Третичный период сифилиса. Врожденный сифилис. Лекция зав. кафедрой

Третичный период сифилиса. Врожденный сифилис. Лекция зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ, д. м. н. профессора Гафарова М. М.

Третичный сифилис развивается примерно у 40% больных на 3 -4 -м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствуют: ü неполноценное лечение или его отсутствие ü тяжелые сопутствующие заболевания ü алкоголизм, наркомания, неблагоприятные бытовые условия жизни ü скрытое течение с начала заболевания

Отличительные особенности третичного периода сифилиса: v Возникновение глубоких воспалительных инфильтратов Ø Ø бугорки гуммы Продуктивный характер воспаления с формированием инфекционной гранулемы v Ограниченность поражения (единичные элементы) v Повсеместность поражения v Волнообразное течение v третичный активный сифилис (при наличии клинических проявлений) Ø третичный латентный сифилис(при отсутствии таковых) Ø

Бугорковый сифилид Представляет собой небольшой плотный бугорок, залегающий в толщине кожи, полушаровидной формы, размером с вишневую косточку, темнокрасного или синюшно-красного цвета. Поверхность его гладкая, блестящая Проходит несколько фаз развития: -инфильтрации - изъязвления и распада с формированием через несколько недель или месяцев округлой глубокой язвы с валикообразными, круто обрезанными краями При заживлении образует пигментированный по переферии атрофический рубец, на котором никогда не возникает новых высыпаний. После заживления серпегинирующих бугорков образуются мозаичные рубцы

Виды бугорков при третичном сифилисе: [ Сгруппированные [ Карликовые [ Серпегинирующие [ Бугорки площадкой

Гуммозный сифилид Представляет плотный специфический инфильтрат величиной с грецкий орех, а иногда и более, до голубиного яйца, с резкими границами, покрытый багрово-красной кожей, ограниченноподвижный Субъективный ощущения незначительны или отсутствуют Гумма имеет несколько стадий развития: -инфильтрация -размягчение и распад гуммы в последующем приводит к образованию глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата ( «гуммозный стрежень» ) После рубцевания язва оставляет после себя обесцвеченный рубец с зоной гиперпигментации по переферии «штампованный» рубец Иногда наблюдается иррадиация гуммы-распространение ее на соседние такани

Виды гумм при третичном сифилисе: Солитарные Околосуставные узловатости Диффузная гуммозная инфильтрация

Гуммозные поражения затрагивают: ü Кожу ü Слизистые оболочки -носовой полости -ротовой полости, зева -гортани, глотки ü Кости и суставы -часто поражаются кости голеней, предплечий, черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы

Гуммозные поражения костей и суставов в виде: l Периостита l Остеопериостита l Остеомиелита l Моноартрита l Артралгии l Синовита

При третичном сифилисе поражаются внутренние органы: Сердечно-сосудистая система-15 -20% -сифилитический мезаортит -солитарные гуммы сердца -гуммозный перикардит q Печень-до 20% - изолированные гуммы - милиарные гуммозные гепатиты - интерстициальные гепатиты q Желудочно-кишечный тракт 12 -16% -гуммозные узлы -разлитые гуммозные инфильтраты q Почки 3 -5% -нефросклероз -амилоидный нефроз -изолированные гуммы или разлитая гуммозная инфильтрация q

Поражение нервной системы: v Ранний нейросифилис ü Острый базальный менингоневрит 30, 7% ü Подострый менингит 28% ü Ранний менинговаскулярный сифилис 21% ü Менингоэнцефалит 10% ü Манифестный цереброспинальный менингит (лихорадочный) 8% ü Менингомиелит 2% v Поздний нейросифилис ü Васкулярный сифилис мозга 33% ü Спинная сухотка 19% ü Претабес 9, 5% ü Поздний менинговаскулярный сифилис 9, 5% ü Хронический менингобазальный менингоневрит 9, 5% ü Поздний менингоэнцефалит 5% ü Прогрессивный паралич 5% ü Хронический сифилитический хориоэпендиматит 4, 7%

Изменения СМЖ при нейросифилисе: Патологический ликвор обнаруживается в 92, 3% случаев при ранних в 33, 3% случаев при поздних формах сифилиса При исследовании ликвора выявляется: Øповышенное давление СМЖ более 140 мм вод. ст. Øувеличение уровня глобулинов (глобулиновые реакции +) Øлимфоцитарный плеоцитоз (более 45, 57 +/- 11, 2 кл/мм 3

Базисные критерии: 1. Неврологическая симптоматика: Ø Ø Ø Ø Тазовые нарушения Арефлексия Гипертермия Оральный автоматизм Координаторные нарушения Нарушения психоэмоциональной сферы Пирамидные нарушения Анизорефлексия Сенсорные расстройства Костновоздушная диссоциация Зрачковые нарушения Менингеальные знаки Патология ЧМН 2. Достоверно положительные серологические тесты СМЖ 3. Дополнительные критерии: параклинические методы, МРТ, аудиометрия, офтальмоскопия и. т. д

Дифференциальная диагностика третичного сифилиса z Туберкулезная волчанка z Красная волчанка z Лепра z Варикозные язвы z Скрофулодерма z Индуративная эритема z ВИЧ-инфекция z Раковые язвы z Глубокие микозы

Врожденный сифилис Лекция зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ, д. м. н. профессора Гафарова М. М.

Врожденный сифилис l В организм плода бледные трепонемы обнаруживаются во второй половине внутриутробной жизни (когда начинает функционировать плацентарное кровообращение). БТ попадают в организм плода либо гематогенно (через пупочную вену) либо лимфогенно (по лимфатическим щелям пуповины).

Классификация Сифилис плаценты и плода l Врожденный сифилис детей грудного возраста l Врожденный сифилис раннего детского возраста l Поздний врожденный сифилис l

Врожденный сифилис Различают сифилитические гаметопатии (дегенеративные изменения, возникшие в половых клетках до оплодотворения), бластопатии (поражение зародыша в период бластогенеза) и сифилитические эмбриопатии (апатологические изменения плода в период от 4 нед до 4 -5 мес беременности).

Поражение плаценты l l Увеличение массы и размеров последа, за счет отека и пролиферации клеточных элементов. Поражение сосудов и центральной части ворсинок в детской части плаценты (эндо-, мезо-, и периваскулиты, в ворсинках – склероз) Разрастание грануляционной ткани и образование абсцессов в сосудах ворсинок Нахождение БТ в пуповине и органах плода.

Сифилис плода l l Диффузно пролиферативная инфильтрация, разрастание соединительной ткани в паренхиматозных органах В легких – «белая пневмония» Милиарные сифиломы при ограниченном характере повреждения органов Остеохондриты длинных трубчатых костей I, II и III степени, иногда остеопериоститы.

Сифилис плода Повреждение плода проявляются тяжелыми изменениями внутренних органов и костной системы. Они выявляются не ранее V месяца внутриутробной жизни и связаны с массивным проникновением бледных трепонем через плаценту. Наибольшее количество БТ находят в печени, селезенке, надпочечниках.

Сифилис плода В пораженных органах плода развивается диффузнопролиферативная инфильтрация и разрастание соединительной ткани l В легких из-за выраженной диффузной интерстициальной гиперплазии и разрастания клеток в межальвеолярных пространствах развивается «белая пневмония» . l

Сифилис плода l Поражение нескольких жизненно важных паренхиматозных органов приводит к гибели плода – выкидыш на V-VI месяце беременности или на VIII месяце – рождение мертвого плода. Мацерированная, морщинистая, дряблая кожа мертворожденного плода придает ему старческий вид.

Сифилис плода Окончательный диагноз устанавливается при паталогоанатомическом вскрытии плода l Обследование плаценты l Серологическое обследование крови из пуповины. l Обследование матери l

Врожденный сифилис грудного возраста l Проявляется с момента рождения в первые 2 -4 месяца. Отмечается поражения кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов, нервной системы, органов чувств. Такие дети плохо развиваются, отстают в росте и весе, ослаблены, беспокойны, гипотрофичны. Кожа сморщенная, сухая, бледно-землистого оттенка.

Врожденный сифилис грудного возраста l l Специфические изменения: Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера располагается на лице, преимущественно вокруг рта, на подбородке. Образуется диффузная эритема, кожа уплотняется, покрывается чашуйками, в результате крика и сосания ребенка образуются глубокие трещены, на их месте остаются радиарные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье).

Врожденный сифилис грудного возраста l Сифилитическая пузырчатка (чаще на ладонях и подошвах). Характерно симметричность расположения пузырей с серозно-гнойным содержимым, размером с горошину, окруженные ободком инфильтрата. В содержимом пузырей обнаруживают большое колличество БТ

Врожденный сифилис грудного возраста l Сифилитические папулы напоминают лентикулярные папулы вторичного периода, они имеют наклонность к слиянию. Иногда на коже образуются буровато-красные пятна с легкой инфильтрацией основания, которые покрываются мелкими чешуйками.

Врожденный сифилис грудного возраста Сифилитический ринит возникает еще во внутриутробной жизни. Три стадии: l в первой (эритоматозной) имеются незначительный отек и уплотнение слизистой оболочки; l во второй секреторной) стадии выраженный отек и обильное гнойное отделяемое, носовое дыхание затрудняется, что отрицательно сказывается на кормлении грудью, ведет к истощению. l В третьей (язвенной) образуются деструктивные процессы, вызывающие разрушение хрящевой и костной ткани носовой перегородки – седловидного, козлиного или лорнетовидного носа.

Врожденный сифилис грудного возраста Сифилитические остеохондриты длинных трубчатых костей конечностей l Диффузный инфильтративный процесс с последующим склерозом во внутренних органах – в печени, селезенке, почках, легких, яичках. l

Врожденный сифилис грудного возраста l Со стороны нервной системы могут наблюдаться менингиты, менингоэнцефалит, водянка головного мозга (гидроцефалия)

Врожденный сифилис раннего детского возраста l У детей в возрасте от 1 года до 2 лет и отличается необильностью, скудностью проявлений. Возникают мокнущие и эрозированные папулы, широкие кандиломы, локализующиеся в области заднего прохода и половых органов.

Поздний врожденный сифилис Диагностируют у детей в возрасте 2 -15 лет. По течению напоминает приобретенный третичный сифилис. Имеет группы симптомов: l Достоверные, безусловные признаки l Вероятные признаки l Дистрофии (стигмы) l

Поздний врожденный сифилис l l К безусловным признакам относят триаду Гетчинсона (паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсона) К вероятным признакам относят саблевидные голени, сифилитические хориоретиниты и гониты, радиарные рубцы Робинсона – Фурнье, ягодицеобразный череп, деформации носа, дистрофии зубов (почкообразный или кисетообразный зуб), нейросифилис.

Поздний врожденный сифилис Стигмы: l Симптом Авситидийского l «готическое небо» l С. Дюбуа-Гиссара l Аксифоидия l Бугорок Карабелли l Диастема Гаше l Дистрофия костей черепа и др. l

Профилактика врожденного сифилиса Взятие на диспансерный учет и наблюдение l Трехкратная вассерманизация беременных l Профилактическое лечение беременных перенесших сифилис l Профилактическое лечение детей, родившихся от беременных не получивших профлечение. l

Пустулезный бугорковый сифилид (эктима).

Диффузно-папулезная инфильтрация Гох-Зингера

Диффузно-папулезная инфильтрация Гох-Зингера. Врожденный сифилис грудного возраста.

Радиарные рубцы Фурэнье-Робензона

Радиарные рубцы Фурэнье-Робензона. Сифилис грудного возрвста

Радиарные рубцы Фурэнье-Робензона. Сифилис грудного возрвста

Папулезная инфильтрация вокруг рта. Сифилитический насморк.

Дистрофия зубов. Полулунные вырезки, симптом отвертки, пилообразная дистрофия резцов из триады Гетчинсона

Диффузная специфическая инфильтрация сифилиса грудного возраста

Ранний врожденный сифилис. Гидроцефалия. Гепатит и спленомегалия. Гипотрофия и сморщенная кожа.