Травмы живота. Торакоабдоминальные травмы. Выполнила: Аникьеева М. В Группа: 4 -15
Травма живота § § Травма живота – это повреждение брюшной полости, которое может представлять опасность для жизни пострадавшего. Во время повреждения может быть нарушена целостность органов. Травмы брюшной полости могут быть открытыми или закрытыми и варьироваться по степени тяжести. Наиболее опасными являются закрытые травмы, поскольку их сложнее диагностировать.
Закрытые травмы живота § Закрытые травмы могут быть вызваны падением с высоты, взрывной волной, ДТП, сдавливания туловища или с нарушением техники безопасности на производстве. Если при закрытой травме не была нарушена целостность внутренних органов, то такое повреждение считается ушибом брюшной стенки. Во время закрытой травмы брюшной полости могут быть повреждены не только брюшные органы и ткани, но и другие органы, например, почки или мочевой пузырь. Если во время закрытого повреждения нарушена целостность желудка или кишечника, это может привести к развитию смертельно опасного состояния – перитонита.
§ Симптомами ушиба брюшной стенки являются болезненные ощущения, отек поврежденного участка, ссадины и синяки. § При разрыве мышц брюшной стенки болевые ощущения более сильные. В этом состоянии может возникнуть кишечная непроходимость. § При разрыве тонкой или толстой кишки боль в животе распространяется и усиливается, мышцы брюшной стенки напряжены. Может начаться рвота, в некоторых случаях возможен шок. § При повреждении печени происходит сильное внутреннее кровотечение. Боль сильная, локализована под ребрами с правой стороны. Пострадавший может потерять сознание, кожные покровы бледнеют, пульс становится более частым.
§ Очень часто при травме брюшной полости происходит повреждение селезенки. В некоторых случаях симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней после травмы (вторичное повреждение). При сильном повреждении может начаться сильное внутреннее кровотечение, при котором кровь будет накапливаться в брюшной полости (гемоперитонеум). Боль возникает слева под ребрами, может распространяться вплоть до плеча.
§ При ушибе почки пострадавший жалуется на боль в области поясницы, повышение температуры и на появление крови в моче. Повреждения почек являются менее распространенными при травмах брюшной полости, так как окружены другими органами. § Симптомами разрыва мочевого пузыря являются ложные позывы к мочеиспусканию, отек в области промежности, боль внизу живота. Если разрыв мочевого пузыря произошел внутри брюшины, то это приводит к перитониту.
Открытые травмы живота § Причинами открытых травм брюшной полости являются ножевые или огнестрельные ранения, ранение осколком снаряда, а также падение на что-то острое. Открытые травмы могут быть множественными или изолированными. В некоторых случаях открытая травма может произойти без нарушения целостности внутренних органов.
§ К открытым травмам живота относятся колотые, резаные, рваные и рубленые раны. Резаные раны характеризуются сильным наружным кровотечением, поскольку повреждается множество сосудов. Чуть меньшее кровотечение характерно при колотых ранах, так как их наносят узким предметом, однако при этом они могут быть глубокими. Колотые раны весьма опасны, так как существует вероятность недооценить серьезность повреждения.
§ Тяжелыми также являются рваные раны: их может нанести дикое животное или какой-либо механизм на промышленном производстве. В этом случае повреждения тканей сильные и глубокие, часто происходит загрязнение поврежденного участка, что может привести к возникновению инфекции.
Диагностика травмы живота § При травме брюшной полости очень важно обратиться за медицинской помощью и диагностикой, так как она может представлять опасность для жизни. В первую очередь у пострадавшего берут анализ крови, в том числе на определение группы крови. В зависимости от тяжести травмы используются различные диагностические методы: УЗИ рентгенография, компьютерная томография и другие. § Наиболее распространенным является ультразвуковое обследование. УЗИ дает возможность увидеть внутреннее кровотечение и повреждения внутренних органов.
§ Более современным методом является компьютерная томография (КТ), например КТ почек. Этот диагностический метод позволяет обнаружить даже незначительные повреждения. Но, к сожалению, КТ доступна не во всех медицинских учреждениях, так как оборудования является дорогостоящим. § Рентгенография применяется при огнестрельных ранах, так как с помощью рентгенографии можно точно определить, где находится инородное тело. В остальных случаях рекомендуется использовать УЗИ или КТ. § Если произошел разрыв мочевого пузыря, то может проводиться катетеризация. При помощи этой процедуры можно определить наличие крови в моче.
§ Современным диагностическим способом является также лапароскопия, она особенно удобна при закрытых травмах живота. Это эндоскопическая процедура, при которой в животе делается небольшой разрез и через него вводится специальное устройство – эндоскоп. На конце эндоскопа расположена видеокамера и источник света, за счет чего врач может увидеть точную картину повреждения. В некоторых случаях лапароскопию можно использовать для того, чтобы остановить кровотечение внутри брюшной полости.
Лечение травмы живота § Лечение травм живота чаще всего проводится хирургическим способом, особенно при глубоких открытых ранах. Если рана является неглубокой, то ее промывают, удаляют загрязненные или отмершие ткани и накладывают швы. При глубоких открытых ранах действия врача будут зависеть от того, какой орган и насколько поврежден.
§ При разрывах внутренних органов и сильных внутренних кровотечениях проводится экстренное хирургическое вмешательство с использованием общего наркоза. Хирург делает разрез, через который оценивает состояние органов, находит повреждения, зашивает разрывы. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови. После операции назначают антибиотики, чтобы избежать возникновения инфекции. Может потребоваться прием болеутоляющих средств
§ Без операции можно обойтись только в случае ушибов брюшной стенки или разрывов мышц, когда внутренние органы не пострадали. В этом случае лечение является консервативным: больной должен соблюдать постельный режим, делать холодные компрессы и посещать физиотерапевтические процедуры. § Положительный прогноз при травме живота возможен только в том случае, если пострадавший вовремя обратиться за медицинской помощью.
Торакоабдоминальные ранения. § По клинической картине различают 3 группы пострадавших: § 1. с преобладанием симптомов повреждения груди; § 2. с превалированием признаков брюшной катастрофы; § 3. в равной степени выраженными признаками повреждений груди и живота.
§ На Торакоабдоминальные ранения указывают признаки перитонита, наличие жидкости или газа в свободной брюшной полости в сочетании с характерными жалобами на иррадиацию болей по ходу диафрагмального нерва в плечо или шею на стороне ранения, клинико-рентгенологические симптомы перемещения внутрибрюшных органов в грудную полость, ограничения подвижности или высокого стояния парализованного купола диафрагмы.
§ Не отрицая целесообразности динамического наблюдения и повторного применения неинвазивных методов исследования (УЗИ, рентгенография, рентгеноскопия), придается особое значение неотложной лапаро- и торакоскопии для ускорения постановки правильного диагноза и определения последующей лечебной тактики. Не следует забывать о ложном "остром животе", связанном с рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки при изолированном повреждении груди. Ложный симптомокомплекс исчезает после вагосимпатической блокады или новокаиновой блокады межреберных нервов.
§ Торакоабдоминальное ранение - показание к неотложной операции. Вмешательство начинают с лапаротомии, если в клинической картине преобладают признаки внутрибрюшной катастрофы. Попутно ушивают рану диафрагмы, завершая операцию обязательным дренированием плевральной полости при отсутствии показаний к широкой торакотомии. Если признаки внутрибрюшной катастрофы сочетаются с гемопневмотораксом, то лапаротомии предшествует дренирование плевральной полости. Необходимо опустить конец дренажа в стерильную банку Боброва со стабилизатором крови (гепарин, лимоннокислый натрий, глюцифир) с целью последующей реинфузии аутокрови.
§ При продолжающемся кровотечении в плевральную полость, массивном гемотораксе, ранении сердца, трахеи, крупных бронхов, пищевода, легочном кровотечении операцию начинают с широкой боковой торакотомии, ревизии и санации органов грудной полости. В ряде случаев (особенно, при ранениях справа) расширяют рану диафрагмы с целью ревизии труднодоступных из лапаротомного доступа участков верхнего этажа брюшной полости и ликвидации выявленных повреждений (например, при ранениях задневерхних участков печени). По возможности, следует воздерживаться от травматичной операции торакофренолапаротомии с рассечением реберной дуги. Предпочтительнее, выполнив торакотомию в V, VI или VII межреберье (в зависимости от характера повреждения органов грудной полости), дренировав плевральную полость, перейти на типичную срединную лапаротомию для ревизии и санации брюшной полости.
Скачать презентацию Травмы живота Торакоабдоминальные травмы Выполнила Аникьеева М В
Травмы живота, Торакоабдоминальные травмы..pptx