Травмы позвоночника n n Классификация По частям позвонка тела

Травмы позвоночника n n Классификация По частям позвонка(тела, дужек, отросков) По отделам позвоночника n n Шейный, грудной, поясничный, крестцовый Открытые и закрытые С повреждением и без повреждения спинного мозга Стабильные и нестабильные

Травмы позвоночника n n n Клиническая картина В анамнезе – травма Боли в спине, усиливающиеся при поворотах, сгибании Вынужденная поза ( вытянутая шея, неестественно выпрямленная спина Боли при надавливании на поврежденный позвонок, усиление болей при осевой нагрузке При повреждении спинного мозга – параличи, нарушение чувствительности нижележещих отделов туловища и конечностей, нарушение функции тазовых органов

Травмы позвоночника Диагностика рентгенография в 2 проекциях, КТ позвоночника Первая помощь n Обезболивание n Транспортная иммобилизация n n шейный отдел - ватно-марлевый «воротник» Шанца, корсет Транспортировка на щите в положении на спине

Травмы позвоночника n n n Лечение Вытяжение за голову (петля Глиссона, скоба), лямками черерз подмышечную область Гипсовый корсет на туловище или гипсовый воротник ( 2 -4 мес) Оперативное лечение – репозиция, наложение металлоконструкций

Переломы таза n n Классификация С повреждением или без повреждения внутренних органов С нарушением или без нарушения целости тазового кольца

Травмы таза Клиническая картина n Боли в области таза n Кровоизлияния, деформация таза n Боли при сдавлении костей таза n С-м «прилипшей пятки» n n n Первая помощь Обезболивание Противошоковые мероприятия Транспортировка в позе «лягушки»

Травмы таза Лечение Переломы без смещения n В постели на щите в позе «лягушки» 3 -4 нед Со смещением n Скелетное вытяжение При повреждении органов n Оперативное лечение

Травматический шок Шок — острое общее нарушение гемодинамики с недостаточной микроциркуляцией, развивающееся вследствие снижения ОЦК ( абсолютного или относительного), которое приводит к гипоксии клеток и тканей с последующим обратимым или необратимым повреждением органов. n

ШОК n n n n Классификация травматический (при механических повреждениях) ожоговый геморрагический электрошок гемотрансфузионный Анафилактический Септический

Фазы шока 1 фаза - ранняя - эректильная фаза 2 фаза - торпидная фаза поздняя фаза - необратимый паралитический шок

Патогенез 1 фазы Боль Активизация симпатической системы Выброс адреналина надпочечниками Кровотечение Снижение ОЦК снижение АД Повышение тонуса сосудов Учащение ЧСС, пульса Поддержание нормального АД

1 фаза шока n n n Клиническая картина двигательно-речевое возбуждение сохранение ясности сознания. Кожные покровы бледные, взгляд беспокойный Пульс напряжен, учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше. Дыхание учащенно, аритмично.

Патогенез 2 фазы Истощение симпатической нервной системы Истощение надпочечников Расширение сосудов Падение АД Нарушение микроциркуляции Гипоксия тканей Нервной системы Почек Печени легких

2 фаза шока n n n n Клиническая картина Общее состояние пострадавшего ухудшается. Сознание - заторможенность Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом. Пульс слабый, частый. Артериальное и центральное венозное давление резко снижено. Дыхание ослаблено, частое Снижение диуреза.

Лечение шока n n n ЦЕЛИ: нормализация функции ЦНС, возмещение объема циркулирующей крови нормализация тонуса сосудов улучшение газообмена восстановление функции почек лечение повреждения, вызвавшего шок.

Лечение шока Катетеризация центральной вены катетризация мочевого пузыря контроль пульса, АД Влияние на Ц Н С Восстановление ОЦК n Обезболивание n вв инфузии (наркотики, объемозамещающих новокакиновые препаратов блокады, закись азота, (полиглюкин, наркоз) желатиноль, ХАЕС) n иммобилизация

Лечение шока Нормализация сосудистого тонуса и микроциркуляции n Адреналин n Гормоны (преднизолон, дексаметазон) n Антигистаминные преапраты (супрастин, тавегил) Улучшение газообмена n n n Ингаляции кислорода ИВЛ При выраженной анемии – переливание крови