Травмы голени
Анатомо-биомеханические особенности § 1. большеберцовая кость близко прилежит к коже § 2. в нижней трети большеберцовая кость не окружена мышцами, артерии не дают ветвей § 3. снаружи шейки малоберцовой кости проходит малоберцовый нерв
Классификация по УКП AO/ASIF § 4. 1 – переломы проксимального метаэпифиза § 4. 2 – переломы диафиза § 4. 3 – переломы дистального метэпифиза § 4. 4 – переломы лодыжек
Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости
§ Механизм – прямой удар § Клиника – выражена слабо, деформация голени отсутствует, пальпация отломков затруднена, опорная функция мало нарушена § При ходьбе с нагрузкой на ногу усиление болей в месте перелома § Диагностика – физикально при надавливании на голень с двух сторон болезненность не в месте надавливания, а в месте повреждения § Рентгенограммы в двух стандартных проекциях
Лечение § Догоспитальное – шинирование от средней трети бедра до пальцев § Амбулаторное – задняя гипсовая лонгета на 3 -4 недели, через 3 суток ходить с тростью
Изолированные повреждения большеберцовой кости
§ Механизм – прямой и непрямой (падение с опорой на ногу при фиксированной стопе, ходьба по скользкой дороге). Возможно смещение, но только по ширине и угловое. § Клиника – выраженное нарушение опорной функции, искривление оси голени, гематома над областью перелома § Диагностика – физикально ступенеобразная деформация в области перелома при пальпации, болезненность при поколачивании по пятке § Рентгенограмма в двух проекциях с захватом коленного и голеностопного сустава
Лечение § Догоспитальное – наложение шин и обезболивание § Гопитальное § Без смещения - разрезная гипсовая повязка на 2 мес (через 3 дня после спадения отёка циркулярная) § Со смещением - репозиция с наложением повязки на 3 -4 мес
Переломы диафизов обеих большеберцовых костей
§ Механизм – оскольчатый «бамперный» перелом или скручивающий § Клиника – выраженное нарушение функции, ротация дистального отдела голени кнаружи, отёк, фликтены, выступающий отломок под кожей, укорочение голени § Диагностика – ступенеобразная деформация на уровне перелома, максимальная болезненность и подвижность отломков, болезненность малоберцовой кости на противоположном конце при непрямом механизме, крепитация при манипуляциях, симптом умбиликации § Рентгенограмма с захватом смежных суставов
Лечение § Догоспитальное – общие анальгетики+лестничные шины от верхней трети бедра до пальцев по латеральной, медиальной и задней стороне, транспортировка в положении лёжа
§ Гипсовая повязка + ручная репозиция – а, б с несильным смещением § Скелетное вытяжение – б с сильным смещением и в, при обширных повреждениях мягких тканей, при инфекционных заболеваниях кожи (экзема) груз 7 -10 кг, после устранения смещения 5 -7 кг, сроком на 3 -6 недель, затем повязка + «венозная гимнастика» Метод ранней функциональной нагрузки в укороченной гипсовой повязке- вариант ведения больных в «гипсовой повязке» через 1, 5 -2 нед а, через 3 нед б, через 3 нед полная нагрузка
§ Остеосинтез большеберцовой кости – г Экстрамедуллярный – компрессирующая пластина и аппараты внешней фиксации Интрамедуллярный –штифт (его диаметр должен соответствовать диаметру канала)
Осложнения § 1. повреждения малоберцового нерва § 2. туннельный синдром ( при отёке, при сдавлении гипсовой повязкой) § 3. ложные суставы § 4. замедление консолидации
Скачать презентацию Травмы голени Анатомо-биомеханические особенности 1 большеберцовая
травмы голени.ppt