Травмы органа зрения Лекция для студентов лечебного факультета

Структура инвалидности Нозологическая структура инвалидности

Классификация (Б. Поляк) n. I по условиям получения n II по характеру травмы n III по тяжести повреждения

Травма орбиты. Травматический вывих глаза

По условиям получения n Промышленная n Сельскохозяйственная n Бытовая n Детская n Спортивная n Транспортная n Военная

По характеру травмы n Ранения n Контузии n Ожоги n Поражения РАВ n Поражения отравляющими веществами n Комбинированные

По тяжести повреждения n Легкая n Средней n Тяжелая тяжести

Легкие повреждения n Повреждения без стойкого снижения функций и анатомических повреждений. В исходе отсутствуют значительные косметические дефекты.

Повреждения средней тяжести n Характеризуются умеренным снижением зрительных функций, возможен нерезкий косметический дефект

Тяжелые повреждения Характеризуются стойким снижением функций и косметическими дефектами: n Прободные ранения n Ранения орбиты с повреждением костей n Контузии с повреждением хрусталика, разрывами оболочек, кровоизлияниями n Повреждения глаза со снижением функций < 0, 5 n Повреждения, заканчивающиеся рубцовыми дефектами, лагофтальмом, птозом.

Травмы орбиты

Перелом внутренней стенки орбиты. Подкожная эмфизема

Перелом нижней стенки орбиты. Энофтальм.

Отрыв зрительного нерва. Кровоизлияние в сетчатку

Подкожные кровоизлияния

Подкожное кровоизлияние

Гематома век

Симптом очков. Перелом основания черепа.

Травматический дакриоцистит

Колотая рана верхнего века

Ранение века

Укушенная рана век и щеки

Ранение век с повреждением слезного канальца

Рубцовый заворот век

Рубцовый выворот век

Прокрашивание непрободного ранения роговицы флюоресцеином

Эрозии роговицы

Инородное тело роговицы

Множественные инородные тела роговицы

Рана конъюнктивы. Инородное тело конъюнктивы.

Инородное тело лимба

Выпадение радужки

Проникающая рана лимба. Выпадение радужки.

Гифема. Проникающая рана роговицы и склеры. Выпадение хориоидеи

Инородные тела внутри глаза, в передней камере

Инородные тела в хрусталике

Инородные тела на сетчатке

Инородные тела на диске зрительного нерва

Абсолютные признаки проникающего ранения глазного яблока: n Рана, проходящая через все слои роговицы и склеры, ущемление в ране внутренних оболочек и стекловидного тела n Внутриглазное инородное тело n Наличие пузырьков воздуха в стекловидном теле

Относительные симптомы проникающего ранения n Выраженная гипотония глаза n Нарушение глубины передней камеры n Кровоизлияния и отек конъюнктивы n Колобома радужки n Гифема и гемофтальм n Помутнение хрусталика

Проникающая рана роговицы

Проникающая рана лимба

Колобома радужки

Колобома радужки, гифема, частичная катаракта

Сквозное ранение глаза

Разрушение глаза

Проникающая рана склеры

Осложнения В момент ранения n Разрушение глаза n Инфекция n Кровотечение n Выпадение оболочек n Травматическая катаракта

Ранние осложнения (7 дн. ) Гнойная инфекция n Травматическая катаракта n Вторичная глаукома n Гипотония n Первичная ОС n

Поздние осложнения Травматическая катаракта n Врастание эпителия n Симпатическое воспаление n Вторичная глаукома n Атрофия глазного яблока n Металлоз n Тракционная ОС n

Первая помощь при ранении глаза Закапать дезинфицирующие стерильные капли (ципромед 0, 3%, тобрекс 0, 3%) n Наложить стерильную повязку на оба глаза n Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку n Антибиотики широкого спектра действия n Направить в стационар на носилках. n

Диагностика внутриглазных инородных тел n Клинические методы: осмотр в проходящем свете, биомикроскопия n Ультразвуковая диагностика n Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика З этапа n I поисковый или обнаруживающий (обзорный, прицельный, бесскелетный снимки) n II локализационный (передний, боковой, аксиальный снимки с кольцом Комберга-Балтина) n III уточняющий (определение подвижности, магнитности осколка, пограничности осколка, хирургической проекции)

Обнаруживающие снимки

Локализационные снимки с протезом Комберга - Балтина

Уточняющий метод рентгендиагностики

Диасклеральный метод удаления инородного тела

Инородное тело в передней камере

Удаление инородного тела через рану

Иридоциклит. Гипопион.

Эндофтальмит

Панофтальмит

Рубцы роговицы Стафилома склеры

Рубец роговицы

Передняя синехия

Посттравматическая глаукома

Травматическая катаракта

Набухание катаракты

Интраокулярная коррекция при травматической афакии

Шварты стекловидного тела

Гифема, гемофтальм

Отслойка сетчатки

Циркляж, пломбирование склеры

Симпатическое воспаление Формы n Серозный иридоциклит n Фибринозный иридоциклит (классическая форма) n Нейроретинит

Симпатическая офтальмия

Сидероз глаза

Сидероз

Халькоз

Изменения глазного дна при проникающем ранении

Контузии В мирное время составляют 10 -30% всех повреждений органа зрения n Ушиб n Сдавление n Сотрясение

По степени тяжести Легкие n Повреждения, которые не сопровождаются органическими изменениями

n Средней степени тяжести Повреждения роговицы и других оболочек с отеком, надрывом, несквозным разрывом, гифемой и параличом внутренних мышц n Тяжелые контузии (50%) Разрыв склеры, радужки, гемофтальм, имбибиция роговицы кровью

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Контузия роговицы

Травматическая гифема

Контузия. Гифема.

Гифема

Гематокорнеа

Повреждение зрачкового края

Иридодиализ

Кольцо Фоссиуса

Контузионная катаракта

Вывих хрусталика под конъюнктиву

Субконъюнктивальный разрыв склеры

Дислокация хрусталика

Вывих хрусталика

Иридодиализ

Гемофтальм. Гифема

Шварты стекловидного тела

Контузионные повреждения сетчатки и хориоидеи

Разрыв сосудистой оболочки

Кровоизлияние в сетчатку

Берлиновское помутнение

Стойкая гипотония

Субатрофия глаза

Протезирование

Ожоги органа зрения Химические (кислотные, щелочные), преобладают в мирное время n Термические (преобладают в военное время) n Лучевые (будут преобладать в современной войне) n

Ожоги век I ст. - гиперемия и отек n II ст. - пузыри (слущенность ростковой зоны), рубцевание едва заметное n III ст. – темно-серый струп (некроз) на коже с грубым рубцеванием n IY ст. - некроз кожи, мышц и хряща, возможно полное разрушение век n

Ожоги конъюнктивы I ст. – гиперемия, отек n II ст. – поверхностные нежные сероватые пленки, эрозии n III ст. – конъюнктива ишемичная, бледная n IY ст. –некроз и отторжение конъюнктивы. Склера в виде печеного яблока, м. б. синюшность за счет истончения n

Ожог конъюнктивы I ст.

Ожог конъюнктивы II-III ст.

Ожог конъюнктивы III ст.

Ожоги роговицы n n I ст. – поверхностная эрозия (слущенность эпителия) II ст. – глубокая эрозия и облачковидное помутнение (поражение ростковой зоны кубического эпителия и боуменовой мембраны) III ст. – непрозрачное помутнение в виде матового стекла, рисунок радужки не различим IY ст. – помутнение роговицы и лимба в виде фарфоровой (белой) пластинки

Кислотный ожог роговицы I ст.

Ожог роговицы I ст. : эрозия, поверхность роговицы в месте ожога тусклая

Ожог роговицы II ст.

Кислотные ожоги

Ожог роговицы II-III ст.

Ожог роговицы III ст.

Ожог роговицы IY ст.

Послеожоговое бельмо

Травматический симблефарон

Ожог фосфором

Ожог лакриматором

Лечение ожогов Само- и взаимопомощь n Доврачебная (фельдшерская) помощь n Врачебная n Квалифицированная n

Само- и взаимопомощь Обильное промывание в течение 20 - 30 минут n При неблагоприятных условиях – наложение повязки n

Доврачебная (фельдшерская) помощь Обильное промывание n Удаление кусочков твердых химических веществ ватой или жидкостью n Инстилляции дезинфицирующих капель, антибиотиков или сульфаниламидов n

Врачебная помощь Повторное промывание n Инстилляции антибактериальных капель, закладывание мази n При ожогах II-IY ст. введение ПСС n

Квалифицированная помощь n n n Промывание нейтрализующими жидкостями Удаление кусочков твердых химических веществ Осмотр глазного яблока с выворотом век С/к введение аутокрови (сыворотки) Длительное промывание противоожоговой жидкостью

Дальнейшее лечение Местно n Витамины n Антиоксиданты n Антигипоксанты n Кератопротекторы Общее лечение: десенсибилизирующие средства, витамины