Травматология Преподаватель Князев В Н ПОНЯТИЕ О

Травматология Преподаватель Князев В. Н

ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА. Травма –это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов , вызывающее местное нарушение анатомической целостности ткани , физиологических функций и сопровождающейся общими реакциями организма Причины (поражающие факторы )травм • • • Механическая сила Термический Ионизирующее излучение Психическая Радиационный Классификация 1. По механизму и количеству поражающих факторов -изолированная (повреждение одного органа или сегмента опорно- двигательного аппарата (ОДА) одним поражающим фактором) -множественная (несколько однотипных повреждений в одной полости или в одном сегменте опорнодвигательного аппарата ) -сочетанные (повреждение 2 или более анатома- физиологических областей или сегментов опорнодвигательного аппарата ) -комбинированные (поражение вызванные несколькими поражающими факторами) 2. По сохранению покровных тканей -открытые -закрытые 3. По глубине -поверхностные -полостные

Травматизм-это совокупность травм повторяющихся на определенной территории или у определенного контингента людей за определенный отрезок времени Виды травматизма: 1)По сфере возникновения -производственные -непроизводственные 2)По роду деятельности -промышленные -сельско-хозяйственные -военные -спортивные -дорожно -транспортные -уличные -бытовые Организация травматологической службы(ТС) Травматология – наука о травмах и их лечениях Задача ТС. 1. Профилактика травматизма 2. Оказание медицинской помощи при травмах на месте происшествия 3. Лечение и реабилитация больных 4. Учет пострадавших 5. Диспансерное наблюдение за больными в последствии травм

Этапы оказания помощи: 1. Первая медицинская помощь (оказывается на месте происшествия , в порядке само и взаимопомощи ) 2. Доврачебная помощь 3. Эвакуация в ЛПУ (бригадной скорой и медицинской помощи ) 4. Лечение (проводится амбулаторно –в поликлинике , травм пункте или стационарно –помощь специализированная) 5. Реабилитация (в стационаре , поликлинике или реабилитационных центрах )задача восстановить трудоспособность или адоптировать пациента Роль фельдшера в обследовании травматических больных -Обследование пациента и оказание экстренной медицинской помощи. При подготовки больного к осмотру надо освободить от одежды симметричные участки туловища или конечности. Медсестра должна измерить АД , пульс , ЧДД , температуру -Оформление документации с четким указанием даты , время и места обстоятельства полученной травмы. Сведенья о травме передаются в милицию -Подготовка и доставка пациента на рентген , УЗИ , эхо графию

ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Вывих (Luxatio) - это полное стойкое смещение суставных поверхностей костей , сопровождающейся разрывом капсулы сустава Подвывих – частичное смещение суставных поверхностей Причины вывиха : Прямая травма Непрямая травма Классификация 1)Врожденные (вывих бедра) 2)Приобретённые а)Травматические -свежие и застарелые -первичные , привычные -открытые , закрытые б)Патологические (при заболеваниях суставов : опухоли кости , туберкулез суставов , опухоль сустава ) Вывихи могут быть осложненные и неосложненные Клиника 1. 2. 3. 4. 5. 6. Постоянная боль в суставе , усиливающееся при попытки движения Вынужденное положение конечности специфическое для каждого вывиха Деформация области сустава –“пустой” сустав Полное отсутствие активных движений и ограничение пассивных Изменение длины конечности Пружинящая фиксация

• Вывих: а — нормальный плечевой сустав (правый): • б — вывих правого плеча. Диагноз подтверждается рентгенологически и обязательно для диагностики выявляется хар-р механизма травмы 1. Доврачебная помощь Обезболивание Транспортная иммобилизация в вынужденном положении Простейшие противошоковые мероприятия Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличия признаков шока Транспортировка в ЛПУ 2. Лечение вывиха -Вправление под обезболиванием -Лечебная иммобилизация -Реабилитация Застарелые и привычные вывихи подлежат хирургическому лечению

Переломы (Fractura) -это нарушение целостности кости • Причины переломов -прямая травма -непрямая травма Классификация _ 1)Врожденные (внутриутробные ) 2)Приобретённые a) Патологические –остеомиелит , остеопороз , саркома b) Травматологические Переломы могут быть: -без смещения и со смещением -полные и неполные (у детей по типу “зеленной веточки”) -простые , сложные -открытые , закрытые • Клиника 1. Относительные : боль в месте перелома, усиливающаяся при движении , кровоизлияния , гематомы в месте перелома , вынужденное положение конечности , нарушение функции конечности , укорочение конечности 2. Абсолютные : деформация , конфигурация конечности и её оси , патологическая подвижность , костная крепитация , усиление боли при осевой нагрузки Диагноз подтверждается рентгеном в двух проекциях

Стадии заживления перелома: I. Воспаление II. Клеточная пролиферация и формирование первичной косной мозоли III. Оссификация костной мозоли IV. Формирование зрелой кости V. Срок переломов различный и составляет от 2 -3 недель до 33, 5 месяцев Осложнения переломов Кровотечение Повреждение нервов Системная жировая эмболия Инфицирование Не сращение перелома и образование ложного сустава ) Доврачебная помощь Обезболивание Остановка кровотечения – при закрытых не надо При открытых – наложение асептической повязки Транспортная иммобилизация с учетом локализации перелома Противошоковые мероприятия Выбор способа транспортировки с учетом локализации травмы Транспортировка пострадавшего в ЛПУ Лечение 1. Выбор метода лечения зависит от вида перелома 2. Консервативное (бескровная репозиция с наложением гипсовой повязки , компрессионный метод –аппарат Илизара , фиксация металлическими конструкциями по поверхности кожи) • •

Ушибы (Contusio) -это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов Ушиб происходит при ударе или падении на какой-либо твердый предмет. Наиболее неустойчивы к травмам подкожная клетчатка и паренхиматозные органы ; фасции сухожилия , апоневрозы более резистентные к травме. При ушибе возникает разрыв мелких кровеносных сосудов , лимфатических. При кровотечении в тканях образуется гематома Клиника • Отмечается припухлости , кровоподтек , боль , нарушение функции. Припухлость в месте ушиба зависит от асептического воспаления и нарушения лимфооттока. Кровоподтек имеет вид пятна синего цвета , появляется через несколько часов. Интенсивность боли зависит от силы удара , сдавления тканей. Функция конечности нарушается при ушибе сустава. При обширных кровоизлияниях страдает общее состояние больного , снижается уровень гемоглобина, повышается температура Лечение • • Создание покоя поврежденной конечности , временная иммобилизация мягкими или твердыми повязками. В первые сутки –холод , в последующие –тепловые процедуры для ускорения рассасывания гематомы. При кровоизлиянии в полости производят пункцию для удаления излившейся крови , после чего в полость сустава вводят 1% р-р новокаина для обезболивания. Накладывается давящая повязка. После стихания острых явлений назначают лечебную физкультуру , тепловые процедуры. Начавшуюся гематому вскрывают и опорожняют.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК Растяжение ( Distorsio) • При растяжении анатомическая непрерывность тканей не нарушается. • Причины нарушения Резкое движение в суставе , выходящее за границы нормальной подвижности. Растяжение чаще всего возникает при занятиях спортом , при транспортных происшествиях Чаще страдают суставы нижней конечности голеностопный и коленный. При растяжении происходят кровоизлияния в связочный аппарат и разрыв отдельных волокон. Клиника • Боль , нарушение функции сустава , припухлость. При пальпации определяется болезненность в области суставной щели , в местах прикрепления связок. Функция сустава нарушается в следствии гемартроза. Лечение 1) 2) 3) 4) 5) Покой поврежденной конечности Назначают холод Тепловые процедуры , массаж Лечебная физкультура При гемартрозах производят пункцию сустава. При разрывах и отрывах связочного аппарата необходимо хирургическое лечение или фиксация

Разрыв мышц , связок Разрыв (Rupture) Возникают при быстром сокращении мышц или в следствии чрезмерной нагрузки. У больных перенесенных брюшной тиф , дифтерию , разрыв мышц возможен при незначительной физической нагрузке. Мышца может разорваться полностью или частично Клиника -боль -кровоизлияние -нарушение функции -деформация • Лечение 1. 2. Назначают покой Давящая повязка : конечность фиксируют в состоянии максимального сближения концов поврежденной мышцы