Травматический шок Основными критериями травматического шока явл

Травматический шок

Основными критериями травматического шока явл. клинические признаки нарушения кровообращения по типу гипоциркуляции в сочетании с наличием тяжелого ранения либо механической травмы. К клиническим проявлениям ТШ относится резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, цианоз губ, усиление рельефа поверхностных вен. Снижение АД - наиболее яркий и достоверный симптом ТШ – вследствие действия механизмов компенсации проявляется не сразу. О величине кровопотери судят по уровню систолического АД, частоте пульса, удельному весу крови, количеству эритроцитов, гемоглобину и гематокриту.

Зависимость тяжести ТШ от величины кровопотери, уровня систолического АД, частоты пульса Степень тяжести шока Объем кровопотери Уровень АД (мм. рт. ст. ) Частота пульса (уд/мин) Шок 1 степени До 20% ОЦК (1000 мл) 100 -90 До 100 Шок 2 степени 20 -40% ОЦК (2000 мл) 85 -75 100 -120 Шок 3 степени 40 -60% ОЦК (3000 мл) 70 и менее 120 -140 Терминальное состояние >60% ОЦК (>3000 мл) Не определяется Определяется на магистральных артериях

Для разделения ТШ по степени тяжести в практике оказания неотложной помощи информативным и доступным параметром является уровень систолического артериального давления. ТШ I степени чаще всего возникает в результате изолированных ранений или травм. - бледность кожных покровов; - незначительные нарушения гемодинамики; - систолическое АД 90 -100 мм. тр. ст. ; - не сопровождается высокой тахикардией (пульс до 100 уд/мин).

ТШ II степени характеризуется: - заторможенностью; - выраженная бледность кожного покрова; - значительные нарушения гемодинамики; - АД понижается до 85 -75 мм. рт. ст. ; - пульс учащается до 100 -120 уд/мин. При несостоятельности компенсаторных механизмов, при нераспознанных тяжелых повреждениях, поздних сроках оказания помощи тяжесть ТШ возрастает.

ТШ III степени возникает при тяжелых сочетанных либо множественных ранениях и сопровождается: - значительная кровопотеря; - кожные покровы бледно-серой окраски с цианотичным оттенком; - пульс учащен до 140 уд/мин, нитевидный; - АД снижается ниже 70 мм. рт. ст. ; - дыхание поверхностное и учащённое. Восстановление жизненно важных функций представляет значительные трудности и требует сложного комплекса противошоковых мероприятий, сочетающихся с неотложными оперативными вмешательствами.

Шок III степени может перейти в терминальное состояние, которое является крайней степенью угнетения жизненно важных функций, переходящей в клиническую смерть, развивается в три стадии: 1. предагональное состояние – отсутствие пульса на лучевых артериях при наличии его на сонных и бедренных артериях и не определяющимся обычным методом артериальным давлением.

2. Агональное состояние те же признаки, что и предагональное, но сочетается с дыхытельными нарушениями (аритмичное дыхание Чейна-Стокса), выраженный цианоз) и утрата сознания. 3. Клиническая смерть начинается с момента последнего вдоха и остановки сердца. Реанимационные мероприятия, предпринятые в первые 3 -5 мин, удается достигнуть полного восстановления жизненно важных функций.

При оказании первой и доврачебной помощи в состоянии шока зависит от их быстрого розыска, остановки кровотечения, устранения острых дыхательных расстройств и первоочередной эвакуации. Обязательные мероприятия: - остановка наружного кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада раны); - восстановление дыхания (устранение асфиксии, введение воздуховода, ингаляция кислорода; - обезболивание из шприц-тюбика; - иммобилизация переломов.

На этапе оказания первой врачебной помощи раненые в состоянии травматического шока должны в первую очередь направляться в перевязочную. Противошоковая помощь в МПП должна ограничиваться необходимым минимумом неотложных мероприятий, чтобы не задерживать эвакуацию. Цель этих мероприятий – не выведение из шока (которое в условиях МПП невозможно), а стабилизация состояния раненого для дальнейшей первоочередной эвакуации. - устранение асфиксии, восстановление внешнего дыхания, ингаляции кислородом, герметизируется плевральная полость при открытом пневмотораксе, при наружном кровотечении - временная остановка.

Важным противошоковым мероприятием является внутривенная инфузия. При внутреннем кровотечении – немедленная вертолётная эвакуация раненого. Обязательным является обезболивание: наркотические анальгетики, новокаиновые блокады. Транспортная иммобилизация.

На этапе квалифицированной или специализированной помощи раненые с признаками шока должны в первую очередь направляться в операционную для выполнения операций по неотложным показаниям (асфиксия, тампонада сердца, напряжённый или открытый пневмоторакс, продолжающееся внутреннее кровотечение) либо в палату интенсивной терапии при отсутствии показаний к неотложной операции.

В дальнейшем после операции противошоковая терапия завершается в палате интенсивной терапии: восстановление кровопотери; восстановление ОЦК; стимуляция тонуса периферических сосудов для повышения и стабилизации систолического АД, как необходимое условие функционирования сердца, легких, печени, почек; стабилизация гемодинамики с помощью глюкокортикоидов (преднизолон 10 -30 мг/кг в сутки в течение первых двух суток); улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, глюкоза, трентал); коррекция свёртывающей системы крови; коррекция метаболизма в ходе восполнения кровопотери(коррекция ацидоза, гипоксия тканей); нейтрализация ферментативной агрессии (контрикал, трасилол); восстановление и поддержание функции почек.

Основная задача квалифицированной медицинской помощи - спасение жизни раненых – реализуется выведением их из состояния травматического шока путем выполнения неотложных оперативных вмешательств и проведения противошоковых мероприятий интенсивной терапии. Развертываются две палаты интенсивной терапии: 1 -я для раненых, 2 -я для обожженных. Средний срок для выведения раненых из состояния шока на войне - 8 -12 часов.