Травмы органа зрения SV SV Ш Контузия

Травмы органа зрения SV SV

Ш Контузия - это закрытая травма: • Орбиты: перелом и смещение стенок, смещение точек крепления наружных мышц, передавливание сосудов и нервных путей, др. ; • Глазного яблока и / или его придатков: ушиб, сотрясение, сдавление, разрывы и др. Ш Все осложнения после контузии делятся на ранние и поздние. Ш Ранние осложнения возникают в срок до 2 -х месяцев. Ш Поздние осложнения возникают в срок после 2 -х месяцев. SV SV

Проявления ранних осложнений: § § § § Эрозия роговицы; Разрывы роговицы или склеры; Гифема; Надрывы зрачкового края радужки; Иридодиализ; Контузионные повреждения РРУ: супрацилиарная щель, рецессия; Цилиохороидальная отслойка; Смещения хрусталика; Кровоизлияние в стекловидное тело; Берлиновское помутнение сетчатки, Кровоизлияния в сетчатку; Разрывы сетчатки; Разрывы сосудистой оболочки; Макулиты и хороретиниты; Посттравматическая нейроретинопатия; Отрыв зрительного нерва. SV SV

Проявления поздних осложнений: Ш Вторичная глаукома; Ш Посттравматические хороретинальные дистрофии; Ш Травматическая отслойка сетчатки; Ш Атрофия зрительного нерва. SV SV

SV SV

SV SV

Методы диагностики контузии ШБиомикроскопия; ШГониоскопия; ШОфтальмохромоскопия; ШУльтразвуковые исследования; ШРентгенография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография; ШИсследования гидро- и гемодинамики; ШИсследования контрастной чувствительности, цветового зрения, темновой адаптации, энтоптических феноменов; ШЭлектроретинограмма (ЭРГ); ШЭлектроокулограмма (ЭОГ); ШЭлектрическая чувствительность (ЭЧ); ШЗрительные вызванные потенциалы (ЗВП). SV SV

Изменения конъюнктивы глазного яблока § Для контузии даже легкой степени характерна смешанная инъекция глазного яблока, которая постепенно нарастает в течение первых суток, а к концу первой недели начинает уменьшаться. § Часто имеются: • субконъюнктивальные кровоизлияния различной выраженности, • иногда интенсивность этих кровоизлияний не позволяет осмотреть склеру, затрудняет диагностику и делает необходимым проведение ревизии склеры с целью исключения её разрыва. SV SV

Поражение роговицы: Ш Эррозия; Ш Разрыв по рубцам. SV SV

Эрозия роговицы: • В легких случаях контузии тупым предметом наблюдается повреждение эпителия роговой оболочки – травматическая ЭР (ногтем, иглами хвойных растений, краями листа бумаги и т. д. ). • При сильных ударах тяжелыми предметами по зажмуренным векам причиной ЭР часто является травма роговицы собственными ресницами пострадавшего. • ЭР сопровождается сильной резью, светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом. • Исследование глаза в этом случае необходимо производить после закапывания местных анестетиков (раствора дикаина или инокаина). SV SV

Разрыв роговицы после кератотомии SV SV

Разрыв роговицы SV SV

Иридодиализ SV SV

Ушивание иридодиализа SV SV

Подвывих хрусталика в переднюю камеру SV SV

Подвывих хрусталика в переднюю камеру: ущемление в зрачке SV SV

Вывих хрусталика в переднюю камеру SV SV

Клинико-диагностическая оценка степени подвывиха хрусталика [Светлова О. В. , 1994] Анатомо - функциональные изменения Расположение хрусталика по отношению к зрачку Степени Отстояние передней Наличие Определение подвы- Иридо. Изменение поверхности хрусталика грыжи положения виха от зрачкового края факоглубины экватора стекловирадужки (величина хруста- донез передней иридолентальной щели) дного тела хрусталика в просвете (ГСТ) камеры (ПК) По субъек- По объективной зрачка оценке, мм I степень Экватор хруста Равномерное Нет Очень едва заметное ГСТ лика не виден с углубление видимого незначишироким отсутствует или измель- отстояния тельный зрачком чение ПК Экватор II степень Очевиден Наличие Выраженная Имеет хрусталика можно увидеть неравномер- видимое ГСТ с широким ность ПК отстояние возможно зрачком Резко Наличие Экватор хрус. Резко талика можно выраженная III ГТС увидеть с неравномерстепень выражено узким зрачком ность ПК Значительно отстаёт до 0, 2 мм до 2, 0 мм более 2, 0 мм SV SV

Динамическая классификация подвывиха хрусталика По степени смещения хрусталика Подвывих I степени Подвывих III степени Вывих хрусталика в стекловидную камеру (Светлова О. В. , 1994) По глазным функциям По положению хрусталика Стационарное Нестационарное Стабилизированы Нестабилизированы Да Да Да Да - Да Да Да Да 1. Некорригируемые аномалии 1. Вторичная глаукома. Осложнения и сопутствующие изменения рефракции из-за смещения, поворота, дополнительного хрусталикового астигматизма или неравномерной толщины хрусталика в разных сегментах 2. Грыжа стекловидного тела. 3. Иридофакодонез. 2. Нарушение акта аккомодации, включая неравномерную аккомодацию в разных меридианах. 3. Снижение остроты зрения из-за: - помутнения хрусталика; - патологического изменения структуры стекловидного тела. SV SV

Подвывих хрусталика I степени SV SV

Подвывих хрусталика II степени SV SV

Подвывих хрусталика III степени SV SV

Подвывих хрусталика III степени SV SV

Подвывих хрусталика III степени SV SV

Подвывих хрусталика III степени SV SV

Подвывих хрусталика III степени SV SV

Транскорнеальная лазеркоагуляция при подвывихе хрусталика [Светлова О. В. и др. , 1994] SV SV

Транссклеральная лазеркоагуляция при подвывихе хрусталика [Светлова О. В. и др. , 1994] SV SV

Выпот экссудата после лазеркоагуляции [Светлова О. В. и др. , 1994] SV SV

Формирование задних синехий после лазеркоагуляции для удержания хрусталика в положении, близком к естественному [Светлова О. В. и др. , 1994] SV SV

Сутки после лазеркоагуляции подвывихнутого хрусталика SV SV

Сутки после лазеркоагуляции Подвывих хрусталика-3 подвывихнутого хрусталика SV SV

Абсолютный признак подвывиха хрусталика: грыжа стекловидного тела SV SV

Задний травматический лентиконус SV SV

Задний травматический лентиконус SV SV

Последствия контузии SV SV

Вывих хрусталика в стекловидное тело SV SV

Вывих хрусталика в стекловидное тело SV SV

Диатермокоагуляция для фиксации вывихнутого в стекловидную камеру хрусталика SV SV

Вывих хрусталика под конъюнктиву SV SV

Вывих хрусталика под конъюнктиву SV SV

Вывих хрусталика под конъюнктиву SV SV

Чашеобразная катаракта SV SV

Классификация гемофтальмов по стадиям развития заболевания [В. В. Волков и др. , 1990] Сроки от Основные патоморфологические начала Стадия и патофизиологические признаки заболевания От нескольких Неполноценность стенки внутри глазного сосуда, I- кровотечение секунд до 24 ч. выход крови и её элементов за пределы сосуда, очаговое нарушение прозрачности СТ. Сгустки чаще уже свернувшейся крови красного II – От нескольких цвета меж структур СТ или рядом с ним при свежая гематома минут до 48 ч. отсутствии заметного гемолиза эритроцитов и диффузии гемоглобина в СТ, первые признаки фагоцитарной реакции. IIIтокситогемолитическая IVпролиферативнодистрофическая 3 -10 сут. От 10 сут. до 1 мес. V- внутриглазной фиброз Более 6 мес. (последствия гемофтальма) Быстро нарастающий гемолиз эритроцитов с диффузией гемоглобина и продуктов его распада в СТ и другие внутриглазные структуры (сидероз, ацидоз, перенасыщение белками и холистерином); выраженный фагоцитоз и нарастающая пролиферация; диффузное помутнение всей массы СТ. Диффузная гемосидеротическая дистрофия СТ, сетчатки, хрусталика и других внутриглазных структур; выраженная пролиферация пигментного эпителия и нейроглии сетчатки: соединительно -тканная организация гематомы. Швартообразование в СТ с его разжижением в одних и уплотнением (в частности, кристалло- и костеобразованием) в других участках, необратимый гемосидероз сетчатки, её отслойка; фтизис и атрофия глазного яблока. SV SV

Классификация гематомы стекловидной полости в зависимости от локализации (В. В. Волков и др. , 1990) Наименование гематомы в зависимости от ее отношения К оболочкам глаза К переднему и заднему полюсу глазного яблока Передняя Пристеночная К близлежащим структурам Ретролентальная Парацилиарная Задняя Преретинальная Эпимакулярная Юкстапапиллярна я Центральная Срединная Интравитреальная Смешанная Передне задняя Комбинированна я SV SV

SV SV

Гемофтальм SV SV

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ КОНТУЗИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (Зеленцов С. Н. , 1995) 1. Комплексное ЭФИ и периметрическое исследование показало функциональные нарушения во всех 3 -х нейронах периферического отдела зрительного анализатора, степень тяжести которых нарастает с увеличением степени тяжести контузии. 2. Периферические отделы сетчатки более чувствительны к контузионной травме по сравнению с центральными. Более подвержены контузии биполярные и нейроглиальные клетки Мюллера (что подтверждено данными общей и макулярной ЭРГ). 3. Функциональные нарушения зрительного нерва при контузии определяются объективным методом зрительных вызванных потенциалов. SV SV

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ КОНТУЗИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (Зеленцов С. Н. , 1995) 4. При контузии отмечаются изменения тонуса вегетативной нервной системы. В первые 7 дней после травмы увеличивается активность парасимпатической нервной системы в области травмированного глаза и усиление симпатической активности ССС. 5. Увеличение парасимпатической активности в области травмированного глаза коррелирует с угнетением электрической активности сетчатки, повышением ВГД, снижением коэффициента легкости оттока. 6. Рекомендуется применение крылонебно-орбитальной блокады с ганглиоблокатором пентамином для снятия постконтузионного реактивного синдрома. SV SV

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ И ИХ РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ КОНТУЗИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ (Л. А. Сухинина и др. , 1999 г. , «В. О. » ) 1. Единичные разрывы цилиарного эпителия – у переднего края основания СТ - расположены параллельно зубчатой линии, щелевидной формы, длиной не > 30 -40°, с темно-коричневым дном и приподнятым сероватым листком цилиарного эпителия. Разрешаются через 1, 5 -2 недели без опасности ОС в связи с наличием ретроретинальной адгезии. 2. Разрывы на зубчатой линии (у 46%) в пределах 15 -30° (преинтра-ретробазальные): • Пребазальные (20%) - субклиническая ОС. • Интрабазальные - края их приподняты, виден подлежащий ПЭ, сопровождаются отеком и кровоизлияниями. ОС - не выявлена. • Ретробазальные - цилиарный эпителий в виде гребешка над плоской частью ЦТ, ЗГМ прикреплена к переднему края разрыва 3. Патогномоничным является разрыв с эвульсией переднего основания СТ. Оторванная полоса сетчатки плавает в СТ в виде гирлянды (15 -30°) - с субклинической ОС. SV SV

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ И ИХ РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ КОНТУЗИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ (Л. А. Сухинина и др. , 1999 г. , «В. О. » ) 4. Задние периферические разрывы, единичные и множественные. 5. Дырчатые разрывы округлой или овальной формы - в верхних квадрантах глазного дна в зонах ХР дистрофии обычно не >5 мм. 6. Подковообразные разрывы - при решетчатой дистрофии. 7. Гигантский разрыв - 90° в 4 мм от зубчатой линии. 8. Экваториальные атипичные разрывы с неправильными зубчатыми краями ~15 -20° - сопровождаются отграниченной ОС через несколько часов после травмы. Субклиническая ОС обычно в нижне-наружном квадранте. ЛЕЧЕНИЕ: - лазеркоагуляция, криоретинопексия, эписклеральное вдавление SV SV

Берлиновское помутнение SV SV

Центральная кистовидная дезорганизация SV SV

Дырчатый разрыв в макуле SV SV

Лазерная коагуляция вокруг разрыва в макуле SV SV

Разрыв сетчатки SV SV

Плоская отслойка сетчатки SV SV

Разрыв сосудистой SV SV

Разрыв сосудистой SV SV

Множественные разрывы сосудистой SV SV

Отрыв зрительного нерва SV SV

Современные подходы к хирургии контузионной травмы (Р. А. Гундорова, А. В. Степанов (1996) В настоящее время в структуре глазного травматизма увеличился удельный вес контузионной травмы до 37 - 53% пострадавших, которая характеризуется особой тяжестью, вызывая гибель глаза в 72 % случаев (Волков В. В. , 1993; Мошетова Л. К, 1993). В результате было констатировано следующее: 1. Современная контузионная травма глазного яблока характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и высоким удельным весом тяжёлой сочетанной патологии (до 30% пострадавших). 2. Показанием для неотложной хирургии при контузионной травме по-прежнему являются: • субконъюнктивальные разрывы склеры; • тотальная и субто-тальная гифема; • вывих хрусталика в переднюю камеру; • набухающая контузионная катаракта с разрывом хрусталиковой капсулы и выхождением хрусталиковых масс в переднюю камеру. SV SV

В результате было констатировано следующее: 3. Показанием для комбинированных неотложных вмешательств, позволяющих добиться максимального восстановлёния повреждённых структур, является сочетание следующей контузионной патологии: • субконьюнктивальный разрыв склеры, • гифема и (или) выпадение радужки; • свежая первичная гифема, • набухающая травматическэя катаракта и (или) иридодиализ. 4. В остальных случаях оптимальные сроки хирургического вмешательства при сочетанной патологии определялись её вариантами: • при отслойке сетчатки - в ближайшие дни после её выявления; • при гемофтальме - через 1 -2 месяца после травмы; • при дислокации хрусталика и вторичной глаукоме - «в ближайшие недели» после её обнаружения; • при дислокации хрусталика и контузионной катаракте с нормальным офтальмотонусом - через 6 месяцев и более. SV SV

В результате было констатировано следующее: 5. Сочетание гемофтальма и (или) отслойки сетчатки с контузионной катарактой, дислокацией хрусталика или вторичной глаукомой является показанием для комбинированных операций: витрэктомия, циркляж, ленсэктомия, антиглаукомная операция в необходимой комбинации по показаниям. 6. При сочетании гемофтальма и "твёрдой" катаракты или дислокации хрусталика с "твёрдым ядром" целесообразна операция в два этапа, с отсроченной витрэктомией, а при сочетании этих осложнений с отслойкой сетчатки, одномоментно с хирургией хрусталика может быть произведён дозированный "слепой циркляж", а витрэктомия должна быть отсрочена. SV SV

Благодарю за терпение! SV SV