Требования санитарноэпидемиологических правил по вопросам дезинфекции и стерилизации 2014 год
Нормативные документы n n n Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СП 3. 5. 1378 -03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» Приказ МЗ РФ от 14. 04. 79 г. № 215 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями» Приказ МЗ СССР от 23. 03. 76 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» Приказ Минздрава СССР от 03. 09. 1991 г N 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»
n Санитарные правила устанавливают санитарноэпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. n Санитарные правила обязательны для физических и юридических лиц, независимо от организационноправовых форм и форм собственности.
n n 1. 1. В целях профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактической организации (ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Организационные мероприятия Проводится предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала по вопросам: - санитарно-гигиенический режим и технология уборки; - обработка ИМН; - сбор, дезинфекция, временное хранение, утилизация отходов; - профилактика профессионального инфицирования (профилактика ВИЧ и ВГ); - правила работы с ДС, используемыми в отделении; - личная гигиена, обработка рук. n О проведении инструктажа делают запись в журнале с обязательной подписью инструктируемого и инструктирующего.
Дезинфекция - одно из значимых направлений профилактики инфекционных заболеваний n Основная цель дезинфекции - разрыв механизмов передачи возбудителей ВБИ. n ДЕЗИНФЕКЦИЯ - комплекс методов, средств и технологий по уничтожению и/или удалению всех патогенных и условно патогенных микроорганизмов, кроме спор бактерий, на объектах внешней среды в окружении больного, изделиях медицинского назначения (ИМН) .
Дезинфекционная деятельность n хранение, транспортировка, приготовление рабочих растворов n камерное обеззараживание вещей n санитарная обработка людей n дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения n обработка объектов (помещений, оборудования транспорта) n обработка открытых территорий в целях обеспечения дезинфекции n дезинсекция и дератизация
Дезинфекционная деятельность n 6. 3. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: n изделия медицинского назначения, n руки персонала, n кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, n предметы ухода за больными, n воздух в помещениях, n постельные принадлежности, n тумбочки, посуда, поверхности, n выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др. ), n медицинские отходы и другие.
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ОЧАГОВАЯ ФОРМЫ: 1. плановая • текущая 2. по эпидемиологическим показаниям • заключительная 3. по санитарно- гигиеническим показаниям
Плановая профилактическая дезинфекция проводится в ЛПО систематически при отсутствии ВБИ, когда не выделен возбудитель и не выявлен источник инфекции. ЦЕЛЬ: - уменьшение микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды - предупреждение распространения микроорганизмов через ИМН, руки медицинского персонала и кожные покровы больных - освобождение помещений ЛПО от членистоногих (дезинсекция) и грызунов (дератизация) и снижение их численности на окружающей территории.
Очаговая дезинфекция Проводится в отделении при выявлении источника Проводится в отделении инфекции. Цель проведения - предупреждение распространения возбудителей инфекций - от больных (носителей) с их выделениями, - через объекты внутрибольничной среды, контактировавшие с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.
Текущая очаговая дезинфекция проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). n n n n Объём проведения: обеззараживание изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, выделений больного; поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования; обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, при необходимости дезинсекция и дератизация.
Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выздоровления выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар. Цель: обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми больной контактировал в процессе пребывания в стационаре. 6. 13. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), а также промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. 6. 14. При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия n Обработку поверхностей осуществляют способом орошения.
Методы и способы дезинфекции МЕХАНИЧЕСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ встряхивание, проветривание, стирка, вентиляция, влажное протирание, фильтрация, мытье рук. химические вещества (дезинфектанты) ФИЗИЧЕСКИЙ низкие температуры § замораживание §охлаждение высокие температуры § cжигание §кипячение §водяной пар §сухой горячий воздух лучистая энергия § ультрафиолетовое излучение § ионизирующее излучение § ультразвук
Химический метод дезинфекции n Орошение производится с помощью гидропультов или распылителей n Обработка спреями труднодоступных мест n Погружение в растворы ДС n Протирание салфеткой, смоченной ДС или готовыми к использованию салфетками n Заливание биологических жидкостей пациента разрешенным для этих целей ДС
Химический метод дезинфекции 1. 10. В ЛПУ должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью. n Выбор дезинфицирующего средства, а также способа его применения определяются особенностями обеззараживаемого объекта, биологическими свойствами микроорганизма, что в совокупности должно обеспечить достижение дезинфекции. n В каждом отделении должна быть Инструкция по применению средства, утвержденная изготовителем.
Химический метод дезинфекции п. 11. 2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах; отдельно от лекарственных препаратов. п. 11. 4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях к препарату.
Химический метод дезинфекции п. 11. 3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: для n дезинфекции, n предстерилизационной очистки n стерилизации ИМН, n предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); n дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; n обеззараживания уборочного материала, n обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Химический метод дезинфекции Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Емкости должны быть с крышками, с гнетом и иметь четкую маркировку: - название средства, - концентрация, - назначение, - дата приготовления, - предельный срок использования. (рекомендуется писать экспозицию) Дезинфекция и ПСО инструментария
Химический метод дезинфекции Требования к дезинфекции: n Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз). n Каналы и полости заполнить раствором принудительно. n Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде (кроме шприцев) n Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки. n Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС
Выбор дезсредств и их ротация n 11. 1. По результатам мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам проводится их ротация. Она осуществляется путем замены средства на основе соединений из одной группы по действующему веществу (ДВ), например, ЧАС, если к ним сформировалась устойчивость микроорганизмов, на средства из другой группы, например, хлорактивных, или кислородактивных соединений, а также композиционных средств на их основе (комплекс с третичным алкиламином, полимерным производным гуанидина и др. ).
Дезинфекция поверхностей
Текущая уборка п. 11. 1. Влажная уборка помещений (обработка мебели, оборудования, подоконников, дверей, полов) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств из промаркированной емкости. Концентрация и экспозиция согласно инструкции к средству. п. 6. 8 При проведении текущих уборок поверхности в помещениях, приборов, оборудования дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. n Обеззараживание воздуха в помещении в течение 30 мин. с обязательным проветриванием.
Текущая уборка n При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей нужно использовать готовые формы ДС (спреи - на основе спиртов с коротким временем обеззараживания или готовые к применению дезинфицирующие салфетки. (надо знать расход на 1 м 2) п. 2. 10 Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.
Текущая уборка 6. 9 Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры. n При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.
Текущая уборка п. 6. 12. В присутствии пациентов запрещается обеззараживание поверхностей способом орошения, а также применение способом протирания ДС, обладающих раздражающим действием и сенсибилизирующими свойствами. n Для проведения текущей дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства IV класса опасности. n Для проведения текущей уборки надо знать расход дезинфицирующего средства (рассчитать отдельно для поверхностей и для пола).
Генеральная уборка В отделениях разрабатывается график генеральных уборок, утверждается зав. отделением (график должен быть в каждом кабинете) Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Кратность проведения генеральной уборки функциональные помещения, помещения палатных отделений, кабинетов операционные блоки, перевязочные, процедурные, манипуляционные, стерилизационные и другие помещения с асептическим режимом не реже 1 раза в месяц один раз в неделю
n 6. 10. Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов. n 6. 11. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административнохозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.
Генеральная уборка п. 11. 9. При проведении генеральной уборки обрабатывают окна, подоконники, мебель, оборудование, стены, дверь, пол. n в последовательности от "чистого" к "использованному", в последнюю очередь - дверь, ее ручку. При проведении генеральной уборки дезинфекции подлежат - бактерицидные облучатели - радиаторы отопления - вентиляционные решетки - внутренние поверхности шкафов - сантехническое оборудование - жалюзи п. 11. 6. мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.
Этапы генеральной уборки 1. Механическая очистка поверхностей - для удаления загрязнений с целью эффективного воздействия дезинфицирующего препарата - одним из растворов: - 0, 5 % моющим раствором (50 г СМС на 10 л воды) - или 2 % мыльно-содовым раствором (100 г мыла и 100 г соды на 10 л воды) - Отмывание МС водопроводной водой. 2. Дезинфекция. Дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров. Концентрация и экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Смена спецодежды. 3. Отмывание чистыми тканевыми салфетками водопроводной водой. 4. Обеззараживание воздуха в помещении в течение 2 ч. с (из расчета 1 ВТ мощности на 1 м 3 помещения) последующим проветриванием
Генеральная уборка n n При использовании для генеральной уборки дезинфицирующих средств с моющими свойствами - 1 и 2 этапы уборки совмещаются. При использовании дезинфицирующих средств с фиксирующими свойствами - проводятся все этапы. n Надо знать расход дезинфицирующих средств (согласно инструкций к препарату). n Проведение генеральной уборки фиксируется в журнале с указанием этапов и полным названием используемых средств.
Генеральная уборка п. 11. 8 Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др. ), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. n Спецодежда меняется 1 раз в неделю во время проведения генеральной уборки.
Санитарное содержание помещений 11. 5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещения и видов уборочных работ. 11. 10. После работы использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства (концентрация и экспозиция согласно инструкции к препарату), затем прополаскивают в воде и сушат. 11. 3. Необходимо иметь отдельные емкости с крышками для обеззараживания уборочного материала. n При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.
Санитарное содержание помещений п. 11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять n в специально выделенном помещении n или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
Дезинфекция воздуха Руководство Р 3. 5. 1904 -04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» .
Бактерицидные облучатели открытые (потолочные, настенные, передвижные) закрытые (рециркуляторы) комбинированные (настенные)
Дезинфекция воздуха n Облучатели должны размещаться на стенах на высоте 2 м от пола равномерно по периметру помещения. n Над каждым выключателем должна быть надпись: «бактерицидные облучатели» n На двери должно быть табло «Не входить! Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением» . n В кабинете должны быть паспорт на облучатель и паспорта на бактерицидные лампы, т. к. только в этих документах указаны технические характеристики, тип лампы, срок службы ламп. n Бактерицидные лампы, отработавшие срок службы или вышедшие из строя, подлежат замене с указанием даты замены в журнале.
Дезинфекция воздуха Каждая бактерицидная лампа должна быть промаркирована 1 Учет времени работы ламп ведется ежедневно и с нарастающим итогом 2 отработанного времени с момента установки или замены лампы. n Учет времени работы каждой бактерицидной лампы и длительность облучения проводится в «Журнале учета работы бактерицидных ламп» . В журнале надо указать: n наименование помещения, n объем помещения, n технические характеристики ламп, n даты начала эксплуатации ламп (замены)
Дезинфекция воздуха 6. 5. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. n Организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год.
Требования и воздушной среде помещений п. 6. 8. Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций (Приложением 3 Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10)
(Приложение N 16 Сан. Пи. Н к 2. 1. 3. 2630 -10 ) Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения. n По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты: § класс А - особо чистое помещение, § класс Б - чистое помещение, § класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется; § класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется. Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде.
Критерии микробной обсемененности воздушной среды Класс А - операционные, п/о палаты, ПИТ, реанимационные залы и палаты ОМЧ – до работы – не больше 200 КОЕ/м 3 во время работы – не более 500 КОЕ/м 3 не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и дрожжевых грибов Класс Б - ЦСО чистая и стерильная зоны, - палаты для лечения больных в асептических условиях - стерилизационные при операционных - рентгеноперационные ОМЧ – до начала работы – не более 500 КОЕ/м 3 во время работы – не более 750 КОЕ/м 3 не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и дрожжевых грибов
Критерии микробной обсемененности воздушной среды Класс Б - процедурные, - асептические перевязочные ОМЧ – до начала работы – не более 300 КОЕ/м 3 во время работы – показатели не нормируются не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и дрожжевых грибов n
Требования к обработке изделий медицинского назначения (ИМН)
Основные нормативные документы n Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» n ОСТ 42 -21 -2 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. » Утвержден приказом МЗ СССР № 770 10. 06. 1985 г n МУ 287 -113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» Утв. 30. 12. 98 г.
Химический метод дезинфекции 2. 3. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей ИМН, касающиеся воздействия конкретных ДС на материалы этих изделий. 2. 6. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют ДС, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Дезинфекцию ИМН выполняют: - ручным способом - в моюще-дезинфицирующих машинах, - ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО). n
Дезинфекция и ПСО n При наличии у средства наряду с дезинфицирующим действием моющих свойств, дезинфеция и предстерилизационная очистка изделий может быть совмещена в одном контейнере. n ИМН погружаем в дезинфицирующее средство в контейнер с маркировкой «Дезинфекция и ПСО ИМН» с крышкой и грузом.
Дезинфекция и ПСО После экспозиционной выдержки (по инструкции к ДС) предстерилизационная очистка (ПСО) проводится в этом же растворе: n Каждый инструмент промывается марлевой салфеткой (экспозиция согласно инструкции ДС) n Для промывания использовать зажим, который может храниться на грузе. n п. 2. 11 После дезинфекции изделия должны быть отмыты от остатков ДС в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства, обращая внимание на каналы и полости. Требования: нельзя выкладывать инструменты непосредственно в раковину. n Ополаскивание дистиллированной водой (по инструкции к ДС, ) – в промаркированной емкости. n При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, прозрачности, появления осадка, мутности) раствор следует заменить.
Оперативный контроль концентрации рабочих растворов Контроль проводится путём погружения полоски в дезинфицирующее средство и последующего визуального сравнения окраски индикаторной полоски с цветовой шкалой элемента сравнения. Экспресс-определение концентрации растворов проводится индикаторами серии «ДЕЗИКОНТ» позволяет: n определять неправильно приготовленные или неправильно хранившиеся рабочие растворы; n выявлять нестандартную или фальсифицированную продукцию; n экономить дезинфицирующее средство. При этом время определения концентраций дезинфицирующих и стерилизующих растворов сокращается до 3 -х минут. n
Ника –Полицид (дезинфекция +ПСО ИМН) Режимы обработки Этапы обработки Концентрация рабочего раствора (по препарату), % Температура рабочего раствора, °С Время выдержки/ обработки, мин Замачивание при полном погружении изделий в рабочий раствор и заполнении им полостей и каналов - изделий простой конфигурации из металла и стекла: вращающиеся стоматологические инструменты 0, 8 1, 0 1, 2 60 30 15 - изделий из пластика, резины 1, 2 1, 8 2, 2 - изделий с замковыми частями, имеющих каналы и полости, зеркал с амальгамой; инструменты к эндоскопам 1, 0 1, 5 2, 0 Мойка каждого изделия в том же растворе, а котором проводили замачивание, с помощью ерша, щетки, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, каналов изделий - с помощью шприца: • изделий, не имеющих замковых частей, каналов или полостей; • изделий, имеющих замковые части, каналы или полости В соответствии с концентрацией раствора, использованного на этапе замачивания Не регламентирует ся 1, 0 3, 0 Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы - с помощью шприца или электроотсоса) - Не регламентируется 3, 0 Ополаскивание дистиллированной водой (каналы - с помощью шприца или электроотсоса) - Не регламентируется 2, 0 Не менее 18 60 30 15
n n n ПОДСУШКА ИМН: открытым способом на решетках и на поддонах или в воздушных стерилизаторах ИМН нельзя протирать салфеткой, выкладывать на полотенце ОСМОТР ИМН: визуально осмотреть чистоту, не должно быть оксидной пленки и др. загрязнений, обратить внимание на чистоту инструментов с замковой частью.
Контроль качества ПСО (Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10) 2. 13. Качество предстерилизационной очистки изделий (ПСО) оценивают n путем постановки азопирамовой на наличие остаточных количеств крови, n а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов МС 2. 14. Контроль качества ПСО проводят ежедневно. Контролю подлежат: n при децентрализованной обработке (в отделениях стационара) - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. n Результаты контроля регистрируют в «Журнале учета качества предстерилизационной обработки» (ф. 366/у).
Химическая очистка инструментария МР N 28/6 -6 от 14. 03. 1983 «По химической рекомендации по химической очистке хирургических инструментов из нержавеющей стали» Инструменты из нержавеющей стали, в процессе эксплуатации, могут подвергаться коррозии и покрываться оксидной пленкой, что отрицательно влияет на функциональные свойства инструментов и затрудняет проведение качественной предстерилизационной очистки и стерилизации. Обработку проводят: - по мере выявления оксидной пленки или видимых пятен коррозии не более 1 – 2 раз в квартал. n Раствор готовят в промаркированной эмалированной, стеклянной и полиэтиленовой емкости с крышкой. Состав раствора: n уксусная кислота – 5 гр 100% (надо пересчитать) n хлорид натрия – 1 гр. n дистиллированная вода – до 100 мл Т + 200 С.
Этапы химической очистки 1. Дезинфекция инструментария 2. Промывание проточной водой 3. Просушивание 4. Погружение в раствор для химической очистки: - инструменты с наличием оксидной пленки – 3 мин - инструменты с коррозией – на 6 мин n Места поражения дополнительно очистить ершом или тампоном. 5. Промывание проточной водой 6. Просушивание 7. Предстерилизационная очистка
Стерилизация это мероприятия, направленные на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы. п. 2. 15 Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. п. 2. 16 Методы стерилизации: 1. физический: паровой, воздушный, инфракрасный 2. Химический применение растворов химических средств, газовый, плазменный Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Упаковочный материал Паровая стерилизация 1. Многоразовая упаковка n Металлические контейнеры (биксы с фильтрами) n Текстильные материалы Одноразовая упаковка n Комбинированные пакеты и рулоны n Бумажные пакеты n Полиамидные рулоны Воздушная стерилизация 1. Стерилизация без упаковки на лотках 2. Использование одноразовой упаковки n Комбинированные пакеты и рулоны n Бумажные пакеты Должна быть инструкция к упаковке
Металлические контейнеры п. 2. 24 При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. Смена фильтра в биксе – через 30 (или 60) циклов стерилизаций – согласно паспорта , (ведется учет в журнале). Биксы должны быть чистыми, сухими. n Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. n Загрузка материала по высоте – до желобка, ширина загрузки «квадрат» (боковые пространства нельзя заполнять – для прохождения пара в биксе). Примечание: Стерилизационные коробки с неисправными замками, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и т. п. использовать запрещается.
Упаковочный материал Упаковочные материалы используют однократно. n Учитывают срок годности упаковок: срок исчисляется с даты их производства, указанной на транспортировочной коробке. Необходимо изучить условия хранения упаковок (при какой влажности, температуре). n Срок хранения упакованных простерилизованных изделий от 20 дней (1 месяц, 3 месяца и т. д. ) до 1 года. n Не использовать повреждённые упаковки! n
Условия сохранения стерильности при транспортировке и хранении n n n Доставка стерильных материалов осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани. Доставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность. Материалы освобождаются от транспортной упаковки непосредственно у входа в кабинет. На бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника. При отсутствии индикатора использовать материалы не разрешается. Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.
Применение индикаторов n Схема расположения индикаторов в стерилизационной коробке при видовой и целенаправленной закладках (а), при секторальной закладке (б) изделий. Вид сверху Внимание! Не допускается размещать индикаторы Стери. ТЕСТ-П под крышкой стерилизационной коробки.
Контрольные точки стерилизатора стерилизатор до 80 л стерилизатор больше 80 л
Применение индикаторов n n Извлечение индикаторов из упаковок и изделий, прошедших стерилизацию, учет и интерпретацию результатов контроля проводит персонал, вскрывающий упаковку и готовящий простерилизованные изделия к использованию. Использованные индикаторы надо подклеивать в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки. Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора. Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности 24 месяца.
Условия сохранения стерильности при хранении п. 2. 25 Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах и рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению. n Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не сминались и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация. 2. 28 Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия. n Для взятия стерильных изделий из стерилизационных коробок, со стерильного стола и проведения с ними манипуляций используется стерильный пинцет или корнцанг.
n Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, перекладывают в бактерицидные камеры с УФО или на стерильный стол и используют в течение 6 часов п. 2. 29 Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий. n
Химический метод стерилизации п. 2. 19 Химический метод стерилизации с применением растворов n n n химических средств, как правило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действием. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
Химический метод стерилизации п. 2. 31 При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
Контроль работы стерилизаторов 2. 35 Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: n физический (с использованием контрольно-измерительных приборов), + Закладка максимальных термометров – 2 раза в месяц n химический (с использованием химических индикаторов) n и бактериологический (с использованием биологических индикаторов) методами. 2. 36 Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля. n Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения.
Правила обращения с отходами ЛПУ
Нормативные документы Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Методические указания МУ 3. 1. 2313 -08 «Требования к утилизации шприцев инъекционных однократного применения»
Система обращения с отходами 1. Сбор отходов в отделениях 2. Обеззараживание/обезвреживание 3. Перемещение отходов и временное хранение отходов на территории 4. Транспортирование отходов с территории 5. Захоронение или уничтожение отходов
Классификация отходов по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов: Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТБО). Класс Б – эпидемиологически опасные отходы. Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс Г – токсикологически опасные отходы 1 -4 классов опасности. Класс Д – радиоактивные отходы.
Отходы класса А n n n Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А» . Отходы класса А удаляют без дополнительного обеззараживания не реже 1 раза в смену (не реже 1 раза за 8 ч)
Отходы класса Б n n n n Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клиникодиагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 -4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Отходы класса Б п. 4. 10. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) / обезвреживанию. Разрешается отходы класса Б обеззараживать в местах их образования химическими/ физическими методами. п. 4. 11. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку.
Отходы класса Б п. 4. 13. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. п. 4. 14. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, отделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса Б п. 4. 16. Отходы класса Б в пакетах помещают в контейнеры и затем в них транспортируют в помещение или участок для хранения отходов до вывоза. п. 3. 7. Отходы удаляют: в операционных после каждой операции, в остальных кабинетах не реже 1 раза в смену (не реже 1 раз в 8 ч) п. 4. 15. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б производится ежедневно.
Отходы класса Б п. 4. 11 Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели. п. 6. 1. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3 -х суток.
Отходы класса В n n n Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 -2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. п. 4. 22. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).
Отходы класса Г n n n Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. п. 4. 27. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости ( «Отходы. Класс Г» ) с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях. • Утилизируют на договорных условиях специализированные предприятия (ОАО «Куприт» ).
Демеркуризация - обезвреживание помещений, загрязненных ртутью n Состав укладки: - одноразовая спецодежда (халат, шапочка, бахилы), СИЗ (маска, перчатки) - банка с плотной крышкой для сбора ртути - банка с плотной крышкой для сбора термометров - демеркуризатор (40 г тертого мыла и 50 г кальцинированной соды для приготовления 1 литра) - медицинский шприц, резиновая груша с тонким наконечником для сбора капель ртути; - большие полиэтиленовые пакеты для сбора вещей, которые могут быть загрязнены - инструкция по демеркуризации
Демеркуризация 1. Перед сбором ртути надеть спецодежду, вещество не должно соприкасаться с обнаженными участками кожи. 2. Определить границу аварии. Ртуть прилипает к поверхностям и может быть легко разнесена на подошвах по другим участкам помещения. 3. Максимально тщательно собрать ртуть и все разбившиеся части термометра от периферии к центру в стеклянную банку, залейте раствором демеркуризатора (чтобы ртуть не испарялась), плотно закрыть закручивающейся крышкой. Банку держите вдали от нагревательных приборов. 4. Мелкие капельки собрать с помощью шприца, резиновой груши, двух листов бумаги, лейкопластыря, скотча, мокрой газеты. 5. Место разлива ртути обработать раствором демеркуризатора: горячим мыльно-содовый раствор (40 г тертого мыла и 50 г кальцинированной соды на 1 литр воды) из расчета 0, 4 – 1 л на 1 м 3. 6. Промыть проточной водой 7. Проветрить помещение.
Отходы класса Д Радиактивные отходы – все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Места образования: - диагностические лаборатории (отделения); - радиоизотопные лаборатории и рентген. кабинеты (пленка, фиксаж). Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами. Цвет упаковки не определён (кроме желтого и красного)
Документация : n Приказ главного врача, определяющий ответственных сотрудников. n Качественный и количественный состав образующихся отходов. n Потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз за смену (не реже 1 раз в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 ч, в операционных – после каждой операции. n Порядок сбора отходов и места временного хранения (схема). n Инструкция по обеззараживанию и удалению отходов. n Инструкция при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разливание отходов). n Журнал инструктажа.
Необходимое количество инвентаря и расходных материалов для обеспечения организации сбора, хранения и удаления отходов Наименование многоразовые баки для сбора отходов Суточная потребность (шт) Класс А – Класс Б – пакеты для сбора отходов класса А пакеты для сбора отходов класс Б большие – (желтые) (из расчета смены 1 раз в маленькие – 8 ч) одноразовые емкости для сбора острого инструментария класс Б (желтые) (из расчета смены через 3 сут) бирки, стяжки для герметизации пакетов
Ориентировочное суточное количество образую отходов n n n n Места первичного сбора отходов класса А: Палаты 1 кг Кабинет заведующего отделением 300 гр Ординаторская 500 гр Кабинет старшей медсестры 300 гр Буфет 10 кг Манипуляционная 500 гр Процедурный кабинет 500 гр Перевязочный кабинет 500 гр Комната отдыха персонала 500 гр Комната сестры-хозяйки 200 гр Туалеты 1 кг Санитарные комнаты ИТОГО: 15 кг 300 г
Ориентировочное суточное количество образую отходов n n n n Места первичного сбора отходов класса Б Манипуляционный кабинет: - шприцы 300 г - иглы 50 г Процедурный кабинет: - шприцы 700 г - иглы 100 г - системы 500 г - перчатки 300 г - марлевые шарики 100 г Перевязочный кабинет: - перевязочный материал 400 г - перчатки 300 г ИТОГО: 2 кг 750 г
Технологический журнал учета отходов классов Б и В Наименование отделения_______________ дата Вид и количество упаковки Время сдачи на обеззараживание/ временное хранение ФИО Подпись ответствен ного лица
Требования к буфетам
Организация работы в буфете 14. 21. В буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения: 1. для раздачи пищи (не менее 9) 2. для мытья посуды (не менее 6). n В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. 14. 19. В существующих ЛПО в моечных помещениях (в том числе в буфетных отделениях) должны быть предусмотрены резервные электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам
Организация работы в буфете 14. 12. Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать только для приготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд эмалированную посуду. 14. 15. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.
Организация работы в буфете 14. 16. При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75°С, вторых - не ниже 65°С, холодные блюда и напитки - от 7 °С до 14°С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления. 14. 27. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. n Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". n Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.
Обработка посуды в буфете n Обработка посуды может проводиться механизированным или ручным способом. n Для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем. n Моечные ванны присоединяются к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. n В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечной буфетной. n В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.
Обработка столовой посуды и столовых приборов 1. Механическое удаление пищи 2. Обезжиривание и дезинфекция в горячей воде (t не ниже 40ºС) в первой секции мойки методом погружения из расчета 2 л на 1 комплект: 3. Промывание под проточной водой в течение 3 -х минут и затем ополаскивание горячей проточной водой (t не ниже 65ºС) во второй секции ванны при помощи гибкого шланга с душевой насадкой. 4. Просушивание на решетчатых полках или стеллажах. n Чистую столовую посуду хранят в закрытых шкафах или на решетках. n Чистые столовые приборы хранят в специальных ящикахкассетах, ручками вверх.
Обработка разделочного инвентаря (ножи, доски) n n Механическая очистка от остатков пищи. Обезжиривание и дезинфекция в горячей воде (t не ниже 40ºС) в первой секции ванны методом погружения. Промывание проточной водой и затем ополаскивание горячей проточной водой (t не ниже 65ºС) во второй секции ванны при помощи гибкого шланга с душевой насадкой. Просушивание, хранение в специально отведенном месте.
Инструкция по проведению текущей уборки 14. 24. Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химической дезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хранят в специально выделенном месте. 14. 25. После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается. n Обеденные столы после каждого приема пищи обрабатываются методом протирания салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством. n Ванны для мытья посуды перед каждым использованием обрабатываются методом протирания салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством. Все дезинфицирующие растворы используются однократно.
Инструкция по проведению генерально уборки n Генеральная уборка проводится не реже 1 раза в неделю, согласно утвержденного графика. n Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. n При генеральной уборке проводится обработка внутренней поверхности окон, подоконников, стен, оборудования, мебели, светильников, полов. n Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. n Генеральная уборка в буфете проводится дезинфицирующими средствами по противобактериальному режиму.
Требования к передачам больных 14. 28. В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества). 14. 29. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение. n Пищевые продукты должны быть промышленного изготовления, в упаковке завода изготовителя или поставщика с указанием срока годности, не иметь признаков порчи.
Перечень продуктов питания разрешенных для передачи пациентам Перечень продуктов Предельное количество Молоко питьевое (в заводской упаковке) 0, 5 л Сливки (в заводской упаковке) 0, 5 л Кефир (в заводской упаковке) 0, 5 л Сметана (в заводской упаковке) 250 гр Сыры твердые 200 гр Колбасные изделия высшего сорта 200 гр Творог и творожные изделия 100 гр Фрукты, овощи свежие (мытые, в пакетах) 0, 5 кг Хлебобулочные изделия (без крема, в упаковке) 0, 2 кг Кондитерские изделия (сушка, печенье, сухари, пряники, конфеты) 0, 5 кг Фруктовые и овощные соки в упаковке до 1 л Минеральная вода до 1, 5 л
Перечень продуктов питания запрещенных для передачи пациентам n n n n n n Пищевые продукты с истекшим сроком годности. Пищевые продукты загрязненные механическими примесями. Овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и гнили. Мясо и яйца птицы. Мясо копченое, жареное. Кровяные и ливерные колбасы, колбасы из субпродуктов. Консервированные продукты домашнего и заводского приготовления. Непастеризованные молоко, сметана (домашнего приготовления). Простокваша (самоквас). Студни, зельцы, паштеты, заливные блюд (мясные и рыбные). Блинчики, фаршированные мясом и творогом. Салаты с заправкой майонезом, сметаной. Кремы и кондитерские изделия с кремом. Грибы. Окрошка. Пельмени, макароны с мясным фаршем. Изделия во фритюре. Сушеная, вяленая, соленая, копченая рыба. Омлеты. Газированные напитки. Чипсы, сухарики.
14. 26. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
Бельевой режим в отделениях ЛПУ
Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях. n Бельевой режим включает требования, направленные на снижение риска возникновения и распространения ВБИ за счет совершенствования организации бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий.
Бельевой режим в отделении n В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции и перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства проводится обязательная смена белья. n В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. n В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения. n В операционных должно применяться стерильное белье.
Бельевой режим в отделении n При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в частности в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыня, подкладная пеленка, салфетка, бахилы), в том числе разового. n Полотенца должны быть индивидуальные для всех работающих. n Шторы (занавески), используемые в кабинетах, стирают по мере загрязнения, но не реже 1 раза в месяц.
Одежда медперсонала n Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. n В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала. Спецодежда персонала хирургических отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблока, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала терапевтического профиля меняется 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. n n n
Одежда медперсонала n Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников. n Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. n Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. n Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.
Сбор и хранение грязного белья n К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. n Для работы с грязным бельем персоналу необходимо иметь промаркированный комплект санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). n После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.
Сбор и хранение грязного белья n Сбор грязного белья в палатах осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления). n При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных. n
Сбор, хранение грязного белья n В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. Мешки снаружи дезинфицируются. n Допускается временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 ч) в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). n Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
Дезинфекционные мероприятия n После выписки больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. n В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. n Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. n Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др. ) осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДС перед стиркой или в процессе стирки по программе стирки согласно технологии обработки белья в медицинских организациях.
Контроль за качеством обработки белья основан на обнаружении санитарно-показательных микроорганизмов в смывах, взятых со всех видов белья, хранящегося на складе чистого белья. n Бактериологический контроль следует проводить не реже 2 раз в год, а также: - при изменении технологии стирки белья; - в случае ухудшения эпидемиологической обстановки в лечебнопрофилактическом учреждении. n
Методические указания МУ 3. 5. 2644 -10 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дермамикозах» 3. 2. Дезинфекционные мероприятия в лечебнопрофилактических учреждениях В ЛПУ любого профиля в санитарных пропускниках, приемных отделениях, душевых и ванных комнатах проводится профилактическая дезинфекция по противогрибковому режиму.
n n 12. 4. 7 Использование перчаток. 12. 4. 7. 1 Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. 12. 4. 7. 2 Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. 12. 4. 7. 3 При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
п. 7. 8 Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. п. 8. 8 Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. п. 11. 14 Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
Медицинский осмотр n Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» n Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12. 04. 2011 г № 302 н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
Медицинский осмотр Раздел III Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 1. 9. При поступлении на работу проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Медицинские работники проходят следующие обследования: n n n n флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год); исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год); исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям); исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям); исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год). Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. 1. 10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями. n
Приказ МЗ РФ 12. 04. 2011 г № 302 н от Приложение 2 п. 17. Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а так же родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных. • • Периодичность: 1 раз в год Специалисты: дерматовенеролог, оториноларинголог, стоматолог, терапевт, нарколог, психиатр • • • Лабораторное исследование: Рентгенография грудной клетки Исследование крови на сифилис Мазки на гонорею Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказниям. Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем – 1 раз в 6 месяцев. • •
Медицинский осмотр n n Данные медосмотра заносятся в личную медицинскую книжку Форма личной медицинской книжки утверждена приказом Федеральной службы Роспотребнадзора от 20. 05. 2005 № 402 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте» . n Наличие личных медицинских книжек у работников имеют право контролировать сотрудники Роспотребнадзора, а также сотрудники правоохранительных органов. n Медицинский осмотр нужно проходить своевременно (НЕ РЕЖЕ 1 раза в год) и в полном объеме. n Согласно ст. 76 Трудового кодекса РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника: не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование).
Вакцинация должны быть привиты против: n дифтерии (с ревакцинацией через 10 лет) n cтолбняка (с ревакцинацией через 10 лет) n вирусного гепатита В независимо от возраста n кори – лица до 35 лет не привитые, привитые 1 кратно и не болевшие n краснухи – девушки и женщины до 25 лет не привитые и не болевшие n гриппа
Профилактика профессиональных заражени n n n n Соблюдение правил личной гигиены Своевременное прохождение медицинских осмотров Вакцинация против вирусного гепатита В Соблюдение требований санэпидрежима Использование средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом Осторожная работа с режущим и колющим инструментарием Проведение в полном объеме мероприятий при аварийных ситуациях
Каждого пациента (и все биологические жидкости) следует рассматривать как потенциально инфицированного (инфицированные) и предпринимать все меры безопасности
Скачать презентацию Требования санитарноэпидемиологических правил по вопросам дезинфекции и стерилизации
Конференция для медсестер январь 2014 г.ppt