ТРАВМЫ ГОЛОВЫ План лекции 1 Черепно-мозговая травма

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ

План лекции 1. Черепно-мозговая травма: открытая и закрытая 2. Челюстно-лицевые повреждения

1. Черепно-мозговая травма: открытая и закрытая Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга Открытая черепно-мозговая травма Особенности черепно-мозговой травмы у детей

2. Челюстно-лицевые повреждения: Ушиб лица Вывих нижней челюсти Перелом челюсти Ранения лица

Черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа и головного мозга. Все черепномозговые травмы делятся на закрытые и открытые.

Закрытые черепно-мозговые травмы — это повреждения, при которых не нарушается целость мягких покровов черепа или имеются раны мягких тканей, но сохраняется замкнутость внутричерепной полости.

Закрытые черепно-мозговые травмы могут сопровождаться трещинами костей свода черепа, расхождением его швов. В соответствии с клинической и патофизиологической классификацией закрытые черепно-мозговые травмы делятся на сотрясение головного мозга, ушибы мозга и сдавливания мозга.

По тяжести повреждения закрытые черепно-мозговые травмы делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким черепно-мозговым травмам относят сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени, к травмам средней тяжести — ушиб головного мозга средней тяжести, к тяжелым травмам — тяжелый ушиб и сдавливания головного мозга.

Состояние пострадавшего оценивают на основе картины сознания, степени нарушения жизненно важных функций и наличия очаговых неврологических симптомов. В зависимости от тяжести травмы сознание может быть ясным при легком поражении, может быть оглушение при травмах средней тяжести и может быть сопор и кома при тяжелых травмах.

Клиническая картина Сотрясение головного мозга — легкая и функционально обратимая черепно-мозговая травма. Характеризуется кратковременной (до 30 мин) потерей сознаний, кратковременным головокружением,

тошнотой, рвотой, потливостью, замедлением или учащением пульса, нистагмом(непроизвольн. ритм. судорожн. дви жения глазн. яблока), непродолжительностью неврологических симптомов.

Ушиб - более тяжелая форма повреждения головного мозга, характеризующаяся появлением очагов кровоизлияния и деструкции мозговой ткани, а иногда и трещин свода черепа. Развивается в результате приложения травмирующей силы.

Ушибы головного мозга могут быть легкой, средней и тяжелой формы. Ушиб головного мозга легкой формы характеризуются несколько большей продолжительностью потери сознания, чем при сотрясении головного мозга, наличием неврологических симптомов, которые не исчезают в течение недели после травмы.

Ушиб головного мозга легкой формы характеризуется несколько большей продолжительностью потери сознания, чем при сотрясении головного мозга, наличием неврологических симптомов, которые не исчезают в течение недели после травмы.

Типичным симптомом является наличие кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга, которое нередко сочетается с переломом костей свода черепа. Могут возникать расстройства чувствительности, параличи (потеря двигательн. функции какойл. мышцы) конечностей, нарушения речи.

Ушибы средней тяжести характеризуются более глубокой и продолжительной потерей сознания (до 4— 6 ч), развитием более устойчивых неврологических симптомов, появлением пареза (ослабление функции какой-л. мышцы) или паралича. Часто сочетаются с переломами костей свода и основания черепа.

Тяжелые ушибы характеризуются более глубокой потерей сознания (от сопора до комы) в течение более 6 ч. В неврологическом статусе отмечаются симптомы, которые угрожают нарушением жизненно важных функций организма.

Сдавление головного мозга развивается при переломах в результате сдавливания отломками костей черепа или гематомой при кровоизлиянии из поврежденных внутричерепных сосудов. Эпидуральная гематома

Гематома встречается при ушибах более чем в 90% случаев, сопровождается расстройством мозгового кровообращения. На томограмме отчетливо видна гематома, сдавившая вещество мозга

Клинические симптомы могут возникать сразу после травмы или проявляться через некоторое время. Гематома, сдавливающая вещество мозга

Гематома задней черепной ямки.

Характерным является нарастающее нарушение сознания с быстрой декомпенсацией жизненно важных функций организма. Пульс замедляется до 40— 50 ударов в минуту, дыхание становится неровным, шумным.

Открытая черепно-мозговая травма — повреждения мягких тканей головы с нарушением надчерепного апоневроза, а также костей черепа. Открытые повреждения основания черепа осложняются вытеканием мозговой жидкости из носа и ушей,

кровоизлиянием под кожу в области век в виде очков и в области сосцевидных отростков. Открытые травмы сопровождаются опасностью инфицирования головного мозга.

Открытые черепно-мозговые травмы подразделяются на непроникающие, при которых сохраняется целость твердой мозговой оболочки, и проникающие, при которых повреждается твердая мозговая оболочка и образуются условия для инфицирования головного мозга.

Открытые черепно-мозговые травмы чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах головы и сочетаются с переломами костей черепа.

При переломах костей основания черепа происходит кровотечение и вытекание мозговой жидкости из носа и ушей. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и мозга.

Различают линейные переломы костей черепа (трещины), неполные, Вдавленные и оскольчатые. При огнестрельных ранениях могут быть дырчатые и раздробленные переломы.

Клиническая картина. При проникающих черепно-мозговых ранениях в клинической картине различают 5 периодов: начальный продолжительностью до 3 суток; период ранних реакций и осложнений — от 3— 4 суток до 3— 4 недель;

период исчезновения ранних осложнений и ограничения инфекционного очага — от 3— 4 недель до 3— 4 месяцев после ранения; период поздних осложнений — от 3 — 4 месяцев до 2— 3 лет после травмы; период отдаленных результатов.

Основным клиническим проявлением начального периода кроме общемозговых симптомов (потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота) является наличие очаговых симптомов, характер которых определяется функциональными особенностями поврежденной части мозга (нарушение чувствительности, речи, парезы, параличи и т. д. ).

Лечение Первая медицинская помощь при черепно-мозговых травмах состоит в быстрой эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Доставляют его в больницу в положении лежа на носилках, даже при самой кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головы.

При открытой черепно-мозговой травме на месте события на рану накладывают асептическую повязку, никаких манипуляций на мозговой ране не производят. При выпячивании мозга из раны повязка должна его прикрывать, а не сдавливать. При кровотечении из носа и ушей нельзя затыкать их ватой или марлей — это может вызвать осложнение.

В случаях остановки дыхания и сердца применяют искусственную вентиляцию легких способом изо рта в рот или изо рта в нос и закрытый массаж сердца. Ручные способы вентиляции легких при таких травмах опасны — может усилиться внутричерепное кровотечение.

Дальнейшее лечение черепномозговых травм проводят только в специализированном лечебном учреждении. Больным назначают строгий постельный режим, в случаях сотрясения и легких ушибов мозга применяют консервативное лечение. Однако в случаях сдавливания мозга обнаруженной при рентгенографии гематомой требуется срочная хирургическая операция.

Профилактика. Наряду с общими мерами предупреждения травматизма (соблюдение техники безопасности, правил уличного движения и т. д. ) особое значение имеет: использование касок, защищающих голову при работе в шахтах, езде на мотоцикле, игре в хоккей и т. д.

Особенности черепно-мозговой травмы у детей Значительно чаще, чем у взрослых, у детей бывают повреждения костей черепа. Это связано с отсутствием в костях губчатого слоя. У детей раннего возраста травмы черепа возникают при легком падении и могут протекать бессимптомно.

Расстройство сознания — основное проявление черепномозговой травмы — встречается редко. Чаще наблюдается легкое оглушение, сонливость, иногда рвота.

Только при ушибах головного мозга средней и тяжелой формы на фоне общемозговых симптомов выявляются неврологические признаки — асимметрия рефлексов, спонтанный нистагм (непроизвольн. ритм. судорожн. движения глазн. яблока), нестойкая анизокория(неравновеликие зрачки) и др.

В раннем возрасте падение ребенка даже с небольшой высоты может вызвать образование внутричерепной гематомы без нарушения целости костей черепа.

Диагностика внутричерепных гематом в раннем детском возрасте затруднена, что объясняется отсутствием потери сознания, а также тем, что родители своевременно не обращаются к врачу.

При отсутствии осложняющих перелом факторов полное восстановление костей черепа у детей происходит через 1— 2 года после перелома.

Челюстно-лицевые повреждения 1. Ушиб лица Течение повреждений лица и челюстей имеет свои особенности, связанные с их анатомическим строением.

Большое количество кровеносных сосудов создает хорошие условия для заживления, однако повреждение крупных сосудов вызывает сильное кровотечение и угрожает жизни пострадавшего.

При ушибах на лице образуется подкожное кровоизлияние — гематома, которая достаточно быстро рассасывается без специального лечения, если она не связана с переломами костей и сотрясением или ушибом мозга.

Повреждения челюстей бывают закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся ушибы, вывихи и закрытые переломы. Лечение ушибов на лице сводится к обеспечению покоя поврежденной части лица и местному использованию холода в первые часы после травмы.

Вывих нижней челюсти могут быть двухсторонним и односторонним. Чаще встречаются двухсторонний вывих, обычно он возникает при чрезмерном открывании рта при позевывании. Односторонний вывих происходит в результате сильной локальной травмы.

При одностороннем вывихе рот искривлен, подбородок смещен в здоровую сторону. При двухстороннем вывихе пострадавший не может закрыть рот, жевание невозможно, глотание затруднено.

Лечение состоит во вправлении вывиха с дальнейшей фиксацией челюсти на 1, 5— 2 недели с помощью пращевидной повязки, проводится в специализированном стационаре.

Переломы челюсти встречаются нечасто и составляют только 2% всех переломов костей скелета. Чаще происходят переломы нижней челюсти. Перелом тела нижней челюсти со смещением отломков

Переломы нижней челюсти в области зубного ряда обычно бывают открытыми, при смещении отломков происходит разрыв слизистой оболочки. Признаками перелома нижней челюсти являются болезненность в месте перелома,

смещение отломков с нарушением прикуса при попытке двигать нижней челюстью, подвижность отломков при пальпации. Диагноз перелома уточняют с помощью рентгенологического обследования.

Ранения лица ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

Поверхностные ранения лица (царапины, ссадины) после смазывания раствором йода обычно быстро эпителизируются под струпом без заметных рубцов. При более глубоких повреждениях хирургическую обработку ран проводят с учетом функциональных и косметических требований.

При глубоких ранениях лица часто повреждается нос, язык, твердое и мягкое небо с нарушением актов жевания, глотания, речи, а иногда и дыхания. Повреждения лица могут сопровождаться рядом осложнений, которые бывают ранними и поздними.

К ранним осложнениям относят потерю сознания, западание языка, асфиксию, кровотечение и шок, к поздним — повторные кровотечения, развитие абсцессов и флегмон, остеомиелита, слюнных свищей, заболевания бронхов и легких.

Лечение Первая медицинская помощь при глубоких ранениях лица предусматривает следующие мероприятия: 1) придание больному положения лежа на животе или на боку с поворотом головы в сторону ранения с целью предотвращения западания языка и асфиксии;

2) введение болеутоляющих средств; 3) очистка полости рта от сгустков крови, инородных тел, осколков кости, которые не связаны с мягкими тканями; 4) наложение асептической повязки; 5) при необходимости иммобилизация нижней челюсти. Госпитализация в специализированный стационар