Третичный период сифилиса -обычно развивается через 3-5 лет

Третичный период сифилиса -обычно развивается через 3-5 лет (иногда через десятки лет) после заражения

Факторы, способствующие переходу болезни в третичный период -неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса -физические и психические травмы -интоксикации, алкоголизм -тяжелые сопутствующие заболевания -иммунодефицитные состояния

Особенности сифилидов третичного периода 1.Низкая контагиозность 2.Деструктивность очагов поражения 3.Разрешение с формированием рубцов или рубцовой атрофии 4.Немногочисленность, ассиметричность 5.Отсутствие островоспалительных явлений 6.Отсутствие субъективных ощущений 7.Истинный полиморфизм(бугорки, гуммы) 8.Отсутствие лимфаденита 9.Медленное развитие и регресс

Стадии 1.Активная (манифестная): сопровождается явными признаками сифилиса 2.Скрытая (латентная): характеризуется наличием остаточных признаков активных проявлений сифилиса (рубцы, изменения костей…)

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид

Серпигинирующий бугорковый сифилид

Дифференциальная диагностика -Туберкулезная волчанка -Лейшманиоз -Хроническая язвенная пиодермия -Варикозные язвы голени

Гуммозные сифилиды

Дифференциальная диагностика -Скрофулодерма -Липома -Атерома -Твердый шанкр -Раковая язва

Поражения слизистых оболочек при третичном сифилисе 1.Гуммы слизистой оболочки носа: локализуются на границе костной и хрящевой части перегородки, могут приводить к перфорации, деформации носа(«седловидный», «козлиный» нос) 2.Гуммозное поражение мягкого неба (изолированные гуммы, диффузная инфильтрация): нарушение фонации, глотания, после рубцевания- сужение зева ,срастание небной занавески со стенкой глотки 3.Гуммы глотки и миндалин: опасны иррадиацией в позвоночник и крупные сосуды

Гуммозные поражения языка 1.Ограниченный глоссит: гумма 0,2-5 см в толще языка, безболезненная, в дальнейшем распадается, возникает типичная гуммозная язва, затем рубец: -нарушение подвижности языка -расстройство речи -затруднение глотания 2.Диффузный интерстициальный глоссит: процесс захватывает весь язык. Стадии: а)инфильтрация: язык увеличивается в размере, сосочки сглаживаются и исчезают, болезненные эрозии б)замещение инфильтрата соединительной тканью: язык укорачивается, сморщивается, нарушается подвижность, речь, глотание. Такой язык подвержен травматизации, присоединению вторичной инфекции, образованию очагов лейкоплакии, малигнизации

Дифференциальная диагностика 1.Раковые язвы 2.Травматические язвы 3.Лепра

Поздний нейросифилис (преобладание дегенеративно- дистрофических процессов) -Спинная сухотка (tabes dorsalis): процесс деструкции нервной ткани и замещения ее соединительной, локализующийся в задних корешках, задних столбах и оболочках спинного мозга -Прогрессирующий паралич (paralysis progressiva): дегенеративно- дистрофические изменения коры головного мозга в области лобных долей -Табопаралич: сочетание спинной сухотки и прогрессирующего паралича -Гуммы головного и спинного мозга -Поздний менинговаскулярный сифилис -Поздний скрытый сифилитический менингит

Поздний висцеральный сифилис Характерно: наличие гумм или гуммозной инфильтрации в любом органе

Поражения ССС (90-94% всех случаев позднего висцерального сифилиса) 1.Сифилитический мезоаортит 2.Гуммозный миокардит: а) ограниченный б) диффузный 3.Гуммозный эндо- и перикардит

Поражения печени (4-6% всех случаев позднего висцерального сифилиса) 1.Очаговый гуммозный гепатит 2.Хронический эпителиальный гепатит 3.Хронический интерстициальный гепатит 4.Милиарный гуммозный гепатит

Поражения других внутренних органов (1-2% всех случаев позднего висцерального сифилиса) 1.Поражения желудка: -по типу хронического гастрита -изолированная гумма (язва желудка, деформация желудка) 2.Поражения легких: -изолированная гумма -хроническая межклеточная сифилитическая пневмония 3.Поражения почек: -изолированные и диффузные гуммозные поражения -хронический гломерулонефрит 4.Поражения костно-мышечной системы (наиболее часто поражаются большеберцовые кости, реже -предплечья, ключицы, грудина, кости черепа, позвонки): -гуммозный и негуммозный остеопериостит -гуммозный остеомиелит

Врожденный сифилис - возникает в результате инфицирования плода на 4-5 месяце беременности от больной сифилисом матери

Пути проникновения бледной трепонемы - Через пупочную вену - Через лимфатические щели пуповины - Через поврежденную плаценту с током крови матери

Классификация 1.Сифилис плода 2.Ранний врожденный сифилис (от момента рождения до 4-х лет) 3.Поздний врожденный сифилис ( у детей старше 4-х лет)

Сифилис плода (заканчивается гибелью плода на 6-7 месяце беременности) 1.Вероятные признаки сифилиса плода: -малый вес -мацерированная кожа -«старческий вид» -внутренние органы( печень, селезенка, легкие) увеличены, плотные 2.Достоверные признаки сифилиса плода: -остеохондрит -милиарные сифиломы внутренних органов -обнаружение в пораженных органах бледных трепонем

Признаки поражения плаценты: 1.Гипертрофия: соотношение плод/плацента 1:3 (норма 1:6) 2.Поверхность плотная, бугристая 3.Поражение сосудов, их облитерация

Ранний врожденный сифилис

Поздний врожденный сифилис 1.Достоверные признаки( триада Гетчинсона) 2.Вероятные признаки 3.Стигмы Диагностическое значение имеет наличие одного достоверного признака. «Вероятные» признаки и стигмы учитываются в сочетании хотя бы с одним истинным или в комплексе с данными серологического обследования и анамнестического подтверждения наличия инфекции у детей и их родителей

Триада Гетчинсона

Вероятные признаки, стигмы

Основные критерии диагностики сифилиса 1.Клинические проявления 2.Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом сифилидов 3.Результаты серологических реакций 4.Данные конфронтации 5.Результаты пробного лечения (только при поздних формах сифилиса)

Лабораторная диагностика 1.Бактериоскопическое исследование 2.Серологическое исследование

Бактериоскопическое исследование (метод темнопольной микроскопии) : Первичный сифилис : исследуется отделяемое твердого шанкра Вторичный и ранний врожденный: материал из различных поражений кожи и слизистых оболочек, сопровождающихся мацерацией или эрозированием Возможные причины отрицательного результата БИ: -длительное существование очага, присоединение вторичной инфекции -предварительное лечение пациента -плохая техника взятия материала или просмотра

Серологические исследования 1.Нетрепонемные тесты: -используются в качестве отборочных -позволяют обследовать большое количество больных -просты в использовании однако: -обладают низкой чувствительностью при первичном и третичном сифилисе -дают ложноположительные результаты 2.Трепонемные тесты: -используются для подтверждения результатов отборочных тестов -в тех случаях, когда скрининговые тесты дают отрицательный результат, а клинические данные позволяют предполагать наличие инфекции

Нетрепонемные тесты Все нетрепонемные тесты на сифилис представляют собой реакцию флоккуляции -RPR (Rapid Plasma Reagins) –тест быстрых плазменных реагинов -VDRL (по названию лаборатории: Venereal Disease Research Laboratory) -МРП -РСК с кардиолипиновым аг -ИФА с кардиолипиновым аг

Трепонемные тесты -РСК с трепонемным аг -РИФ-200; РИФ-абс : имеют высокую чувствительность, становятся положительными в первичный серонегативный период; вторичный период- 100% положит., третичный- 92-100%; ранний и поздний врожденный- 100% -РИТ: самый специфичный тест на сифилис; в первичном периоде- отрицательный, слабоположительный, вторичный- положительный, третичный- в 98- 100%, ранний врожденный-98%, поздний- 100% -РПГА: чувствительность и специфичность эквивалентны РИФ-абс

Современные методы лабораторной диагностики -ИФА: определение IgM и IgG к бледной трепонеме -Иммуноблот: определение ат (IgM, IgG) к отдельным аг возбудителя -ПЦР: амплификация ДНК бледной трепонемы

Приказ МЗ РФ №87 « О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» -РСК (RW) до 2006 года должна быть выведена из практического использования в ЛПУ -Скрининговые исследования- РМП и ее модификации -в случае положительного результата- любой трепонемный тест -ИФА, РПГА из-за простоты постановки, высокой чувствительности, специфичности могут быть использованы и в качестве отборочных тестов, при обследовании групп риска их применение обязательно -РМП: обязательна для контроля эффективности лечения, а также для обследования доноров ( с РПГА и ИФА)

Лечение сифилиса Антибиотики пенициллиновой группы: 1.Дюрантные препараты пенициллина (обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 18-23 сут) Ретарпен Экстенциллин Бициллин-1 2.Препараты средней дюрантности (обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 2 сут) -Прокаин-бензилпенициллин -Новокаиновая соль бензилпенициллина 3.Препараты водорастворимого пенициллина (обеспечивают пребывание антибиотика в организме в течение 3-6 часов) -Бензилпенициллина натриевая соль 4.Комбинированные препараты пенициллина (обеспечивают пребывание антибиотика в организме до 3-6 сут) Бициллин-3 Бициллин-5

Лечение сифилиса Препараты резерва: -Цефтриаксон (роцефин) -Доксициклин, тетрациклин -Эритромицин -Азитромицин