Требования санитарного и экологического законодательства при обращении с отходами ЛПУ Мироненко Ольга Васильевна – Доктор медицинских наук, профессор кафедры организации здравоохранения Санкт. Петербургского государственного университета
Природоохранное законодательство • № 89 -ФЗ 1998 г. «Об отходах производства и потребления» • № 7 -ФЗ 2002 г. «Об охране окружающей природной среды» . • № 309 -ФЗ 2008 г. «О внесении изменений в ст. 16 ФЗ «Об охране окружающей среды» и отдельные законодательные акты РФ» • № 52 -ФЗ 1999 г. « О санитарно-эпидемиологи-ческом благополучии населения» ; • № 416 -ФЗ 2012 г. «О водоснабжении и водоотведении» , п. 10. • Приказ МПР № 842 от 01. 08. 2014 г. о введении в действие нового кодификатора отходов •
продолжение 1. МПР Приказ № 511 от 15. 06. 2001 «Об утверждении Критериев отнесения опасных отходов к классу опасности для окружающей природной среды» 2. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ Приказ № 570 от 15. 08. 2007 г. «Об организации работы по паспортизации опасных отходов» 3. Письмо федеральной службы Ростехнадзора №АФ 43/3838 от 24. 09 г. «Об организации подготовки и аттестации специалистов в области обеспечения экологической безопасности»
Классификация опасных отходов (№ 89 -ФЗ 1998 г. «Об отходах производства и потребления» ) Факторы опасности: • Радиоактивность (согласно СП 2. 6. 6. 1168 -02 ) • Токсичность (классификация в соответствии с Приказом № 511 и Сан. Пи. Ном СП 2. 1. 7. 1386 -03 ) • Инфекционность (согласно Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 728 -99)
Классификация по санитарному законодательству • • Отходы по степени воздействия на человека и окружающую среду распределяются на четыре класса опасности: - 1 класс - чрезвычайно опасные, - 2 класс - высоко опасные, - 3 класс - умеренно опасные, - 4 класс - мало опасные.
Классификация по экологическому законодательству • • • Отходы по степени воздействия на окружающую природную среду распределяются на пять классов опасности: - 1 класс - чрезвычайно опасные, - 2 класс - высоко опасные, - 3 класс - умеренно опасные, - 4 класс - мало опасные - 5 класс – практически неопасные
Санитарное законодательство 1. Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами 2 Сан. Пи. Н 2. 6. 1. 2523 -09 "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)» 3. СП 1. 1. 1058 -01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий « 4. СП 2. 1. 7. 1386 -03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» 5. Постановление Правительства РФ № 674 от 03. 09. 2010 г. «Об утверждении правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств и контрафактных лекарственных препаратов» ).
Виды документации • Проект образования отходов и установления их лимитов • Лимиты отходов по классам • Паспорт опасного отхода • Договор на вывоз со спецтрансом • Договор с полигоном на размещение • (с предприятием по переработкеобезвреживанию отходов класса Б и В) • Лицензия образователя отходов или на участок по переработкеи
Проект образования отходов и установления их лимитов • Таблицы должны содержать информацию о трех действующих классификациях отходов • Определение класса опасности отходов класса Б и В • Отходы класса Б и В после химической дезинфекции переходят в 4 класс опасности отходов (общий контейнер для отходов класса А и Б после дезинфекции и совместный вывоз) • При наличии установки термической переработки отходов классов Б и В указать технологию их движения и снятие химической дезинфекции • Указать места размещения межэтажных и межкорпусных контейнеров и помещение для временного хранения отходов (в случае переработки отходов на установке термического обеззараживания)
Этапы работы • Разработка проекта, его согласование в Роспотребнадзоре (проведение санитарноэпидемиологической экспертизы в ФГУЗ и получение с-э экспертизы в ТУ) и Ростехнадзоре • Утверждение лимитов и паспортов на опасные отходы в Ростехнадзоре • Расчет платежей в бюджет за размещение отходов в Ростехнадзоре • Получение лицензии в Ростехнадзоре
Классификация больничных отходов Класс А. Неопасные отходы лечебнопрофилактических учреждений(приравнены к ТБО). Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебнопрофилактических учреждений. Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебнопрофилактических учреждений. Класс Г. отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным. Класс Д. Радиоактивные отходы лечебнопрофилактических учреждений.
Основные положения санитарных правил • Раздельный сбор по классам • Герметичность сбора в маркированные емкости • Отказ от химической дезинфекции и переход к термическим методам обезвреживания • Ведение системы учета движения отходов
Микробное загрязнение воздуха ЛПУ в зоне влияния мусоропровода
Хронометраж рабочей смены различных специальностей среднего медицинского персонала по видам основной деятельности
Эффективность методов разложения, испытанных на 32 цитостатических фармацевтических препаратах
Причины травматизации среднего персонала (уколы острыми предметами) Кол-во травм (случаев ) Удельный вес манипуляций, сопровождающихс я травмами (%%) Выполнение инъекции 22 38, 6 Разборка шприцов и одноразовых систем для внутривенных вливаний Дезинфекция изделий медицинского назначения Обращение с больничными отходами 13 22, 8 16 28, 1 6 10, 5 Всего 57 100, 0 Выполняемые операции
Ориентировочные величины образования отходов для стационаров и АПУ (на единицу мощности, по классам) Количество отходов на 1 койку в сутки / на одно посещение для АПУ, кг Класс отходо Уд. вес, кг/м 3 в Смоленс к Санкт. Петербург Сургут Класс «Б» 100 0, 146 / 0, 032 0, 156 / 0, 02 0, 25 / 0, 032 Класс «В» 100 – 0, 910 / 0, 107 – Общее 330 кол-во (стационары отходо ) в 250 (АПУ) 1, 25 / 0, 11 1, 3 / 0, 153 1, 36 / 0, 168
Классификация методов обеззараживанияобезвреживания отходов 1. 2. • • Химическое обеззараживание Физические методы обеззараживания Температура Низкотемпературное обеззараживание – СВЧ, пар под давлением, температура Высокотемпературное – классическое сжигание, пиролиз(применение после заключения экологической госэкспертизы, Другие физфакторы, в том числе комбинированные
Технологии, представленные на российском рынке Термическая обработка отходов паром под давлением с измельчением (автоклавирование): Встроенный измельчитель: - «Стерикомат» Германия (без регистрации), - «Экос-Экодас» Франция - Россия «Стерифлеш» Франция Внешний измельчитель или пресс: «Тутнауер» Израиль, «Балтнер» Россия Термическая обработка с измельчением: - «Ньюстер» модели 5 и 10, «Конвертер» Италия Микроволновая обработка без измельчения -Установка «УОМО» , Россия , «Медистер» Австрия «Стериус» Россия Химическая дезинфекция с измельчением: - «Стеримед» Израиль Сжигающие установки
Особенности технологий • • • Метод обеззараживания Наличие измельчителя Мощность Соотношение стоимости технологии и ее мощности Эксплуатационные затраты Система экологической защиты Требуемые строительные мероприятия Время возможной эксплуатации Стоимость переработки 1 т отходов
Установки для дезинфекции отходов
Пакеты для обеззараживания жидких отходов «Oops-bag» • Пакеты с гелем и препаратом «Деолор» – 4 г. • Жидкие отходы – моча, фекалии • Класс опасности отхода – IY • Применение для пациентов инфекционных отделений и реанимации, лежачих больных
«Стериус» Россия
Этапы работы по подготовке документов для лицензирования деятельности • Разработка проекта размещения и проекта образования отходов, согласование в надзорных органах Роспотребнадзоре(проведение санитарноэпидемиологической экспертизы), Росприроднадзоре • Утверждение лимитов и паспортов на опасные отходы в Росприроднадзоре • Расчет платежей в бюджет за размещение отходов в Росприроднадзоре • Получение заключения гос. экологической экспертизы на технологию • Получение санитарно-эпидемиологического заключения на деятельность с опасными отходами • Получение лицензии в Росприроднадзоре • Выбор компании для транспортировки отходов
Первоочередные мероприятия в ЛПУ • • • 1. Издание приказа главного врача учреждения о введении системы обращения с отходами в учреждении и о назначении должностных лиц четырех уровней ответственности. 2. Утверждение инструкции для ответственного за организацию обращения с отходами в ЛПУ и введение системы кодировки всех подразделений для указания на бирках при сдаче собранных отходов в пакеты и ведения единой системы учета. 3. Обучение персонала первого уровня ответственности в специализированных учебных центрах. Разработка инструкций для должностных лиц на местах и обучение персонала 2 -4 уровней ответственности. 4. Разработка пакета природоохранной документации 5. Экономическое обоснование новой системы обращения с отходами на территории лечебно-профилактического учреждения и внесение необходимых затрат в смету расходов учреждения (расходный материал и вспомиогательное оборудование). 6. Создание специализированного государственного предприятия при местной Администрации для координации работ по обращению с медицинскими отходами в регионе. 7. Внедрение во всех учреждениях, участвующих в системе обращения с отходами единой унифицированной системы учета, контроля движения отходов от мест их образования до транспортировки и утилизации. 8. Выполнение программы производственного контроля, осуществление платежей на основании лимитов
• • • Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Изменения в классификации Отмена химической дезинфекции в случае наличия технологии термического обезвреживания Рекомендации по применению технологий обеззараживания Запрет на вторичное использование медотходов – только после термической дезинфекции Четкие требования к организации участка по переработке отходов Система обеззараживание «жидких» отходов Требования к дезактивации цитостатиков специальными средствами Стратегия уничтожения лекарственных препаратов (Постановление Правительства РФ № 674 от 03. 09. 2010 г. «Об утверждении правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств и контрафактных лекарственных препаратов» ). Класс опасности медицинских отходов 1 -4 для отходов класса Г( СП 2. 1. 7. 1386 -03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» )
Продолжение • Пакеты и контейнеры для класса А – любого цвета • Пищевые отходы после измельчения могут поступать в общегородскую систему канализации или сдаваться по договору • Контейнерная площадка для отходов класса А должна иметь ограждение и находиться на расстоянии не менее 25 м от лечебных корпусов и пищеблока • После термического обезвреживания отходы класса Б и В могут быть объединены с отходами класса А • После утраты товарного вида отходы классов Б и В могут быть складированы на полигоне • Жидкие отходы Б помещаются в одноразовые жесткие герметичные контейнеры – п. 4. 2. 2 • Моча, фекалии и рвотные массы от всех пациентов, включая больных туберкулезом допускается сливать в канализацию без обеззараживания п. 5. 4. 4 • Жидкие отходы класса В (выделения пациентов, пищевые отходы) подлежат обеззараживанию химическим методом п. 4. 3. 2
Продолжение • Разрешена транспортировка без обезвреживания отходов класса Б из отделенных ЛПУ • Жесткие контейнеры для острых предметов разрешено заполнять в течении 3 дней • Патологоанатомические отходы не требуют обеззараживания, поступают на кремацию или захоронение на кладбища • Отходы класса В подвергаются термическому обезазраживанию только в ЛПУ без вывоза • Отходы класса Г собираются в маркированную одноразовую упаковку и сдаются в лицензированную организацию по договору
Система документации • • Инструкция (приказ главного врача) Схема обращения Договора на вывоз отходов класса А, Г и Д Технологический журнал образования отходов классов Б и В в подразделении Технологический журнал движения отходов (транспортировка, вывоз), накладные, талоны Технологический журнал учета отходов на участке обезвреживания Программа производственного контроля , договора, протоколы лабораторных исследований Журнал учета аварийных ситуаций
Перечень показателей программы производственного контроля (не реже 1 разагод) • Микробиологические исследования (эффективность дезинфекции)Шум и вибрация • Воздух рабочей зоны • Воздух окружающей среды
Требования к участку • Размещение как в составе лечебно-диагностического корпуса (хозблок, подвал), так и в отдельном здании (модуле) • Канализация, водоснабжение, трап напольный, приточно-вытяжная вентиляция – автономная с преобладанием вытяжки • Зонирование помещений на «чистые» и «грязные» • Набор помещений (помещение хранения отходов, рабочее помещение, склад обеззараженных отходов, бытовые помещения персонала) • Высота помещения не менее 2, 6 м • Оснащение – бактерицидная лампа, весы, локтевые дозаторы с антисептиком, уборочный инвентарь • Холодильник при хранении более 24 часов
Скачать презентацию Требования санитарного и экологического законодательства при обращении с
sem_meditsinskieotkhody_14_-_10_p.ppt