилия двухглавой мышцы Рефлекс с сухожилия двухглавой мышцы

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы

Прием вызывания запястно лучевого рефлекса Прием вызывания запястно лучевого рефлекса

Прием вызывания лопаточно плечевого рефлекса Прием вызывания лопаточно плечевого рефлекса

Зоны вызывания брюшных и кремастерных рефлексов. Зоны вызывания брюшных и кремастерных рефлексов.

Коленный рефлекс Коленный рефлекс

Коленный рефлекс. Коленный рефлекс.

Коленный рефлекс. Коленный рефлекс.

Ахиллов рефлекс. Ахиллов рефлекс.

Ахиллов рефлекс. Ахиллов рефлекс.

Рефлексы орального автоматизма а – ладонно подбородочный б – хоботковый в – назолабиальный г Рефлексы орального автоматизма а – ладонно подбородочный б – хоботковый в – назолабиальный г дистансоральный

Исследование хоботкового рефлекса Исследование хоботкового рефлекса

Зоны вызывания патологических рефлексов, проявляющихся сгибанием большого пальца Зоны вызывания патологических рефлексов, проявляющихся сгибанием большого пальца

КИСТЕВЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти • Симптом Россолимо короткий отрывистый удар КИСТЕВЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти • Симптом Россолимо короткий отрывистый удар по кончикам 2 5 пальцев кисти в положении пронации • Симптом Жуковского короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного • Симптом Якобсона-Ласка короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку

СТОПНЫЕ РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2 -5 пальцев СТОПНЫЕ РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2 -5 пальцев стопы • Симптом Бабинского проведение рукояткой молоточка по наружному краю стопы • Симптом Оппенгейма проведение тыльной поверхностью пальцев по передней поверхности голени • Симптом Гордона сжатие икроножных мышц • Симптом Шеффера сжатие ахиллова сухожилия • Симптом Пуссепа штриховое раздражение вдоль наружного края стопы

Патологический рефлекс Бабинского Патологический рефлекс Бабинского

Патологический рефлекс Оппенгейма Патологический рефлекс Оппенгейма

Патологический рефлекс Гордона Патологический рефлекс Гордона

Патологический рефлекс Шеффера Патологический рефлекс Шеффера

СТОПНЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ рефлекторное медленное сгибание пальцев стопы • Симптом Россолимо короткий отрывистый удар СТОПНЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ рефлекторное медленное сгибание пальцев стопы • Симптом Россолимо короткий отрывистый удар по кончикам 2 5 пальцев стопы • Симптом Жуковского короткий отрывистый удар молоточком по середине стопы больного • Симптом Бехтерева-1 короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4 5 плюсневых костей • Симптом Бехтерева-2 короткий отрывистый удар молоточком по пятке

Патологический рефлекс Россолимо Патологический рефлекс Россолимо

Патологический рефлекс Бехтерева I Патологический рефлекс Бехтерева I

Патологический рефлекс Жуковского Патологический рефлекс Жуковского

Защитные рефлексы 1. Симптом Бехтерева- Мари- Фуа - при резком болевом сгибании пальцев стопы Защитные рефлексы 1. Симптом Бехтерева- Мари- Фуа - при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах).

Защитно рефлекторные реакции Защитно рефлекторные реакции

Пяточно коленная проба Пяточно коленная проба

Центральный паралич • • • Мышечная гипертония повышение мышечного тонуса по спастическому типу (определяется Центральный паралич • • • Мышечная гипертония повышение мышечного тонуса по спастическому типу (определяется симптом "складного ножа" при пассивном разгибании согнутой конечности сопротивление ощущается только вначале движения) Могут развиваться контрактуры. Мышечная гипертрофия (в дальнейшем сменяется гипотрофией) Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Патологические рефлексы

Правостороння гемиплегия. Центральный парез VII и XII нервов справа. Правостороння гемиплегия. Центральный парез VII и XII нервов справа.

Периферический паралич • • • Мышечная гипо- или атония снижение тонуса мышц Мышечная гипо- Периферический паралич • • • Мышечная гипо- или атония снижение тонуса мышц Мышечная гипо- или атрофия уменьшение мышечной массы Мышечная гипо- или арефлексия (гипорефлексия) снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов. Мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные) Возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ

Топическая диагностика (периферический паралич) • поражение периферического нерва – периферический паралич мышц в зоне Топическая диагностика (периферический паралич) • поражение периферического нерва – периферический паралич мышц в зоне иннервации одного нерва; • множественное поражение нервных стволов (полиневропатия) – вялый тетрапарез в дистальных отделах конечностей; • поражение передних корешков – периферический паралич мышц, иннервируемых данным корешком, фасцикулярные подергивания; • поражение передних рогов – периферический паралич в зоне иннервации данных сегментов, фибрилярные подергивания

Больной с поражением верхнего ствола плечевого сплетения Больной с поражением верхнего ствола плечевого сплетения

Руки больного с поражением нижнего ствола правого плечевого сплетения: атрофия мышцы правой кисти Руки больного с поражением нижнего ствола правого плечевого сплетения: атрофия мышцы правой кисти

Крыловидная лопатка. Крыловидная лопатка.

Симптом неполной «когтистой лапы» при поражении локтевого нерва. Симптом неполной «когтистой лапы» при поражении локтевого нерва.

Полиомиелит: атрофия четырех главых мышц. Полиомиелит: атрофия четырех главых мышц.

Стопа Фридрейха. Стопа Фридрейха.

Ребенок с верхним проксимальным типом пареза плечевого сплетения (Дюшенна —Эрба) Ребенок с верхним проксимальным типом пареза плечевого сплетения (Дюшенна —Эрба)

Ребенок с нижним дистальным типом пареза плечевого сплетения (Дежерина —Клюмпке). Ребенок с нижним дистальным типом пареза плечевого сплетения (Дежерина —Клюмпке).

Ребенок с тотальным типом пареза плечевого сплетения: симптом шарфа Ребенок с тотальным типом пареза плечевого сплетения: симптом шарфа

Поза Вернике — Манна Поза Вернике — Манна

Диагностические задачи в неврологии • выделение ведущего синдрома, • топическая диагностика (периферическая нервная система, Диагностические задачи в неврологии • выделение ведущего синдрома, • топическая диагностика (периферическая нервная система, центральная нервная система головной и спинной мозг, локализация очага поражения), • дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома и топического диагноза, • клинический диагноз, • назначение лечения, • реабилитационные мероприятия • прогноз

Корковый уровень поражения монопарез на противоположной стороне; синдром Джексоновской эпилепсии; Корковый уровень поражения монопарез на противоположной стороне; синдром Джексоновской эпилепсии;

Лучистый венец гемипарез на противоположной стороне, больше выраженный в руке или в ноге Лучистый венец гемипарез на противоположной стороне, больше выраженный в руке или в ноге

Капсулярный (внутренняя капсула) уровень поражения гемиплегия на противоположной стороне, гемианестезия, гемианопсия Капсулярный (внутренняя капсула) уровень поражения гемиплегия на противоположной стороне, гемианестезия, гемианопсия

Поза Вернике Манна со стороны гемипареза вследствие кровоиздияния во внутреннюю капсулу. Поза Вернике Манна со стороны гемипареза вследствие кровоиздияния во внутреннюю капсулу.

Ствол головного мозга • альтернирующий синдром Вебера Ствол головного мозга • альтернирующий синдром Вебера

Синдром поражения спинного мозга в верхне-шейном отделе С 1 -С 4 • центральный парез Синдром поражения спинного мозга в верхне-шейном отделе С 1 -С 4 • центральный парез ниже места поражения (тетрапарез)

Синдром поражения спинного мозга в нижнешейном отделе С 4 -С 8 Периферический парез на Синдром поражения спинного мозга в нижнешейном отделе С 4 -С 8 Периферический парез на уровне поражения и центральный парез ниже места поражения

Схема для объяснения симптомокомплекса Горнера Клод Бернара Схема для объяснения симптомокомплекса Горнера Клод Бернара

Синдром поражения спинного мозга в грудном отделе Th 1 -Th 12 • центральный парез Синдром поражения спинного мозга в грудном отделе Th 1 -Th 12 • центральный парез ног

Синдром поражения спинного мозга в области поясничного утолщения L 1 -S 2 • Периферический Синдром поражения спинного мозга в области поясничного утолщения L 1 -S 2 • Периферический парез ниже места поражения

Синдром Броун Секара. а очаг поражения; 1 – расстройства глубокой чувствительности и движений 2 Синдром Броун Секара. а очаг поражения; 1 – расстройства глубокой чувствительности и движений 2 расстройства поверхностной чувствительности

Кровоизлияние в оболочки, паренхиму и желудочки мозга. Макропрепарат. Кровоизлияние в оболочки, паренхиму и желудочки мозга. Макропрепарат.

Компьютерная томограмма при кровоизлиянии в мозг. Компьютерная томограмма при кровоизлиянии в мозг.

Абсцесс мозга Абсцесс мозга

Острая субдуральная гематома. Острая субдуральная гематома.

Эпидуральная гематома Эпидуральная гематома

Метастазы в головной мозг Метастазы в головной мозг

Менингиома левого бокового желудочка. Менингиома левого бокового желудочка.

Локализация менингиом. Конвекситальные менингиомы. Локализация менингиом. Конвекситальные менингиомы.

Локализация менингиом. Базальные менингиомы. Локализация менингиом. Базальные менингиомы.

Периферический паралич левого лицевого нерва Периферический паралич левого лицевого нерва

Симптом неполной «когтистой папы» при поражении локтевого нерва. Симптом неполной «когтистой папы» при поражении локтевого нерва.

Полиомиелит: атрофия мышц голени слева Полиомиелит: атрофия мышц голени слева

Кровоизлияние в оболочки, паренхиму и желудочки мозга. Сопорозное состояние. Кровоизлияние в оболочки, паренхиму и желудочки мозга. Сопорозное состояние.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) I типа. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) I типа.

Синдром Стерджа Вебера. Синдром Стерджа Вебера.

? ?

? ?

? ?

? ?

? ?

? ?

? ?

? ?

? ?

Литература • Основная литература • Триумфов А. В. Топическая диагостика заболеваний нервной системы. - Литература • Основная литература • Триумфов А. В. Топическая диагостика заболеваний нервной системы. - М. , 2001, 2008. • Ходос Х. Г. Нервные болезни. - М. 2002, 2008. • Дополнительная литература • Скоромец А. А. , Пропедевтика клинической неврологии. – СПб. , 2004, 2007. • Скоромец А. А. и др. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. – СПб. , 2002, 2004. • Дуус П. Топический диагноз в неврологии. – М. , 2009.