Трепетание и мерцание фибрилляция желудочков Передера Юлия Валерьевна 314

Трепетание и мерцание(фибрилляция) желудочков Передера Юлия Валерьевна 314 группа

Трепетание желудочков • это частое (до 200— 300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках.

• Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200— 500 ударов в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.

• Мерцание желудочков, так же как и трепетание, возникает в результате быстрого кругового движения волны возбуждения по миокарду желудочков вследствие функционирования механизма re entry.

• ЭКГ при трепетании (а) и мерцании (фибрилляции) желудочков (б). Трепетание вызвано правильным круговым движением, мерцание — неправильным вихревым движением волны возбуждения по желудочкам.

Механизм re entry • При трепетании желудочков волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков ритмично по одному и тому же пути, а при мерцании направление движения волны возбуждения постоянно меняется, что приводит к нерегулярному беспорядочно му возбуждению и сокращению отдельных групп мышечных волокон желудочков — фибрилляции желудочков. •

• Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков являются одной из частых причин внезапной смерти больных с острым инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, миокардитами, аортальными пороками сердца и т. д.

• Риск возникновения внезапной смерти наибольший у перенесших внезапную остановку кровообращения, у которых он составляет 10 30 % в год. У больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией он примерно равен 10 % в год, в течение первого года после инфаркта миокарда 5 %, при гипертрофической кардиомиопатии и синдроме удлиненного интервала Q Т 1 3 %.

Эктопический очаг возбуждения в левом желудочке

• При трепетании желудочков на ЭКГ регистрируется синусоидальная кривая с частыми, ритмичными, довольно крупными широкими и похожими друг на друга волнами, отражающими воз буждение желудочков

• При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются различные по форме и амплитуде волны, отражающие возбуждение отдельных мышечных волокон желудочков и возникающие с частотой от 200 до 500 в минуту. Они отличаются полной хаотичностью и нерегулярностью

Трепетание и мерцание желудочков

Re entry

Мерцание желудочков в отведении V 5

Беспорядочные волны разной амплитуды и длительности

Клинические симптомы • При трепетании и фибрилляции желудочков отмечают остановку кровообращения с потерей сознания, отсутствием пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях) и дыхания. Развивается диффузный цианоз. • Наблюдается расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. • Часто трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Лечение • Лечение трепетания и мерцания начинают немедленно после возникновения аритмии массаж сердца, искусственное дыхание, электроимпульсная терапия. Менее эффективным является внутрисердечное введения хлорида калия (10 мл 7, 45% раствора), новокаинамида. Дополнительно вводят гидрокарбонат натрия. Для профилактики рецидивов в/в вводят лидокаин, хлорид калия

Осложнения • Осложнения связанны как с остановкой кровообращения, так и с самими реанимационными мероприятиями. • К возможным осложнениям со стороны легких относятся аспирационная пневмония и повреждение легких при переломе ребер. • Во время остановки сердца развивается тотальная ишемия миокарда, а после восстановления коронарного кровообращения — его более или менее выраженная преходящая дисфункция вследствие реперфузионного синдрома и так называемого оглушения