Травмы груди и живота (сочетанные и торакоабдоминальные) n Кафедра хирургических болезней ФФМ МГУ им. М. В. Ломоносова n Доцент Алиханов Руслан Богданович
Определения Торакоабдоминальные ранения – одновременное нарушение целостности грудной и брюшной полостей + диафрагмы n Сочетанные ранения груди и живота – одновременное нарушение целостности грудной и брюшной полостей без повреждения диафрагмы n
Что делать?
Что делать? Куда идти? (грудная или брюшная полость? ) n Дилемма даже для опытных хирургов
При сочетанных ранениях, как и в жизни, необходимо правильно расставить приоритеты!!!
Торакоабдоминальные ранения (анатомические «ранимые» области для хирургов) n n n 1)правая плевральная полость 2)левая плевральная полость 3)средостение 4)верхняя часть брюшной полости 5)верхняя часть забрюшинного пространства
Торакоабдоминальные ранения/абдоминоторакальные ранения
Сочетанная травма. Общая схема для всех локализаций повреждений n Аirway-оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей n Breathing-оценка и обеспечение вентиляции легких n Circulation-оценка гемодинамики, обеспечение венозного доступа и остановка кровотечения n Disability-оценка сознания n Expose-полное обследование больного
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n Быстро оценить локализацию ран и направление раневого канала!!! (часто это сделать очень сложно, особенно при огнестрельных ранениях)
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n Первое действие - дренируйте плевральную полость и оцените количество отделяемого!!! У пациентов в агональном или нестабильном состоянии-билатеральное дренирование плевральных полостей!
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n Продолжающееся кровотечение или эвакуация более 1, 5 литра крови из плевральной полости – показана экстренная торакотомия
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n Помните о возможности тампонады сердца и ищите ее!!! Pericardial Effusion
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n Приоритет за быстрой прикроватной ультразвуковой диагностикой!!!
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n Лапароцентез и/или перитонеальный лаваж
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n Лапароскопия
Стратегические секреты и особенности при сочетанных ранениях груди и живота n КТ брюшной полости – только у больных в стабильном состоянии!!!
КТ диагностика n Поперечный разрыв поджелудочной железы
КТ диагностика n Повреждение печени
КТ диагностика n Разрыв селезенки
Оперативное вмешательство. Первый принцип - будь готов ко всему с самого начала!
Некоторые технические аспекты оперативных вмешательств при травме груди и живота
Некоторые технические аспекты оперативных вмешательств при травме груди и живота
Некоторые технические аспекты оперативных вмешательств при травме груди и живота
Некоторые технические аспекты оперативных вмешательств при травме груди и живота
Некоторые технические аспекты оперативных вмешательств при травме груди и живота
Главная ошибка при торакоабдоминальных ранениях - операция не там, где надо… n n Необъяснимая гипотония Нет признаков восстановления гемодинамики при в/в инфузии Увеличение сопротивления при вентиляции легких (гемо/пневмоторакс) Увеличение центрального венозного давления(признак тампонады сердца)
Скачать презентацию Травмы груди и живота (сочетанные и торакоабдоминальные) n
сочетанные травмы груди и живота.ppt