Травмы зубов Выполнила студентка 373 группы Бортная

Травмы зубов Выполнила студентка 373 группы Бортная Елена Сергеевна

Травы зубов Травма зуба - это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду. Травы зубов бывают: n Острые – при физическом воздействии на зуб. n Хронические - при постоянном воздействии травмирующего агента небольшой силы (завышенная пломба, коронка и т. д. ).

1. Острая травма зубов Такие травмы обычно возникают в случае внезапного сильного давления на зуб (удар, падение, ранение, укусы животных и т. д. )

Классификация острых травм зубов 1) Ушиб зуба 2) Вывих зуба 3) Перелом зуба 4) Комбинированная травма 5) Травма зачатка зуба

Ушиб зуба Травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением или кровоизлиянием в пульпарную камеру. Классификация ушибов зубов: n с повреждением сосудисто-нервного пучка; n без повреждения сосудисто-нервного пучка.

Клиника ушиба зуба n Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба. n Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

Лечение ушиба зуба n создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем шлифования режущих краев зубов; n механически щадящая диета; n при гибели пульпы - экстирпация и пломбирование каналов. Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью электроодонтодиагностики в динамике в течение 3 -4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне).

Вывих зуба Возникает при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы и характеризует смещением зуба в лунке. Классификация вывиха зубов: n Полный вывих - характеризуется выпадением его из лунки. n Неполный вывих - частичное смещение корня из лунки, всегда сопровождающееся разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. n Вколоченный вывих - частичное или полное смещение зуба из лунки в сторону тела челюсти, сопровождающееся значительным разрушением костной ткани.

Проявление вывиха зубов n В первые часы возникает значительная болезненность одного зуба или группы зубов, усиливающаяся при накусывании. n Возникает подвижность травмированного зуба. n Больной точно указывает время возникновения вывиха и его причину. n Возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. n Сопровождается болезненностью.

Лечение неполного и вколоченного вывиха В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранении на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Сначала под анестезией устанавливают зуб на прежнее место. Затем необходимо создать зубу покой путем шинирования любым способом. При разрыве сосудисто-нервного пучка производится трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала. Удаление пульпы следует произвести как можно раньше, чтобы не допустить ее распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет. Если пульпа жизнеспособна, то она сохраняется. Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Реакция пульпы на ток 2 - 3 мк. А указывает на ее нормальное состояние. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 - 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мк. А и более, то это указывает на гибель пульпы и необходимость ее удаления.

Лечение полного вывиха При такой травме больные зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку. Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Если зуб реплантируется в первые 15 - 30 минут после травмы, то он сохраняется долгие годы. Если операция проводится в более поздние сроки, то в течение года значительная часть корня реплантированного зуба рассасывается.

Техника операции реплантации зуба n Берут зуб в руки. n Трепанируют зуб. n Удаляют пульпу. n Пломбируют канал. n Обрабатывают корень и лунку антисептическим раствором. n Вводят зуб на место и фиксируют его. В некоторых случаях шинирование необязательно. n Проводят контрольную рентгенографию. n Наблюдают за состоянием больного.

Перелом зуба - это травматическое нарушение целостности коронки или корня зуба. n Классификация переломов зубов: n Перелом коронки n В зоне эмали [1] n В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба [2] n В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба [3] n Перелом шейки n Перелом корня n Со смещением отломков (с разрывом пульпы) n Без смещения отломков (без разрыва пульпы) n Поперечный [4, 5, 6] n Косой n Продольный n Оскольчатый n В пришеечной части корня [4] n В средней части корня [5] n В верхушечной части корня [6] n Отлом коронки не представляет затруднений для диагностики (см. [1], [2], [3] на рис. ) Перелом корня [4], [5], [6]. Диагноз "перелом корня" ставится после рентгенологического исследования.

Лечение перелома коронки Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости зуба [1], [2] ее восстанавливают с использованием композитного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты. Если во время травмы вскрывается полость зуба [3], то производят удаление пульпы под анестезией (если нет показаний к ее сохранению), а канал пломбируют. Для улучшения фиксации пломбы можно использовать внутриканальные штифты. Утраченную часть коронки восстанавливают композитным пломбировочным материалом. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка. При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтового зуба или искусственной коронки. Обязательным условием является пломбирование канала. Целесообразно пломбировать только верхушечную треть канала, а остальные две трети оставить для штифта.

Лечение перелома корня Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору. При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней 1/4 - 1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. При поперечном отломе в верхушечной 1/4 корня достаточно запломбировать канал большого отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства. После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.

Травма зачатка зуба Возможна при неправильном лечении молочных зубов, или при вколоченном вывихе молочного зуба.

2. Хроническая травма зуба Хроническая травма довольно часто встречается в повседневной практике и нередко приводит к выраженным повреждениям тканей зуба. Так, образование узур на резцах, истирание твердых тканей является следствием длительно действующих механических факторов. Хроническая травма может быть обусловлена Профессиональными факторами или другими привычками. Так, описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, в других случаях. Образование узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение хронической травмы зубов С данным видом травматического поражения зубов обращаяются к врачу редко, так как само по себе разрушение зуба, как правило, незначительное и не сопровождается болевыми ощущениями. Такие деффекты очень легко реставрируются. Лечение состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других - восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.