Травмы органа зрения Травма – повреждение тканей

Травмы органа зрения

Травма – повреждение тканей с нарушением их целости и функций, вызванное внешним механическим или химическим воздействием. Травмы глаза и придаточного аппарата – это проникающие и непроникающие ранения, контузии, ожоги, комбинированные повреждения, включающие несколько травмирующих компонентов

Классификация n. I по условиям получения n II по характеру травмы n III по тяжести повреждения

По условиям получения n Производственная n Бытовая n Криминальная n Спортивная n Транспортная n Боевая n Приэкологических катастрофах и чрезвычайных ситуациях

По характеру травмы (Бирмингемская терминология, 1998) n Закрытая травма глаза Контузия Непроникающее ранение n Открытая травма глаза Разрыв глазного яблока Проникающее ранение простое проникающее с наличием инородного тела сквозное n Ожоги n Поражения РАВ n Поражения отравляющими веществами n Комбинированные

Нозологическая Структура инвалидности структура инвалидности

Контузии глаз – следствие удара тупым предметом или взрывной волной Классификация n I степени - легкая n II степени – средней тяжести n III степени – тяжелая n IV степени – особо тяжелая

Патогенез контузии: n Механическая травма и деформация глаза n Резкое кратковременное повышение ВГД n Нарушение гемодинамики n Изменение биохимических показателей n Стресс – реакция Тяжесть контузии определяется: n Массой и размером травм. предмета n Площадью ударной поверхности n Скоростью движения предмета n Точкой приложения

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Контузия роговицы

Эрозии роговицы

Субконъюнктивальный разрыв склеры

Надрыв зрачкового края радужки

Иридодиализ

Травматическая гифема

Гифема

Гифема

Гематокорнеа

Кольцо Фоссиуса

Контузионная катаракта

Дислокация хрусталика

Вывих хрусталика в стекловидное тело

Вывих хрусталика под конъюнктиву

Гемофтальм. Гифема

Шварты стекловидного тела

Берлиновское помутнение

Разрыв сосудистой оболочки

Кровоизлияние в сетчатку

Стойкая гипотония

Отрыв зрительного нерва. Кровоизлияние в сетчатку

Контузия век. Подкожные кровоизлияния

Подкожное кровоизлияние

Гематома век

Симптом очков.

Травматический вывих глаза

Переломы наружной и нижней стенок орбиты

Перелом наружной стенки орбиты

Перелом внутренней стенки орбиты. Подкожная эмфизема

Перелом нижней стенки орбиты. Энофтальм.

Лечение последствий контузии n Устранение последствий, связанных с механическим повреждением внутренних оболочек глаза, век и тканей орбиты n Коррекция сосудистых нарушений n Лечение постконтузионного увеита n Коррекция изменений офтальмотонуса

Медикаментозное лечение n Антибиотики (инстилляции) n Стимуляторы регенерации роговицы n Глюкокортикоиды с/к или п/б n НПВС n Блокаторы Н-1 рецепроров (лоратадин) n Ангиопротекторы (дицинон, аскорутин) n Протеолитические ферменты

Ранение глаза – такое повреждение, при котором нарушается целостность покровных тканей n Непроникающие ранения: роговичные, склеральные, роговично-склеральные с инородным телом без инородного тела q Проникающие ранения: ранящий предмет однократно прободает фибр. обол. сквозные ранения разрушение глаза

Сквозное ранение глаза

Прокрашивание непрободного ранения роговицы флюоресцеином

Инородное тело роговицы

Множественные инородные тела роговицы

Абсолютные признаки проникающего ранения глазного яблока: n Рана, проходящая через все слои роговицы или склеры n выпадение в рану внутренних оболочек и стекловидного тела n Внутриглазное инородное тело n Наличие пузырьков воздуха в стекловидном теле

Проникающая рана лимба. Выпадение радужки.

Инородные тела внутри глаза, в передней камере

Проникающая рана роговицы

Проникающая рана роговицы

Проникающая рана лимба

Относительные симптомы проникающего ранения n Выраженная гипотония глаза n Нарушение глубины передней камеры n Кровоизлияния и отек конъюнктивы n Отверстие в радужке n Гифема и гемофтальм n Сегментарное помутнение хрусталика

Первая помощь при ранении глаза n Закапать дезинфицирующие стерильные капли (ципромед 0, 3%, тобрекс 0, 3%. . . ) n Наложить стерильную повязку на оба глаза n Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку n Антибиотики широкого спектра действия в/м n Направить в стационар медицинским транспортом на носилках

Выявление внутриглазных инородных тел n Клинические методы: осмотр в проходящем свете, биомикроскопия n Ультразвуковая диагностика n Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика З этапа n I поисковый или обнаруживающий (обзорный, прицельный, бесскелетный снимки) n II локализационный (передний, боковой, аксиальный снимки с кольцом Комберга-Балтина) n III уточняющий (определение подвижности, магнитности осколка, пограничности осколка, хирургической проекции)

Первый этап. Обзорный снимок в двух проекциях

Локализационные снимки с протезом Комберга - Балтина

Индивидуальная рентгенлокализация Игла-индикатор Инородное тело

Инородные тела в хрусталике

Инородные тела в заднем отделе глаза

Инородные тела на диске зрительного нерва

Диасклеральный метод удаления инородного тела

Удаление инородного тела через рану

Инородное тело в передней камере

Витрэктомия

Рубец роговицы

Лечение проникающих ранений в условиях стационара n Хирургическая обработка n ПСА 0, 5 мл и ПСС 1500 -3000 МЕ n Антибиотики в каплях, с/к, п/б или в/в аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин) цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим) гликопептиды (ванкомицин) линкозамиды (линкомицин) фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) n Глюкокортикоиды с/к или п/б n НПВС n Стимуляторы регенерации роговицы

Ранние осложнения (7 дней) n Гнойная инфекция n Травматическая катаракта n Вторичная глаукома n Гипотония n Первичная ОС

Поздние осложнения n Травматическая катаракта n Врастание эпителия n Симпатическое воспаление n Вторичная глаукома n Атрофия глазного яблока n Металлоз n Тракционная отслойка сетчатки

Иридоциклит. Гипопион.

Эндофтальмит

Панофтальмит

Рубцы роговицы Стафилома склеры

Передняя синехия

Посттравматическая глаукома

Травматическая катаракта

Набухание катаракты

Интраокулярная коррекция при травматической афакии

Гифема, гемофтальм

Отслойка сетчатки

Симпатическое воспаление Формы n Серозный иридоциклит n Фибринозный иридоциклит (классическая форма) n Нейроретинит

Сидероз. Отложение окислов железа

Сидероз

Халькоз

Изменения глазного дна при проникающем ранении

Разрушение глаза

Рана верхнего века

Рвано-укушенная рана верхнего века

Укушенная рана век и щеки

Ранение век с повреждением слезного канальца

Рубцовый заворот век

Рубцовый выворот век

Рана конъюнктивы. Инородное тело конъюнктивы.

Инородное тело конъюнктивы

Субатрофия глаза

Протезирование