ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА n n n Оценка

ТРЕТИЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА n n n Оценка потребностей пациента и его семьи; Постановка целей и план сестринских вмешательств; Документация данных в сестринской истории болезни. Исполнители: Крылова Е. , Индикова М. , Горячева Е. Группа 13. Санкт-Петербург, 2012 год

Модели сестринского ухода Существует несколько моделей сестринского ухода. В настоящее время наибольшее практическое применение получили модели: -Добавочно-дополняющая Вирджинии Хендерсон, - Модель дефицита самоухода Дороти Орэм, - концептуальная модель Мойры Аллен

Модель сестринского дела В. Хендерсон (1966 год. ) Основные положения модели ¡ ■ Пациент имеет фундаментальные человеческие потребности, которые являются одинаковыми для всех людей: ". . . независимо от того, болен человек или здоров, медсестра всегда должен помнить жизненно важные потребности человека в пище, одежде, жилище, в любви и доброжелательности, взаимозависимости в условиях общественных отношений. . . ". В. Хендерсон описала фундаментальные потребности человека в виде 14 "видов повседневной деятельности". n 1. Нормально дышать. n 2. Потреблять адекватную пищу и жидкость. n 3. Выделять нормально из организма продукты жизнедеятельности. n 4. Двигаться и поддерживать соответствующее положение. n 5. Спать и отдыхать. n 6. Выбирать соответствующую одежду, самостоятельно одеваться, раздеваться. n 7. Поддерживать температуру тела на нормальном уровне, подбирая подходящую одежду или изменяя окружающую среду. n 8. Поддерживать личную гигиену, заботиться о своём внешнем виде. n 9. Избегать опасных факторов окружающей среды и не создавать опасности другим людям. n 10. Общаться с другими людьми, выражать свои эмоции, мысли, потребности. n 11. Поддерживать свое соответствующее вероисповедание. n 12. Выполнять работу, которая приносит положительный результат и удовольствие. n 13. Участвовать в играх, развлечениях. n 14. Познавать, открывать и удовлетворять свое любопытство, помогать себе таким образом нормально развиваться и быть здоровым, используя имеющиеся средства для укрепления здоровья.

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ по модели В. Хендерсон: 1 – независимая – выполняет функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя независимым; n 2 – помощник врача, выполняющий его назначения. В. Хендерсон сосредоточивает внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях человека. Эта модель является одной из самых известных и вместе с тем простых для понимания и использования. Она рекомендована европейских региональным бюро ВОЗ для применения медицинскими сестрами Европы и в странах, ранее входивших в СНГ. n

Модель сестринского дела Д. Орэм Модель, предложенная Д. Орэм, рассматривает человека, как единое целое. Она основана на принципах самоухода – деятельности по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают осуществлять самостоятельно. Основные положения модели n Пациент - единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Д. Орэм выделяет три группы потребностей в самоуходе: 1. Универсальные: n - достаточное потребление воздуха, жидкости, пищи; n - достаточная возможность выделения; n - сохранение баланса между активностью и отдыхом; n - предупреждение опасности для жизни; n - стимулирование желания соответствовать определенной группе в соответствии с индивидуальными способностями и ограничениями. 2. Связанные со стадией развития (от новорожденности до старости и в период беременности). Эти потребности удовлетворяются взрослыми людьми, поддающимися воспитанию. 3. Связанные с нарушением здоровья. Потребности обусловлены наследственными, врожденными заболеваниями и травмами. Если человек справляется с такими проблемами, уход за ним не понадобится. n РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ n - дополняющая возможность пациента осуществлять самоуход.

Модель сестринского дела Мойры Аллен (усовершенствованная оздоровительная Модель Мойры Аллен является одной из самых модель) современных моделей сестринского дела. М. Аллен обращает внимание скорее на семью в целом, чем на отдельно взятого индивидуума, поскольку здоровый образ жизни и здоровые привычки развиваются в среде семьи. В широком смысле семья - это любая естественная группа, которая живет вместе, а конкретнее семья - это индивидуальное восприятие отдельным лицом тех людей, кто входит в состав семьи. Основные положения модели n Здоровье общества есть самый ценный его ресурс. n Отдельные люди, семьи, группы населения хотят и стремятся улучшить состояние своего здоровья, для достижения этой цели они располагают необходимым потенциалом. n Стать здоровым можно путем активного личного участия и поиска, т. есть посредством «индуктивного обучения» . РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ n - ориентация пациента и его семьи на здоровый образ жизни, укрепление здоровья через поиск путей преодоления и развитие.

ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА И ЕГО СЕМЬИ Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, человеку необходимо постоянно удовлетворять свои потребности. При нарушении удовлетворения хотя бы одной из потребностей у пациента развивается болезненное состояние. На потребность пациента и (или) его семьи в обучении, которую он испытывает в определенный момент своей жизни, можно активно влиять с целью улучшения здоровья, и значительная роль в этом принадлежит медсестре. Для этого медсестре необходимо: Оценить образ жизни пациента как способ удовлетворения основных его потребностей. Определить потребность в обучении самоуходу как пациента, так и членов его семьи. Оценить социальное и культурное окружение пациента, его влияние на процесс обучения пациента, то есть решить вопрос, кто и как будет обучать пациента. Оценить особенности обучаемых (как пациента, так и социально значимых для него людей) — психологическое развитие (умственное, социальное, волевое), отношение к обучению и другие индивидуально -психологические особенности пациента: внимание, интерес к обучению, осмысливание, понимание, запоминание и др.

Оценка исходного уровня знаний и умений пациента Результатом процесса обучения являются умения. Умение - это способность осуществлять ту или иную деятельность на основе имеющихся знаний в изменяющихся условиях. Знания служат как бы инструментом при освоении умений. Но без знаний умений не бывает. Каждый обучающийся обладает индивидуальными личностными и деятельными особенностями, отношением к обучению, обучаемостью. Каждый возраст или период характеризуется определенными показателями, по которым можно определить исходный уровень знаний, умений пациента. Однако результаты специальных исследований показывают, что большинство людей не умеют слушать, у тех кто стремиться учиться, учеба не всегда идет хорошо.

Мотивация - первый компонент процесса обучения Мотивация - «закон готовности» Эдуарда Ли Торндайка (американского психолога и педагога), первый обязательный этап формирования умственных действий. Мотив - это то, что определяет, стимулирует, побуждает человека к совершению какого-либо действия. Мотивы к обучению пациента могут быть внутренними и внешними. К внешним мотивам относятся: требования, ожидание выздоровления, материальная выгода, наказание, награда и т. д. К внутренним мотивам относят такие, которые побуждают пациента к учению, к непосредственной цели учения, к потребности в активности и нового состояния, к стремлению повысить достигнутый ранее уровень знаний, умений и навыков. Потребность пациента в чем-либо выражается поступками и повседневным поведением. В качестве мотивов могут выступать предметы внешнего мира, представления, идеи, чувства и переживания, словом все то , в чем нашла воплощение потребность. Существуют 4 структурных компонента мотивации: - 1. Удовольствие от самой деятельности; - 2. Значимости для личности непосредственного ее результата; - 3. «Мотивирующая» сила вознаграждения за деятельность; - 4. Принуждающее давление на личность.

Оценка способностей пациента и членов его семьи к обучению Способности человека тесно связаны с его индивидуально-психическими особенностями. Медсестра оценивает состояние отдельных психических функций (память, мышление, внимание, речь и др. ) и целостные характеристики видов деятельности (трудовой, учебной), обученности и воспитанности пациентов и членов их семей, изучает их реальные возможности, личностные качества, выявляет не только начальный уровень способностей, но и предполагает ступени роста, развития умений пациента. Медсестра предвидит возможные и учитывает типичные затруднения обучаемых, исходит из мотивации самих обучаемых при планировании и организации обучения по индивидуальным планам, обеспечивает условия для саморегуляции личности обучаемых.

ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ И ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА n n Сестринский уход начинается с ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛИ по приоритетному диагнозу. Определяя цели по каждой проблеме, следует учитывать: - пожелания пациента иили его семьи; - возможности медсестры и ресурсы; - профессиональный опыт. ЦЕЛЬ – то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Она должна быть ориентирована на пациента и записана простыми словами. Цель предусматривает только положительный результат. По времени выполнения все цели делятся на : n Краткосрочные (их выполнение осуществляется в течение одной недели, например, снижение температуры тела, нормализация работы кишечника); n Долгосрочные (на достижение этих целей требуется более длительное время, чем неделя). Цели могут соответствовать ожиданию от полученного лечения, например, отсутствие одышки при нагрузке, стабилизация артериального давления.

Требования к постановке целей: - Цели должны быть реальными. n - Необходимо устанавливать конкретные сроки достижения каждой цели. n - Цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции. n - Формулироваться в терминах пациента, а не медсестры. Каждая цель включает 3 компонента: n 1. действие; n 2. критерии: дата, время, расстояние; n 3. условие: с помощью кого/чего-либо. После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения. n

ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА Планирование объема сестринских вмешательств – письменное руководство к действию, свод действий медсестры для достижения цели ухода. Суть планирования заключается: n - в определении совместно с пациентом целей для каждой проблемы; n - в определении совместно с пациентом характера и объема сестринского вмешательства, необходимого для достижения поставленных целей; n - в определении продолжительности сестринского вмешательства. В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы.

По объему сестринской помощи, выделяют такие типы сестринских вмешательств, как n Зависимое – действия медсестры, выполняемые по назначению врача (письменное указание или инструкция врача) или под его наблюдением; n Независимое – действия медсестры, которые она может выполнять без назначения врача, в меру своей компетенции, т. е. измерение температуры тела, наблюдение за реакцией на лечение, манипуляции по уходу за пациентом, советы, обучение; n Взаимозависимые – действия медсестры, выполняемые в сотрудничестве с другими работниками здравоохранения, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Психологом, родственниками пациента.

По модели Д. Орем выделяются три системы сестринского вмешательства: n полностью компенсирующая – для пациентов в коме, для тех, кто в сознании, но им не разрешено двигаться и для пациентов, которые не могут самостоятельно принимать решения по уходу, но выполняют некоторые действия по самоуходу; n частично компенсирующая – для пациентов, имеющих различные степени ограничений движений; n консультационноподдерживающая – для пациентов, осуществляющих самоуход или обучающихся ему при наличии помощи. Медсестра поддерживает, руководит, обучает, создает необходимую обстановку для самоухода.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ДАННЫХ В СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Вся деятельность медсестры в отношении пациента протоколируется в сестринской истории болезни. В настоящее время этот документ применяется еще не во всех лечебнопрофилактических учреждениях, но по мере реформирования сестринского дела в России приобретает все большее применение.

Сестринская история болезни включает следующее: 1. Паспортная часть. 2. Жалобы. 3. Анамнез заболевания и жизни (краткое изложение основных этапов, имеющих отношение к основному заболеванию). 4. Объективные данные, имеющие отношение к основному заболеванию. 5. Предварительный диагноз и его обоснование : (ставится на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни и результатов обследования). 6. Проблемы пациента (5 -6, одна из них обязательно психологическая) с указанием приоритетности. 7. Планирование сестринских вмешательств с акцентом на независимые сестринские вмешательства. 8. Оценка проводимых мероприятий.

Сестринская история болезни юридически документирует самостоятельную профессиональную деятельность медсестры в пределах ее компетенции.

удачи в сестринском процессе!