Травмы зубов альвеолярного отростка и челюстных костей Доцент

Травмы зубов, альвеолярного отростка и челюстных костей Доцент кафедры СДВ, ДЧЛХ и имплантологии, к. мед. н. Гречко Н. Б

Травмы зубов Классификация Неполный перелом зубов (без вскрытия пульпы): - трещины эмали и дентина, - ушиб зуба, - краевой перелом коронки в пределах эмали, - перелом коронки в пределах эмали и дентина. Полный перелом зубов (со вскрытием пульпы): - открытые в полость рта с переломом коронки и корня; - закрытые (при сохранении целости коронки) перелом корня. Вывихи зубов: - неполный кнаружи (экструзивный), - вколоченный, внедренный или интрузивный, Травма зачатка зуба

1 тип — травма зубов с незаконченным ростом корня зуба; 2 тип—травма в зубах с неполностью сформированной верхушкой корня; 3 тип — травма зуба с полностью сформированной корневой системой. Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями Класс I. тип 3. Ушиб зуба с последующим некрозом пульпы в зубе с полностью сфор. корнем Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба Класс III. Осложненный перелом коронки зуба

Класс IV. Полный отлом коронки зуба Класс V. Коронко-корневой продольный перело Класс. YI. Вывих зуба (неполный).

Ушиб зуба Патогномоничным симптомом является розовое окрашивание коронки за счет кровоизлияния в пульпу и дентинные канальцы. Динамичное наблюдение за жизнеспособностью пульпы методом ЭОМ. При некрозе пульпы – её экстирпация и последующее пломбированиекорневого канала

Вывих зуба-чаще фронтальные на верхней, реже–на нижней челюсти Неполный – смещение зуба в оральную или губную сторону без потери связи с лункой. Часть волокон периодонта разрывается, а другая растянута. Лунка и сосудистонервный пучок целые. Жалобы - боль при касании, подвижность и смещение относительно соседних зубов. А - Сила, действующая на зуб при Ro-логически корень зуба неполном вывихе. укорочен из-за его наклонного положения, определяется В - Травма при неполном вывихе расширение периодонтальной зуба. щели в боковых и в верхушечных частях корня зуба.

Экструзивный вывих зуба

Интрузивный (вколоченный) полный вывих зуба При вколоченном вывихе зуба у детей до 2 лет можно надеяться на самостоятельное его "прорезывание". Если этого не произошло через 4 -6 мес после травмы, то зуб удаляют. Временный зуб, корень которого рассосался на 2/3 высоты, также подлежит удалению. Хирургическая репозиция зуба с последующей фиксацией проводится при вколоченном вывихе временного зуба со сформированным корнем, резорбция которого еще не началась, и постоянного зуба.

Клинический случай внедренного вывиха зуба 1 - 21 зуб вколочен. Через 2 часа после травмы зуб репонирован и фиксирован ортод. витой проволокой и светоотверждаемым материалом. 2 -контрольный снимок. Зуб хорошо фиксирован, расширения периодонтальной щели не наблюдается. 3 - Рентгенография 23 декабря не выявляет никаких проблем. 4 - В январе 2009 года изменение цвета 21 зуба-говорит о гибели пульпы. Зуб прочно удерживается шиной и периодонтом. Жалоб нет. Консилиум решил продолжить наблюдение, после окончательного приживления зуба провести внутриканальное отбеливание. 5 - 19 февраля Ro-графич. контроль - выявлен патологический процесс в области верхушки корня 21 зуба. Принято решение о депульпировании 21 зуба. 6 - 21 зуб с корневой иглой - контроль этапов лечения. 7 - зуб запломбирован. Шину оставили до июня 2009 г. 8 - ноябрь 2009 года. Процесс приостановлен. 21 зуб обладает физиологической подвижностью, периодонтальная щель в норме, патологии у верхушки корня зуба нет. Провели внутриканальное отбеливание 21 зуба - пытались вернуть естественный цвет. По Ro - снимкам судим о целесообразности нашей тактики и о четкости взаимодействия специалистов на всех этапах. Вести регулярный Ro-"дневник" очень интересно – как и в этом примере. В лечении этого пациента принимали участие специалисты: хирург, терапевт, гигиенист (он проводил отбеливание). При правильном взаимодействии врачей, при совместной работе хороших людей всегда получаются хорошие

Лечение вывиха зуба При незначительном смещении зуб стремятся сохранить, после м/анестезии мануально его репонируют в свою лунку, затем шинируют (фиксируют к соседним зубам) при помощи проволочных шин на 5 -6 недель. Или фиксируют на цемент назубную каппу из пластмассы, изготовленную лабораторным или внелабораторным методом. Спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы проводится контрольная Ro графия зуба. Если определяется гибель пульпы, то проводится эндодонтическое лечение зуба – пломбирование корневого канала.

Хранение вывихнутых зубов до реплантации Чем дольше вывихнутый зуб находится вне альвеолы, тем меньше остается клеток периодонтальной связки, способных к регенерации. Необратимые изменения этих клеток при сухом хранении в течение 60 минут делают нереальным последующее заживление периодонта. Вывихнутые зубы следует как можно быстрее поместить в соответствующую среду хранения. В качестве среды хранения можно использовать: Специальную среду для хранения органов (боксы скорой помощи для зубов), Физиологический раствор Молоко холодное и некипяченое Слюна (зуб может быть помещен в преддверие полости рта). Опасность случайной аспирации или заглатывания зуба пациентом должна быть учтена. Водопроводная вода. Используют в крайне редких случаях из-за ее гипотонических свойств. Хранение в ней зуба более часа вызывает необратимые изменения в периодонте.

Под операцией реплантации зуба принято понимать пересадку зуба в ту лунку челюсти, в которой ранее он находился. Проводится чаще при: 1. Хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом , резекция верхушки корня зуба противопоказана; 2. Осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите ( перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня невыполнима; 3. Травме, сопровождающейся полным вывихом зуба; 4. Случайном удалении зуба; 5. Переломе челюстей, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки; 6. Остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному

Противопоказания: Патологические состояния, угнетающие процессы регенерации ( диабет, алкоголизм и др. ) Разрушение зуба при его удалении или обработке. Острые воспалительные заболевания периодонта и пародонтоз. Требования к реплантируемому зубу: Зуб должен иметь хорошо сохранившуюся коронку. Корни зуба не должны быть сильно искривлены и чрезмерно расходится.

СРОКИ РЕПЛАНТАЦИИ если с момента травмы прошло 12 -24 часа, то успешная реплантация отмечается в 90100%. если с момента травмы прошло 36 -48 часов, то успешная реплантация отмечается в 65 - 70%. если с момента травмы прошло 48 - 72 часа, то успешная реплантация отмечается лишь в 50%.

Полный вывих зуба. Реплантация.

Шинирование

открытый в полость рта переломом коронки и корня При переломах коронки зуба с раскрытием пульповой камеры, если после травмы прошло 24 ч, проводится витальная ампутация или экстирпация пульпы с последующим пломбированием канала и замещением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена несколько часов назад, то можно применить биологический метод лечения пульпита с защитой коронки зуба и последующим закрытием дефекта композиционными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.

Травматические повреждения зубов у детей

Перелом корня зуба

Перелом верхней челюсти по Ле-Фор-Герену

Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией через верхние края орбит, а снизу - линией смыкания зубных рядов. Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества) с местами слабого сопротивления. Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними. Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными. При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву.

Классификация переломов верхней челюсти: Ле Фор I (перелом по нижнему уровню)– линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа. Ле Фор II (перелом по среднему уровню) – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа. Ле Фор I I I (перелом по верхнему уровню) - линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепнолицевое разъединение, т. е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор I I I, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т. е. открытой черепно-мозговой травмой.

Клиника переломов верхней челюсти. Основные симптомы, характерные для перелома верхней челюсти: 1. Повреждения (ушибы, гематомы, раны) мягких тканей головы и лица. 2. Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву (симптом очков). 3. Кровотечение из носа, полости рта и из ушей. Ликворрея (симптом двойного пятна). 4. Удлинение и уплощение среднего отдела лица. 5. Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области. Диплопия или двоение в глазах. 6. Боль, крепитация и «симптом ступеньки» при пальпации в области переносицы, по нижнеглазничному краю и верхненаружному краю орбиты, а также по ходу скуловой дуги и в области скуло-альвеолярного гребня.

7. Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки (чаще по средней линии неба), подслизистые кровоизлияния по переходной складке, выявляемые при осмотре полости рта. 8. Подвижность верхней челюсти (как достоверный признак перелома) определяемая пальпаторно и симптом «треснувшего горшка» при перкуссии зубов верхней челюсти. Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться. 9. Клиническая картина при переломах в/ч зависит от наличия сопутствующей патологии (сочетанной травмы). При переломах верхней челюсти (особенно при переломах по Ле Фор II-III) определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из наружных слуховых проходов; тошнота, рвота, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение функций черепных нервов; брадикардия; другая неврологическая симптоматика и т. д.

Признаки перелома основания черепа: 1. Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед. 2. Чистый носовой платок, смоченный кровью, остается мягким, а смоченный ликвором – более жестким, как бы накрахмаленным. 3. Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна» ). 4. Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

Переломы нижней челюсти img_56. jpg

Перелом мыщелкового отростка