Травматизм. Синдром длительного сдавления Травматический шок Доцент Сидоров

Травматизм. Синдром длительного сдавления Травматический шок Доцент Сидоров В. Н.

Повреждением, или травмой (греч. trauma) называется одномоментное воздействие на организм внешнего агента (механического, физического, психического и др. ), вызывающего в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма Травматология – наука о травмах 2

За год на дорогах получают различные повреждения 15 млн. человек, а 500 тысяч гибнет от травм, несовместимых с жизнью В связи с травматизмом экономические потери достигают 75, 5 млрд. долларов в год. Один только автотранспортный травматизм обходится в 35, 8 млрд. долларов. 3

Классификация • Прямые и непрямые – в зависимости от соотношения места повреждения и точки приложения силы (перелом позвонка при падении на седалищные бугры); • Поверхностные или кожные (ушиб, рана); • Подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы; • Полостные (разрывы или сотрясение внутренних органов); • Закрытые и открытые – в зависимости от сохранности покровных тканей; • Сочетанная травма или политравма – повреждение опорно двигательного аппарата, сочетающееся с повреждением внутренних органов; • Комбинированное поражение – при сочетании воздействия механического фактора с каким либо другим (отморожение, воздействие радиации и пр. ) 4

Оценка состояния • удовлетворительное • средней тяжести • тяжелое • крайне тяжелое • терминальное состояние (предельно тяжелое, агональное состояние и клиническая смерть) 5

Исходы • полное выздоровление • выздоровление с остаточными явлениями или необратимыми изменениями, ведущими к инвалидности • летальный исход 6

Травматизм • Непроизводственный Бытовой Детский Дорожно транпортный • Производственный 7

Производственный травматизм I группа Недостатки организации трудоемких процессов: • устаревшие способы производства • неисправность технического оборудования • захламленность рабочих мест и их плохая освещенность • несоблюдение правил ТБ и гигиенических норм нагрузки II группа Установлена зависимость от: • возраста • квалификации • дисциплинированности работников • алкогольного опьянения 8

Синдром длительного раздавливания, Краш-синдром (crash – авария, крушение), Синдром размозжения, Синдром травматического сжатия, Травматический токсикоз своеобразное патологическое состояние, развивающееся у пострадавших в результате длительного (4 8 час. и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахтах и др. 9

Воздействие на организм болевое раздражение плазмо и кровопотеря травматическая токсемия вызывающее сложный комплекс нейрогуморальных и нейроэндокринных расстройств, характерных для тяжелого стресса обусловленная всасыванием токсических продуктов аутолиза тканей из очага поражения связанные с отеком и кровоизлияниями в зоне раздавленных тканей 10

Периоды • Ранний (до 3 го дня) с преобладанием явлений шока • Промежуточный (с 3 го до 8 12 дня) с преобладанием ОПН • Поздний – период выздоровления (с 8 12 дня до 1 2 мес. ) с преобладанием местных симптомов 11

Первая помощь • Обезболивание • Эластическое бинтование • Иммобилизация • Охлаждение 12

Лечение • Ликвидация гиповолемического шока • Преодоление острой почечной недостаточности • Терапия местных нарушений 13

Травматический шок • это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма • При закрытых переломах кровопотеря составляет: лодыжки — 300 мл плеча и голени — до 500 мл бедра — до 2 л костей таза — до 3 л 14

Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. Артериальное давление может быть нормальным. Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями сознания и кровообращения • Шок I степени - легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом "белого пятна". Систолическое артериальное давление — 90 100 мм рт. ст. , ЧСС — до 100 в 1 мин. Учащенное дыхание. Величина кровопотери — 15 25 % ОЦК (750 1250 мл) • Шок II степени - заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности. Снижение диуреза. Систо лическое артериальное давление 70 80 ммрт. ст. , ЧСС — до 110 120 в 1 мин. Величина кровопотери — 25 35 % ОЦК (1250 1750 мл) • Шок III степени - выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заост ренные черты лица. Анурия. Систолическое артериальное давле ние 60 ммрт. ст. и ниже. ЧСС — 130 140 в 1 мин. Величина кровопотери до 50 % ОЦК (2500 мл) 15

• Временная остановка кровотечения • Обезболивание: 1 -й вариант — внутривенное введение атропина (0, 5 мл 0, 1 % раствора), димедрола (2 мл 1 % раствора), диазепама (2 мл 0, 5 % раствора), затем медленно кетамин (0, 8 1 мл 5 % ра створа). При тяжелой черепно мозговой травме кетамин не вводить! 2 -й вариант — внутривенное введение атропина (0, 5 мл 0, 1 % раствора), диазепама (2 3 мл 0, 5 % раствора) и фентанила (2 мл 0, 005 % раствора) • При тяжелом шоке с острой дыхательной недостаточностью: натрия оксибутират 80 100 мг/кг внутривенно в сочетании с фентанилом или кетамином внутривенно в 10 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Транспортная иммобилизация Восполнение кровопотери • В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200 500 мл/мин • состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависят от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации. 16

• При шоке 1 2 степени вводят струйно внутривенно до 800 1000 мл полиионных растворов (ацесоль, трисоль, лактасол). При более выраженных нарушениях кровообращния следует добавить струйное внутривенное введение декстранов (полиглюкин, полиоксинфумарин), препаратов желатина (желатиноль, гелофузин) или гидроксиэтилкрахмала 5 10 мл/кг до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90 100 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии: • допамин — 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями; • глюкокортикоидные гормоны до 300 мг внутривенно в пересчете на преднизолон. • При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии — безотлагательная транспортировка в стационар с предварительным извещением персонала. 17

Нормализация дыхания: • при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка • при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости • при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева Показания к искусственной вентиляции легких: • апноэ • остро развивающиеся нарушения ритма дыхания • декомпенсированная острая дыхательная недостаточность 18

Необходимо получить ответы на следующие вопросы: • 1) что? • 2) кто? • 3) когда? • 4) где? • 5) почему? При прибытии на место происшествия: • 1) наличие дыма • 2) предметы, грозящие опасностью • 3) количество жертв и их расположение • 4) токсические вещества и взрывоопасные предметы 19

Безопасность скорой медицинской помощи: • 1) не выключайте проблесковый маяк • 2) поставьте машину на безопасном расстоянии от места происшествия, в стороне от дорожного движения • 3) при необходимости имейте в виду направление ветра • 4) возможность быстро покинуть место происшествия Основы личной безопасности: • 1) профессиональные обязанности • 2) криминальные действия • 3) ситуационный психоз • 4) инфекционные агенты 20

21

СПАСАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ь Если необходимо быстрое извлечение пострадавшего, то оно проводится с помощью специального захвата. ь С помощью этого приема можно также перемещать п о с т р а д а в ш е г о на местности вне автомобиля. «СПАСАТЕЛЬНЫЙ» захват 22

СПАСАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ь Самостоятельное извлечение пострадавшего из аварийного автомобиля проводится только в том случае, если ему угрожает дополнительная опасность (взрыв, загорание и т. д. ) ь Если такая опасность отсутствует, то необходима фиксация шеи, быстрое обследование и оказание помощи внутри автомобиля. 23

24

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ 25

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ Встряхнуть за плечо и громко окликнуть Реакции (ответа) нет! Реагирует движением, ответом или открыванием глаз При проверке сознания не допускайте манипуляций выше уровня ключиц пострадавшего, помня об угрозе травмы шейного отдела позвоночника (не хлопать по щекам и т. д. )

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕАКЦИИ Бережно запрокинуть голову пострадавшего для восстановления проходимости дыхательных путей Наблюдать за дыхательными движениями грудной клетки в течение 10 секунд 27

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ДЫХАНИЯ ▪ Встать на колени на уровне плеч пострадавшего ▪ Удерживать голову запрокинутой ▪ Сделать два искусственных вдоха «рот-в-рот» или «рот-в-нос» ▪ Объем каждого вдоха 0, 7 -1, 0 л ▪ Продолжительность каждого вдоха – 2 секунды Если при открывании рта видны твердые инородные тела, то их следует удалить. Не пытайтесь искать пальцем невидимые глазом инородные тела – есть опасность протолкнуть их еще глубже!

Искусственное дыхание « рот-в-рот» √ Удерживать голову запрокинутой √ Зажать нос пострадавшего √ Плотно охватить своим широко открытым ртом рот пострадавшего √ Медленно (2 сек) выдохнуть около 1 л воздуха √ Следить, чтобы при этом приподнималась его грудная клетка Искусственное дыхание «рот-в-нос» √ Удерживать голову запрокинутой √ Закрыть рот пострадавшего √ Плотно охватить своим ртом нос пострадавшего √ Медленно (2 сек) выдохнуть около 1 л воздуха √ Следить, чтобы при этом приподнималась его грудная клетка

ПРОВЕРИТЬ ПУЛЬС НА СОННОЙ АРТЕРИИ √ По 5 секунд с каждой стороны √ Но не более 10 сек в общей сложности √ Нельзя с двух сторон одновременно Продолжать искусственное дыхание 12 в 1 минуту Если Вы не уверены в правильности определения пульса, допускается ориентироваться на появление кашля, дыхания, движений после двух начальных искусственных вдохов. Если их нет – вероятнее всего сердечные сокращения отсутствуют! 30

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА ь Положение - на спине, на жесткой поверхности. ь Место приложения силы – нижняя половина грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка грудины) ь Массажные толчки проводятся прямыми руками, сдавливая грудину на 4 -5 см. ь Темп массажа – 100 в минуту ь После каждых 15 толчков проводятся 2 искусственных вдоха. ь Проведя 4 таких цикла (2: 15) проверьте пульс на сонной артерии, далее – каждые 3 минуты. ь Продолжайте реанимацию до прибытия «скорой помощи» 31

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА ь Перед началом очередных 2 вдохов не забывайте каждый раз запрокидывать голову пострадавшего или другими способами восстанавливать проходимость дыхательных путей. ь Услышав хруст сломавшихся при массаже ребер, проконтролируйте правильность положения рук, но не останавливайтесь. ь Об эффективности проводимой реанимации говорит порозовение кожных покровов, сужение зрачков 32

ПУЛЬС И ДЫХАНИЕ ЕСТЬ ИЛИ ПОЯВИЛИСЬ В ПРОЦЕССЕ РЕАНИМАЦИИ 33

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Если скорость потери крови более 150 мл в минуту, то смерть без оказания помощи наступит через 15 минут! ь Артериальное кровотечение: пульсирующий «фонтан» алой крови ь Венозное кровотечение: кровь темная, течет из раны не пульсируя ь При ранении и артерии и вены кровотечение может быть смешанным ● Для остановки венозного кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку. ● Для остановки интенсивного артериального кровотечения нужно наложить выше раны кровоостанавливающий жгут. ● Не забудьте отметить точное время наложения жгута! 34

Обычные места наложения жгута – плечо при ранениях верхней конечности и бедро при ранениях нижней конечности. Опасно держать жгут затянутым более часа - риск гангрены! Пострадавший должен быть доставлен в больницу или передан «скорой помощи» Тугая тампонада раны менее опасна в этом отношении 35

36

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Основная причина шока – острая кровопотеря при ранениях или переломах, поэтому нужно: ▪ Быстро остановить наружное кровотечение ▪ Уложить пострадавшего и поднять его ноги на высоту 30 -45 см ( «самопереливание» крови) ▪ Прочно зафиксировать сломанные конечности при помощи подручных средств. ▪ Избегать вторичной травматизации спины и шеи. ▪ При необходимости (при ДТП – всегда!) зафиксировать шею. ▪ Укутать пострадавшего (даже в теплое время года!) ▪ Наблюдать за сознанием, дыханием и пульсом!