Травмы и ожоги органа зрения
Травма – это повреждение тканей организма с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним воздействием – механическим или термическим. Травмы органов зрения составляют 7, 5% глазной патологии. 16 -25% инвалидов по зрению с последствиями травм.
Виды травм по условиям получения: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Производственные Промышленные Сельскохозяйственные Детские Бытовые Спортивные Транспортные Военные
Виды повреждений: 1. 2. 3. 4. n Ранения Тупые травмы Ожоги Отморожения Травмы органа зрения чаще у мужчин и мальчиков
Виды травм по характеру: 1. Изолированные и 2. Комбинированные поражения 1. Одиночные и 2. Множественные поражения
Классификация травм по степени тяжести: 1. 2. 3. Легкой степени (функции не снижаются) Средней степени (функции снижены) Тяжелой степени (необратимые функциональные нарушения, вследствие чего возникает угроза потери зрения)
Травмы защитновспомогательного аппарата 1. Ушибы 2. Ранения век: А - Несквозные Б - Сквозные
Сочетанные повреждения век и глаза Каждого, кто обращается за помощью по поводу повреждения век, необходимо тщательно осмотреть для выявления повреждения глазного яблока
Раны век до и после ПХО
Лечение ранений век: 1. 2. 3. 4. 5. Противостолбнячная сыворотка. Рана очищается салфеткой, увлажненным дезинфицирующим раствором; края ее смазываются 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При показаниях — хирургическая обработка. Закапать 0, 25% раствор левомицетина или др. антибиотика в конъюнктивальную полость. Антибиотики внутрь. Р. S. Если рана века сочетается с проникающим ранением глазного яблока, никакой хирургической обработки века не производить! Вначале – ПХО раны глазного яблока, затем придатков.
Ранение век с повреждение слезных канальцев Обязательным условием ПХО при ранении во внутреннем углу век является восстановление целостности слезных канальцев
Инородное тело конъюнктивы Рекомендации: 1. 2. 3. Удалить инородное тело. Закапать раствор антибиотика ( раствор левомицетина 0, 25%) или сульфацила натрия 30, 20, 15%. Закапывания продолжить в течение 3 дней (4 -6 раз в день).
Ранения глазного яблока: 1. 2. 3. Непроникающие Проникающие Сквозные Р. S. Все проникающие и сквозные ранения глаза относят к травмам тяжелой степени.
Инородное тело и эррозии роговицы Клиника: боль, острое чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза (перикорнеальная инъекция)
Множественные инородные тела Лечение: n n начинается с удаления инородного тела, т. к. металл окисляется, роговица теряет свою прозрачность, образуется ободок ржавого цвета. Затем – дез. растворы, антибиотики, препараты, улучшающие заживление
Инородные тела, расположенные глубоко в толще роговицы, частично в передней камере Такие инородные тела удаляются в условиях операционной офтальмологической клиники
Лечение эррозий роговицы и после удаления инородных тел роговицы: 0, 25, 0, 5% раствор дикаина однократно; 2. Закапать 30, 20, 15% раствор сульфацила натрия или 0, 3% раствор тобрамицина; 3. За веки — 1% антибиотиковая мазь; 4. Повязка — «занавеска» на глаз (или светозащитные очки). В дальнейшем: 1. продолжать закапывать дезинцифицирующие капли и препараты, улучшающие заживление (солкосериловое или актовегиновое желе, корнерегель) 4 -6 раз в день; 2. Продолжить антибиотиковую мазь; 3. Контрольный осмотр врача через 2 -3 дня. 1.
Проникающие ранения глазного яблока: 1. 2. 3. Роговичные; Роговичносклеральные; Склеральные
Абсолютные признаки проникающего ранения глаза: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наличие раны через все слои фиброзной оболочки; Повреждение радужки и хрусталика в области раны; Выпадение или ущемление внутренних оболочек; Наличие инородного тела внутри глаза; Наличие воздуха в передней камере; Наличие воздуха в стекловидном теле.
Относительные признаки проникающего ранения глаза: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Боль; Снижение visus; Гипотония глаза; Изменение глубины передней камеры; Кровь в передней камере, стекловидном теле; Повреждение капсулы хрусталика.
Первая помощь при подозрении на проникающее ранение глаза: 1. 2. 3. 4. Промывание конъюнктивальной полости дез. растворами; Инстилляция дез. раствора или раствора антибиотика; Стерильная повязка; Срочное направление в специализированное офтальмологическое отделение на хирургическое лечение.
Показание к первичной энуклеации глазного яблока n Это размозжение глазного яблока v Но по возможности рекомендуется провести органосохраняющую операцию
Диагностика инородных тел в глазу: n n Визуальный метод УЗИ Гониоскопия Рентгенологическое исследование проводится при всех проникающих ранениях, не зависимо от анамнеза (!)
Инородное тело в глазу Биомикроскопия Офтальмоскопия
Рентгенлокализация инородного тела: Протез Комберга-Балтина по меридиану по глубине
УЗИ глаза при травмах позволяет выявить не только инородное тело, но и наличие отслойки сетчатки, гемофтальма, вывиха хрусталика и др.
Отломок ветки дерева, внедрившийся через орбиту в решетчатую пазуху
Инородное тело в хрусталике, травматическая катаракта, операция ЭЭК и имплантацией ИОЛ
Вколоченные инородные тела Удаление инородного тела будет сопровождаться выпадением оболочек. Выпавшее стекловидное тело можно иссечь. Хориоидею необходимо заправить. Вколоченное в задний отрезок глаза инородное тело удаляется после лазеркоагуляции сетчатки
Лазеркоагулянты сетчатки вокруг инородного тела, вколоченного в сетчатку P. S. Металлическое инородное тело должно быть обязательно удалено!
Осложнения проникающих ранений: 1. Ранние: Ш Гнойный иридоциклит Ш Эндофтальмит Ш Панофтальмит 2. Поздние: n Сидероз (при железных и. т. ) n Халькоз (при медных и. т. ) n Симпатическая офтальмия (может развиться при всех повреждениях глаза)
Симпатическая офтальмия Это негнойное воспаление парного глаза при травме другого глаза. n В основе заболевания – аутоиммунная сенсибилизация. n Проявляется в виде: 1. серозно-пластического иридоциклита; 2. увеита; 3. нейроретинита. Чаще смешанная форма. n n Лечение – удаление травмированного глаза с последующим противорецидивным лечением.
Контузии органа зрения изменения, развивающиеся в результате тупой травмы, различают: Изолированные контузии: 1. Придатков 2. Глазного яблока 3. Орбиты n n Сочетанные контузии.
Кровоизлияния под кожу век и в конъюнктиву При таких травмах необходимо исключить повреждение глазного яблока
При контузиях орбиты необходима консультация ЛОР-врача, нейрохирурга, ЧЛХ. Повреждение мышц орбиты Каротидно-кавернозное соустье
Переломы костей орбиты
Степени тяжести контузии глазного яблока: 1. 2. 3. 4. Обратимые изменения Возникают остаточные явления – visus < 0, 5, поле зрения < 10° visus <0, 05, поле зрения < 20° Почти полная утрата зрительных функций
Контузия глазного яблока Тотальная гифема, (контузия тяжелой степени) Подконъюнктивальное кровоизлияние (контузия легкой степени)
Контузионный разрыв склеры Склера разрывается чаще в проекции мест прикрепления мышц орбиты к глазу, т. к. в этих местах она тоньше. Сопровождается выпадением содержимого глаза под конъюнктиву.
Контузионные изменения роговицы Отек роговицы развивается вследствие: 1. повреждения целостности оболочек роговицы или 2. повышения внутриглазного давления
Контузионные изменения передней камеры Вывих хрусталика в стекловидное тело Вывих хрусталика в переднюю камеру Гифема
Контузионные изменения радужки Травматический мидриаз, частичное помутнение хрусталика Надрывы зрачковой зоны радужки
Тяжелые контузионные изменения радужки Длительная гипотония может привести к развитию субатрофии глаза
Контузия цилиарного тела может проявляться перикорнеальной инъекцией n Цилиарная болезненность n Спазм или паралич аккомодации n Возможно как повышение, так и понижение внутриглазного давления. n
Гифема, мидриаз, травматическая катаракта, гемофтальм Подвывих хрусталика в стекловидное тело, мидриаз
Контузионные изменения хориоидеи Серповидной формы разрывы характерны для разрывов хориоидеи
Полный и частичный разрыв цинновых связок хрусталика При полном вывихе хрусталика в стекловидное тело определяется: 1. глубокая передняя камера; 2. Иридоденез – дрожание радужки; 3. Коррекция линзами +12, 0 Д.
Травматическая катаракта - Развивается вследствие сотрясения хрусталика
Гемофтальм Тотальный и субтотальный гемофтальм – являются показанием к витреоретинальной хирургии.
Контузия сетчатки Отек сетчатки
Кровоизлияния в сетчатку Больные жалуются на ухудшение зрения, фотопсии, наличие «пятна» перед взором
Отслойка сетчатки симптомы: снижение зрения, искажение предметов (метаморфопсии), выпадение полей зрения
Отрыв зрительного нерва Симптомы: полная слепота травмированного глаза, на глазном дне: кровоизлияние, в дальнейшем развитие атрофического очага на месте ДЗН.
Ожоги глаз Термические (раскаленный металл, горячая жидкость, пламя и др. ); n Химические: Ш кислотные Ш щелочные § Лучевые; § Комбинированные n
Классификация ожогов по степени тяжести: n n Легкие Средней тяжести Тяжелые Крайне тяжелой ст.
Ожоги щелочью
Ожоги кислотой
Термические ожоги
Тяжелый термохимический ожог век, кожи лица (взрыв петарды)
Химический ожог (раствором цемента) конъюнктивы средней степени тяжести
Тяжелый химический щелочной ожог конъюнктивы и роговицы
Последствия ожогов (симблефарон)
Последствия ожогов (рубцовые вывороты, завороты, дефекты, заращение век, субатрофия глаза)
Первая помощь при ожогах: обильное струйное промывание глаз водой из крана, водоема и т. д. в течение 10 -30 мин n закапывание дез. раствора n экстренное направление пострадавшего в специализированное лечебное учреждение n
Лечение ожогов: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Закапывание дез. раствора Профилактика вторичной инфекции: левомицетин, колбиоцин, эубитал, гентамицин, ципролет, тобрекс НСПВС: наклоф, диклоф При отсутствии изъязвления роговицы: кортикостероиды Мидриатики: мидриацил, мезатон, гоматропин, ирифрин Ферменты: лидаза, гордокс или контрикал в/в Антиоксиданты: эмоксипин, вит Е Улучшающие репаративные процессы: тауфон, баларпан, корнерегель, актовегиновое и солкосериловое желе Хирургическое – керато- и конъюнктивальная пластики
Глаз больного с послеожоговым бельмом роговицы до и после керапластики
Послеожоговое заращение глазной щели, состояние после пластики век