Травмы плечевой кости Особенности плечевого сустава Значительная

Травмы плечевой кости

Особенности плечевого сустава: Значительная подвижность Несоответствие суставных поверхностей Слабость и малочисленность связок Свободная и недостаточно прочная суставная капсула.

Связочный аппарат плечевого сустава

Вывих плеча - это нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Вывих плеча

Этиология Травма: Непрямая – падение на отведенную и вытянутую руку, падение на локоть • Прямая – удар по плечу спереди или сзади. v Деструктивные процессы – артриты и артрозы •

Виды вывихов по смещению Передний – головка плечевой кости по ключицей или коракоидом, там же пальпируется; уплощение дельтовидной мышцы; ось плеча смещена внутрь; активные движения невозможны, пассивные – затруднены; акромион выступает кнаружи.

Классификация вывихов плеча по Каплану. а —нормальный сустав; 6 — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный вывих; д — подкрыльцовый вывих; е — задний вывих.

Нижний (подкрыльцовый) – плечо резко отведено; головка плечевой кости прощупывается в подмышечной ямке; отмечено относительной удлинение конечности.

Задний • • • вывих Головка плечевой кости смещена кзади от впадины Плечо согнуто в локтевом суставе Рука всегда повернута кнутри и блокирована в этом положении

Отрыв суставной губы называется дефектом Банкарта. Ямка на задней поверхности головки является дефектом Хилл-Сакса и образуется из-за соударения о передний край гленоидальной впадины при периодически повторяющихся вывихах.

Лечение. 1. 2. § § § Обезболивание Вправление: Способ Кохера Способ Джанелидзе Способ Мухина-Мота Способ Гиппократа-Купера Открытое вправление

Способ Кохера

Открытое вправление Невправимый вывих Застарелый вывих В сочетании с переломом

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе Перелом анатомической шейки Перелом головки (чрезбугорко Перелом хирургической шейки

а вколоченный; б – абдукционный (отводящий); в – аддукционный (приводящий).

Лечение Репозиция: одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах. При абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения. При безуспешной ручной трехкратной репозиции отломков методом выбора может быть постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток с грузом по оси плеча 2 – 4 кг. , продолжительностью 4 недели.

Показания к оперативному лечению: Внутрисуставные и надбугорковые переломы со значительным смещением Неудачные репозиции Ущемление бугорка в полости сустава

Фиксация при отрыве бугорка

Остеосинтез

Эндопротезирование

Осложнения Остеолиз головки плечевой кости Перфорация головки винтами Импинджемент-синдром - это синдром соударения, когда механическое препятствие мешает движениям в суставе. Замороженное плечо Остеомиелит

Переломы диафиза плечевой кости § на различном уровне — в верхней, средней и нижней трети § поперечные, косые, спиральные

Признаки Деформация плеча Укорочение конечности Нарушение функции На уровне перелома боль, кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация

Типичные смещения отломков плечевой кости при дифизарных переломах на различных уровнях

Повреждение лучевого нерва Перелом плечевой кости в средней и нижней трети зачастую осложняется поражением лучевого нерва в местах, где он наиболее близко прилежит к кости • Нарушение разгибания пальцев • Нарушение чувствительности

Лечение При переломах без смещения отломков: обезболивание места перелома 1% раствором новокаина и наложение гипсовой торакобрахиальной повязки Срок постоянной иммобилизации составляет 6 -8 нед

Лечение При переломах со смещением отломков: одномоментная репозиция или вытяжение. Закрытую одномоментная ручная репозиция cопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой после ликвидации острых болей и уменьшения отека(на 7 -9 -й день), накладывают укороченную фиксирующую повязку

Скелетное вытяжение Спицу проводят через локтевой отросток перпендикулярно его длинной оси, создавая усилие натяжения в 3 -4 кг. Скелетное вытяжение продолжают 3 -4 нед гипсовая торакобрахиальная повязка

Вытяжение по методу Колдуэлла - Ильина Накладывают циркулярную гипсовую повязку от плечевого сустава до головок пястных костей. В подмышечную область помещают ватномарлевый валик, чтобы придать конечности отведение в 30 -40°. В основе метода лежит постоянное вытяжение: в вертикальном положении -за счет массы повязки, а в горизонтальном - с помощью тяги за кольцо в области локтевого сустава.

Хирургическое лечение Показания: ü повреждение нервно-сосудистого пучка ü интерпозиция мягких тканей ü открытые переломы ü оскольчатые переломы с неуправляемыми отломками. Остеосинтез: интрамедуллярный (открытый и закрытый) накостный сочетанный чрескостный остеосинтез по Илизарову. Восстановление трудоспособности через 1 -1, 5 мес.

Переломы плечевой кости в дистальном отделе

Переломы плечевой кости в дистальном отделе ВНЕСУСТАВНЫЕ Разгибательные (при падении на вытянутую руку) Сгибательные (при падении на локоть резко согнутой руки) ВНУТРИСУСТАВНЫЕ Чрезмыщелковые V- образныеи T-образные Перелом головки мыщелка плечевой кости

Признаки Деформация нижней трети плеча Рука согнута в локтевом суставе, движения болезненны Увеличен передне-задний размер плеча Локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним кожа западает Положит. симтом Маркса При внутрисуставных переломах: деформация локтевого сустава, припухлость, гематома, болезненность при пальпации, патологич. подвижность и крепитация отломков М. б. повреждение плечевой артерии, лучевой и локтевой нервов.

Лечение При надмыщелковых переломах: анестезия репозиция отломков путем сильного вытяжения по оси плеча (5 -6 мин) и дополнит. давления на дистал. отломок (при разгиб. перломах кпереди и кнутри, при сгибательныхкзади и кнутри) задняя гипсовая лонгета (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча), руку сгибают в локтевом суставе на 70/110 град. Руку укладывают на отводящую шину. Срок иммобилизации гипсовой шиной - 4 -5 нед Остеосинтез ( интрамедуллярный, накостный, чрескостный)

Лечение При внутрисуставном переломе без смещения отломков: накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90 -100° При смещении отломков: скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине после устранения смещения по длине отломки сдавливают и накладывают Uобразную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча через локтевой сустав, не снимая вытяжения. Открытое вправление отломков: стержни, спицы, винты, болты, аппараты внешней фиксации.