ТРАВМЫ. Тьютор: Болатбекова Р. Б.
• Травмы – это повреждения тканей и органов человека с нарушением их целостности и функций, возникающие в результате действия внешних факторов на организм человека. • Воздействия могут быть механическими, термическими, химическими, специфическими, психическими. • Нарушение целостности кости называется переломом. Переломы возникают при резких движениях, падении с высоты. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кости) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. • Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита (воспаление косного мозга).
• Повреждения груди делятся на закрытые и открытые. • Закрытые повреждения груди – тяжесть этого вида зависит от степени повреждения грудного каркаса (грудины, ребер), ушиба легкого. • Одиночные переломы ребер характеризуются резкой локальной болью, усиливающейся при кашле и дыхании, при надавливании в области перелома. • Множественные, особенно двусторонние переломы ребер вызывают нарушения дыхательных движений грудной клетки и часто приводят к гипоксации и тяжелому состоянию.
• Повреждения живота делятся на закрытые и открытые. • Закрытые повреждения возникают при падении с высоты, ударах в живот, сдавлении землей или обломками инженерных сооружений и разрушенных зданий , при автомобильных катастрофах. • Тяжелые травмы живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов брюшной полости.
• • Закрытые повреждения 1) ушибы; 2) повреждение связок и сухожилий; 3) вывихи. Ушибы – закрытые повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, которые возникают при ударе тупым предметом, при падении на твердую поверхность.
• Первая помощь при травматических ушибах. В целях предупреждения кровоизлияния необходимо подержать холод на месте ушиба, обеспечить пострадавшему органу абсолютный покой и наложить давящую повязку. При ушибах головы, грудной клетки, живота, сопровождающихся сильными болями и ухудшением общего состояния, пострадавшего необходимо срочно показать врачу.
• Растяжение или повреждение связочного аппарата сустава возникают при внезапных импульсивных движениях в суставе, значительно превосходящих пределы обычной подвижности в нем, или могут быть следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию. • Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов, при этом определяется сглаженность контуров сустава, ограничение функции и боль в проекции поврежденных связок.
• • Первая помощь: 1) применение холода на область сустава; 2) произвести иммобилизацию сустава фиксирующей 8 -образной повязкой; 3) дать выпить обезболивающие лекарственные средства; 4) отправить в травматологический пункт.
• Вывих – это смещение сочлененных концов костей с повреждением суставной капсулы и связочного аппарата сустава. При вывихе появляется острая боль, деформация сустава, ограничение активных и пассивных движений и вынужденное положение конечности. • Вывихи в крупных суставах могут сопровождаться значительными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервных стволов, что определяет срочное направление пострадавшего в стационар. Первая помощь при вывихе включает: прикладывание холода, придание возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизацию поврежденного сустава подручными средствами, необходимость доставить пострадавшего в травматологический пункт.
• Перелом (нарушение целостности кости) может быть закрытым и открытым (с повреждением кожных покровов). • При переломе отмечаются острая локальная боль, усиливающаяся при движении конечности и нагрузке на нее по оси, припухлость и увеличение окружности сегмента конечности на уровне перелома. Абсолютные признаки перелома: деформация поврежденного сегмента и патологическая подвижность кости.
Признаки перелома: • резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность; • нарушение функции конечности; • изменение формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и подвижность кости; • при ощупывании ощущаются неровности кости, острые края в месте перелома и характерный хруст при легком надавливании.
• Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации конечности, чаще всего при помощи шин из подручных материалов (доски, полосы фанеры и др. ). • Правильно выполненная транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения обломков кости и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, а значит, и возможность развития травматического шока, особенно при переломе бедра. При отсутствии средств для шинирования верхнюю конечность можно подвесить на косынку или фиксировать ее к туловищу, нижнюю – прибинтовать к здоровой конечности.
• При оказании первой помощи больным с открытыми переломами необходимо смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода. • При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность обломков кости или прикрывать их мягкими тканями, так как вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции. На выступающие из раны костные обломки следует наложить несколько стерильных салфеток.
• При открытом переломе конечности с обильным кровотечением необходимо наложить выше перелома кровоостанавливающий жгут (закрутку), который накладывают до иммобилизации. Для остановки кровотечения наложить давящую повязку на область раны. Зафиксировать конечность и доставить пострадавшего в специализированный стационар. • Оказывая первую помощь, не следует добиваться исправления имеющейся деформации конечности.
Принципы иммобилизации при переломах. • При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе плечевой кости фиксируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе костей голени необходимо фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.
Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым и болезненным травмам. Основной признак — нестерпимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности первой медицин- ской помощи и способа транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги.
Сначала следует ввести из шприц-тюбика промедол, дать анальгин, седалгин или другое обезболивающее средство, а затем уложить на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита пострадавшего укладывают лежа на живо- те на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком положении его транспортировка наименее опасна. Очень важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не переносят перекладывания обычным способом, допустим с земли на щит. Необходимо осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатить на него.
Перелом костей таза пострадавшего также кладут на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.
Переломы костей свода черепа • пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам — мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. • Иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной повязки, которая проходит подбородком и фиксируется к носилкам. • При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации — круговая повязка из бинта или косынки. • При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами бинта вокруг головы или косынкой.
Переломом нижней челюсти При оказании помощи пострадавшим с прежде всего принимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья). Если человек в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедленное удушье. Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на обездвижение пояса верхних конечностей. Поврежденную руку лучше уложить на широкую косынку.
Иммобилизация при вывихах других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При этом фиксировать конечность необходимо в положении, которое наиболее удобно для пострадавшего и причиняет ему меньшее беспокойство. Нельзя пытаться вправлять вывих и применять силу для изменения вынужденного положения конечности.
