ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ ВИДЫ ДЕТСКОГО

ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ.

ВИДЫ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА: родовой; бытовой; уличный - транспортный и нетранспортный; спортивный; учебно-производственный.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ - сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек ссадины, рвано-ушибленные, резаные, колотые, разможженные, укушенные раны) - не сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек ушибы, гематомы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ. При обследовании ребенка, получившего травму челюстно -лицевой области, необходимо не только установить стоматологический диагноз, но и выявить сопутствующие повреждения и осложнения (сотрясение головного мозга, шок, асфиксия, кровотечения). Это нужно как для оценки общего состояния больного, так и для планирования мероприятий по оказанию первой медицинской помощи. В ближайшие часы после травмы развиваются отеки, которые могут маскировать повреждения костей. На 2 -й день возникает обширный отек, раны заживают раньше, чем у взрослых

МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ: Первично непосредственная обработка раны производится - до 36 часов у детей (у взрослых до 24 часов), что связано с высокими регенерационным потенциалом: антисептическая обработка только слабыми концентрациями (спирт, йод у детей не используют), иссечение заведомо некротических краев, наложение глухих швов.

МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ: Первично отсроченная обработка раны производится – до 72 часов у детей (у взрослых до 48 часов): антисептическая обработка только слабыми концентрациями (спирт, йод у детей не используют), иссечение заведомо некротических краев, наложение швов с дренажом.

МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ: Вторичная хирургическая обработка раны – заживление раны вторичным натяжением, в случаях инфицирования после первичной хирургической обработки и распустившихся швах, а также если пациент обратился после 72 часов. рана остается открытой, антисептическая обработка только слабыми концентрациями (спирт, йод у детей не используют), иссечение заведомо некротических краев, удаление грануляций, наложение швов.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ТЕРМИНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЯМ: При потере 500 мл крови у детей (что соответствует 1 литру у взрослых), возможно развитие геморрагического шока, Развитие анаэробной инфекции, при этом вводят противостолбнячную сыворотку (состоящую из анатоксина и сыворотки - для взрослых, и только анатоксина – для детей). Если ребенок был привит, то до 14 лет противостолбнячную сыворотку не вводят. Асфиксия.

ТРАВМЫ ЗУБОВ. Ушибы - с повреждением и без повреждения сосудисто-нервного пучка. Вывихи – полный, неполный, вколоченный. Переломы – поперечный, продольный, косой; в пределах коронки, корня.

УШИБ ЗУБА Часто сопровождается кровоизлиянием в периодонт и пульпу за счет разрыва отдельных кровеносных сосудов, или сосудисто-нервного пучка. Клиника: положение зуба может оставаться прежним. Розовая окраска коронки (кровоизлияние). Некроз пульпы может привести к периодонтиту. Если жизнеспособность пульпы сохранена, то окрашивание зуба постепенно исчезает.

УШИБ ЗУБА Лечение: сохранить зуб, при некрозе пульпы трепанация пульпы зуба. Если зуб не изменен в цвете - ЭОД назначают через 1 месяц, так как возможно образование гематомы.

ВЫВИХ ЗУБА Сопровождается разрывом периодонтальных волокон, смещением зуба, его подвижностью. Чаще встречаются вывихи фронтальных зубов молочного прикуса. Полный вывих приводит к потере связи зуба с лункой. При неполном вывихе зуб частично теряет связь с лункой, становится подвижным, смещается в сторону, выходит за линию смыкания зубов.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ЗУБА неполных вывихов молочных зубов - фиксация зуба после предварительной репозиции. при полном вывихе зуб удаляется. при вколоченном вывихе у детей до 10 лет возможно самовыдвижение зуба, после 10 лет – зуб удаляют, с проведением эндодонтического лечения, реплантации и иммобилизации. Для иммобилизации используют зубонадесневую шину Тигирштетта, стандартную шину Васильева, пластмассовые шины, каппу Фрейгофа (применяется только у детей, так корни находятся на стадии формирования), эвикроловый мостик Генали и шинирование с применением композитом и арматур.

ПЕРЕЛОМ ЗУБА. Различают перелом коронки, шейки корня. При переломе коронки без нарушения и с нарушением полости зуба показано терапевтическое лечение. При переломе шейки зуба показано ортопедическое восстановление зуба с изготовлением штифтового зуба. При переломе корня интактного молочного зуба удаляют поврежденную часть зуба.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ. Переломы альвеолярного отростка встречаются у детей преимущественно до 5 -7 лет. Этот вид повреждения чаще наблюдается на верхней челюсти. Перелому альвеолярного отростка способствуют разрывы слизистой оболочки десны и вывихи или переломы зубов. Окончательный диагноз ставят на основании рентгенологических данных.

ПЕРЕЛОМЫ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ возникают вследствие тяжелой множественной травмы и нередко сочетаются с переломами нижней челюсти. Ø встречаются чаще так как голова ребенка составляет 1/2 от тела, тогда как у взрослых – 1/16. Ø

ПЕРЕЛОМЫ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ по Ле Фор I – в области альвеолярного отростка, чаще всего, так кортикальная пластинка недоразвита и имеются полости с фолликулами зубов, по Ле Фор II – в области верхнечелюстного расчленения, по Ле Фор III - в области верхнечелюстного расчленения и скулового отростка.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: одинарные (в подбородочном, боковом отделе и в области угла, ветви), двойные переломы тела нижней челюсти, угла, ветви, мыщелкого отростка венечного отростка, передней отдела альвеолярного отростка.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: Родовые травмы – в результате компрессии нижней челюсти гинекологическим инструментарием. Поднадкостничный перелом – при котором повреждается лишь кость, а надкостница не лопается. Перелом по типу ивовой веточки – происходит компрессия надкостницы с внутренней поверхности и перелом с наружной. Травматический остеолиз – структурное поражение кости при внутрисуставных переломах с рассасыванием головки нижней челюсти и образованием ложного сустава.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ. Переломы основания черепа и сотрясения мозга почти всегда сопутствуют переломам верхней челюсти.

КЛИНИКА Клиника у взрослых – припухлость, боль, нарушение функции, укорочение тела, в результате контрактуры мышц. крепитация костных отломков, симптом лесенки. Клиника у детей стертая ассиметрия лица, боль, нарушение функции нет (при протекании перелома по типу ивовой веточки, без нарушения анатомической формы), симптома крипитации нет, симптома ступеньки нет,

ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ТЕРМИНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЯМ: ушиб, сотрясения головного мозга в 70% случаях протекает бессимптомно. травматический шок (болевой).

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ: Обезболивание, Репозиция, если необходимо. Если зуб в линии перелома – удаление Иммобилизация: временная, с применением пращевидной повязки по Помаренцевой Урбанской и межлигатурного связывания зубой по Айви (в области трех точек - моляров слева и права и центальных резцов) постоянная, с применение шинирования моноблоком или шиной Ванкевича-Вебера (фиксирующая на в/ч и с пилотами на н/ч с оральной стороны), при переломах верхней челюсти шина каппа с проволочной конструкцией, выводящейся на голову.

ПЕРВИЧНАЯ КОСТНАЯ МОЗОЛЬ у взрослых образуется через 3 -4 недели, у детей на 12 -14 сутки. ВТОРИЧНАЯ КОСТНАЯ МОЗОЛЬ у взрослых образуется через 2 -3 месяца, у детей также через 2 -3 месяца. В связи с этом сроки иммобилизации у детей теже, что и у взрослых – 3 -4 недели.