Травмы органа зрения Травма- это повреждение тканей

Травмы органа зрения

Травма- это повреждение тканей организма с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним воздействием По характеру травмы: l Ранения l Контузии l Ожоги l Поражения отравляющими веществами l Комбинированные

По тяжести повреждения l Легкая l Средней l Тяжелая тяжести

Легкие повреждения l Повреждения без стойкого снижения функций и анатомических повреждений. В исходе отсутствуют значительные косметические дефекты.

Повреждения средней тяжести l Характеризуются умеренным снижением зрительных функций, возможен нерезкий косметический дефект

Тяжелые повреждения Характеризуются стойким снижением функций и косметическими дефектами: l Прободные ранения l Ранения орбиты с повреждением костей l Контузии с повреждением хрусталика, разрывами оболочек, кровоизлияниями l Повреждения глаза со снижением функций l Повреждения, заканчивающиеся рубцовыми дефектами, лагофтальмом, птозом.

Травмы орбиты Основные симптомы: -боль -диплопия -отек и гематома век -ограничение подвижности глазного яблока -энофтальм или экзофтальм -птоз -подкожная эмфизема

Контузии орбиты Тупые травмы мягких тканей орбиты, при которых не отмечается видимых нарушений их анатомической целости Переломы костных стенок орбиты -закрытые -открытые

Ранения мягких тканей орбиты -рваные -резаные -колотые Особенности: -выпадение жировой клетчатки -повреждение наружных мышц глаза -ранение слезной железы

Тактика 1) 2) 3) Ревизия раны (размер, глубина) Первичная хирургическая обработка (экономное иссечение загрязненных краев, промывание раневого канала) Наложение швов

Травмы орбиты

Травмы орбиты

Перелом внутренней стенки орбиты. Подкожная эмфизема

Перелом нижней стенки орбиты. Энофтальм.

Отрыв зрительного нерва. Кровоизлияние в сетчатку

Подкожные кровоизлияния

Гематома век

Травма орбиты. Травматический вывих глаза

Травмы век Сопровождаются расхождением краев и должны быть тщательно ушиты При ПХО необходимо с большой точностью сопоставить линии ресниц, переднее и заднее ребра век, восстановить целость хрящевой пластинки, ушить кожную рану.

Колотая рана верхнего века

Ранение века

Ранение век с повреждением слезного канальца

Ранение век с повреждением слезного канальца

Рубцовый заворот век

Рубцовый выворот век

Повреждения глазного яблока -тупые травмы (контузии: ушиб, сдавление, сотрясение) -непроникающие -проникающие

Контузии Сопровождаются следующими повреждениями: 1) Кровоизлияния: субконъюнктивальные, в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), ретролентальные, преретинальные, под сосудистую оболочку 2) Разрывы и надрывы склеры 3) Эрозии роговицы

4) Надрывы или разрывы, парез или паралич сфинктера зрачка, паралитический мидриаз 4) Частичный или полный отрыв корня радужки 5) Вывих и подвывих хрусталика, травматическая катаракта 6) Разрывы, кровоизлияния сосудистой оболочки и сетчатки 7) Отслойка цилиарного тела (циклодиализ) 8) Атрофия зрительного нерва

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Травматическая гифема

Гифема

Повреждение зрачкового края

Иридодиализ

Контузионная катаракта

Вывих хрусталика под конъюнктиву

Дислокация хрусталика

Вывих хрусталика

Иридодиализ

Гемофтальм. Гифема

Шварты стекловидного тела

Разрыв сосудистой оболочки

Кровоизлияние в сетчатку

Субатрофия глаза

Протезирование

Непроникающие ранения глазного яблока

Эрозии роговицы

Инородное тело роговицы

Множественные инородные тела роговицы

Инородное тело лимба

Проникающие ранения глазного яблока Нарушается целостность оболочек глазного яблока Абсолютные признаки проникающего ранения глазного яблока: 1) Рана, проходящая через все слои роговицы и склеры, ущемление в ране внутренних оболочек и стекловидного тела 2) Внутриглазное инородное тело 3) Наличие пузырьков воздуха в стекловидном теле

Относительные симптомы проникающего ранения l l l Выраженная гипотония глаза Нарушение глубины передней камеры Кровоизлияния и отек конъюнктивы Колобома радужки Гифема и гемофтальм Помутнение хрусталика

Выпадение радужки

Проникающая рана лимба. Выпадение радужки.

Гифема. Проникающая рана роговицы и склеры. Выпадение хориоидеи

Инородные тела в передней камере

Инородные тела в хрусталике

Инородные тела на сетчатке

Проникающая рана роговицы

Проникающая рана роговицы

Колобома радужки, гифема, частичная катаракта

Сквозное ранение глаза

Разрушение глаза

Осложнения В момент ранения l Разрушение глаза l Инфекция l Кровотечение l Выпадение оболочек l Травматическая катаракта

Ранние осложнения (7 дн. ) l l l Гнойная инфекция Травматическая катаракта Вторичная глаукома Гипотония Первичная отслойка сетчатки

Поздние осложнения l l l l Травматическая катаракта Врастание эпителия Симпатическое воспаление Вторичная глаукома Атрофия глазного яблока Металлоз Тракционная отслойка сетчатки

Первая помощь при ранении глаза l l l Закапать дезинфицирующие стерильные капли (ципромед 0, 3%, тобрекс 0, 3%) Наложить стерильную повязку на оба глаза Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку Антибиотики широкого спектра действия Направить в стационар на носилках.

Диагностика внутриглазных инородных тел Клинические методы: осмотр в проходящем свете, биомикроскопия l Ультразвуковая диагностика l Рентгенодиагностика l

Удаление инородного тела через рану

Иридоциклит. Гипопион.

Эндофтальмит

Эндофтальмит

Панофтальмит

Рубец роговицы

Травматическая катаракта

Интраокулярная коррекция при травматической афакии

Отслойка сетчатки

Сидероз Развивается при длительном пребывании железосодержащего инородного тела в глазу

Халькоз Развивается в случае длительного нахождения в глазу медьсодержащего инородного тела

Ожоги органа зрения l l l Химические (кислотные, щелочные), Термические Лучевые

Ожоги век l l I ст. - гиперемия и отек II ст. - пузыри, рубцевание едва заметное III ст. – темно-серый струп (некроз), грубое рубцевание IY ст. - некроз кожи, мышц и хряща, возможно полное разрушение век

Ожоги конъюнктивы l l I ст. – гиперемия, отек II ст. – отек, выпотевает фибрин (поверхностные пленки) III ст. – конъюнктива ишемичная, бледная IY ст. –некроз и отторжение конъюнктивы. Склера в виде печеного яблока, м. б. синюшность за счет истончения

Ожог конъюнктивы II-III ст.

Ожог конъюнктивы III ст.

Ожоги роговицы l l I ст. – поверхностная эрозия, легкий отек II ст. – глубокая эрозия и облачковидное помутнение передних слоев III ст. – непрозрачное помутнение всех слоев в виде матового стекла, рисунок радужки не различим IY ст. – помутнение роговицы и лимба в виде фарфоровой (белой) пластинки

Ожог роговицы II-III ст.

Ожог роговицы III ст.

Ожог роговицы IY ст.

Послеожоговое бельмо

Травматический симблефарон

Доврачебная помощь l l l Обильное промывание Удаление кусочков твердых химических веществ ватой или жидкостью Инстилляции дезинфицирующих капель, антибиотиков или сульфаниламидов

Квалифицированная помощь Промывание нейтрализующими жидкостями ( для щелочи 2% р-р борной кислоты, для кислоты 2% р-р натрия бикарбоната) l Дегидратационная терапия l Анестетики (дикаин) l Антибиотики, НПВС, мидриатики l Иммуномодуляторы, антиоксиданты стимуляторы репарации l Хирургическое лечение (кератопластика, устранение выворотов и заворотов век) l