Трахеостомия и коникотомия Топография шеи Мышцы

Трахеостомия и коникотомия

Топография шеи

Мышцы шеи

Треугольники шеи • • Поднижнечелюстной треугольник Язычный треугольник(треугольник Пирогова) Подподбородочный треугольник Сонный треугольник Лопаточно-трахеальный треугольник Лопаточно-ключичный треугольник Лопаточно-трапециевидный треугольник

Фасции шеи

Сосуды шеи Поверхностные вены: • Наружная яремная вена • Передняя яремная вена • Срединная вена шеи Артерии: • Сонная артерия и ее ветви

Гортань

• Трахеотомия – вскрытие дыхательного горла (горлосечение) – относится к числу неотложных хирургических вмешательств. Цель ее заключается в немедленном обеспечении доступа воздуха в легкие, а также удалении инородных тел. • Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в ее просвет. Эта операция еще в глубокой древности применялась для предотвращения асфиксии.

Классическими показателями для трахеостомии являются: Инородное тело в гортани, вызывающая молниеносную форму стеноза

Стеноз вследствие отека при гортанной ангине, ожогах или аллергии

Перихондрит

Подсвязочный ларингит «ложный круп»

Дифтерия «истинный круп»

Злокачественные новообразования

Виды трахеостомии: • Верхняя – рассечение трахеи выше перешейка щитовидной железы • Средняя – вскрытие трахеи после пересечения перешейка • Нижняя – ниже перешейка щитовидной железы

Набор инструментов для трахеостомии • Однозубый острый крючок • Крючок для смещения перешейка щитовидной железы • Трахеорасширитель Труссо • Зеркало Киллиана • Двойные трахеостомические канюли Люэра

Техника • При укладке больного, под плечи подкладывается специальная подушка, для максимального приближения трахеи к области разреза.

Верхняя трахеостомия • Преимущества: большая доступность трахеи ввиду ее поверхностного расположения и отсутствие здесь крупных сосудов. • Недостатки: близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату.

Средняя трахеостомия

Нижняя трахеостомия • Преимущества: редкое развитие после нее стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата. • Недостатки: опасность повреждения плечеголовного ствола.

Коникотомия Крико-коникотомия – вскрытие гортани путем рассечения дуги перстневидного хряща и щитоперстневидной связки. Операцию производят в экстренных случаях.

Инновации Для осуществления чрескожной катетеризации трахеи голове больного придают положение затылочного разгибания. Прокол мягких тканей шеи производят под местной анестезией. Место прокола — промежуток между первым и вторым кольцами трахеи. Рекомендуемый рядом авторов прокол крикотиреоидной мембраны, с нашей точки зрения, нежелателен в связи с более частым развитием осложнений. Прокол следует осуществлять иглой, надетой на шприц с новокаином. Конец иглы направляют сверху вниз косо спереди назад. О введении конца иглы в просвет трахеи узнают по появлению кашля, при потягивании за поршень в шприце появляется воздух. После этого продвижение иглы нужно немедленно остановить, чтобы не ранить заднюю стенку трахеи. Затем игле придают положение, более близкое к продольной оси трахеи, и шприц отсоединяют. Через иглу в трахею проводят пластмассовый проводник, по которому проводят катетер в просвет трахеи по методу Сельдингера. При этом необходимо следить, чтобы конец катетера был направлен в сторону бифуркации трахеи, а не в сторону гортани, куда он может повернуться при кашлевых толчках. Кроме того, очень важно, чтобы катетер был введен на длину не более 4— 5 см, в противном случае его конец может войти в один из бронхов, что при струйной ВЧ ИВЛ способно привести к баротравме легкого. Надежность фиксации катетера в заданном положении очень важна: при его выпадении из просвета трахеи в подкожную жировую клетчатку в условиях струйной ИВЛ может развиться значительная подкожная эмфизема.

Спасибо за внимание!