Травматический сценарий Случай 1 p Мужчина

Травматический сценарий

Случай № 1 p Мужчина 26 лет прыгал из балкона 2 этажа, избегая от полиции после перестрелки p Пациент без сознания, с булькающим дыханием, видна кровь из повязки правой стороне шеи, во рту, и правой стороне живота p Имеется деформация левого бедра и кровь в его брюках p Пациент не двигается и без шейного фиксатора, но на спинной доске

Что вы будете делать как лидер в неотложном отделении ? ?

Первичная Оценка: ABC p Восстановить проходимость дыхательных путей с контролем шейного отдела позвоночника n Наложить шейный фиксатор после осмотра раны в правой стороне шеи n Заметили растущую гематому n Поднять подбородок/выдвижение челюсти n Отсасывать из ДП n Позитивный кровь, рвотный рефлекс сохранен P. O. 80% Что вы будете делать ? ? ?

Проходимость дыхательных путей с контролем шейного отдела позвоночника p Наложить шейный фиксатор после осмотра рана правой стороне шеи n n n n Заметили растущую гематому Поднять подбородок/выдвигать челюсть Отсасывать из ДП Положительная кровь, рвотный рефлекс сохранен, P. O. 80% Назофарингеальный воздуховод Вентилировать с мешком Амбу с 100% FIO 2 Подготовиться к интубации – Интубация с быстрой последовательности

p Пациент интубирован p Расположение ЭТ подтвержден с детектором CO 2, по конденсату в ЭТ, и по хорошему подъему грудной клетки, но справа легочной звук снижен Что вы будете делать? Что делают ваши сотрудники в это время ? ? ?

Дыхание и Вентиляция p Оттягивать назад ЭТ p Осмотреть грудную клетку n Сниженный легочный звук несмотря на оттягивание ЭТ n Экхимозы в правой стороне грудной клетки n Притупление при перкуссии справа n Нету очевидной НЯВ Что следующий? ?

ку ля Жизненные показатели Ц ир p ци я Что делают ваши сотрудники в это время ? ? ? p Кислород p Рентгенограммы p Назогастральный зонд n 90/50 n 30 p Катетер Фолея n p 120 366 ректально p T&X p Лаборатория p Контроль P. O. ВВ x 2 n p ü n Изотонические растворы Монитор

p Установить дренажную трубку правую сторону p Какой размер ? ? ? Дренажная трубка 38 Fr p Куда ? ? ? 5 –Межреберье по LАМ p 1000 мл BRB returned initially, then minimal

Повторная Оценка

p Жизненные показатели n 95/60 n 115 n Продолжается вентиляция мешком Амбу n PO – 95% с 100% FIO 2 n Введен 1500 мл ФР n Нету выделения мочи Что сейчас ? ? ?

Циркуляция/Контроль кровотечения p Деформация правого бедра с наружным кровотечением n Шинировать бедро в анатомической позиции n Наложить давящую повязку на место кровотечения n Отмечается минимальное кровотечение из повязанной раны живота и шеи….

Нервная система p Пациент не двигается когда он пришел в себя, и вы забыли провести хорошую неврологический осмотр до интубации n Зрачки 3 мм и равные n Нету признаков перелома основания черепа Что вы будете делать ? ?

p Поддерживать хорошую иммобилизацию позвоночника p После реанимирования можно поворачивать единым целым на бок от спинной доски обследовать заднюю часть спины и проводить ректальное оследование p КТ головы p Рентгенограммы позвоночника

Результаты Рентгенограмм p Рентгенограмма грудной клетки n ЭТ в хорошем позиции n Дренажная трубка в нормальном позиции n Нету пневмоторакса n Нормальное средостение

Результаты Рентгенограмм p Латеральный n снимок шеи Нету очевидных переломов p KUB n Нету свободного воздуха n NSBG pattern n Видно пуля в правой стороне живота

Повторная Оценка p Жизненные n 110/70 n 105 n На ИВЛ n P. O. 93% показатели

Вторичная оценка p Физикальное n Живот p Довольно p Нету твёрдый образований p Пациент n обследование до сих пор парализован Ректально p Кровь - положительная p Сомнительный тонус

ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА p Жизненные показатели n 90/50 n 120 после 3 литра What next ? ? Допплер или УЗ ? ?

p Начинать кровь p Нет необходимости визуализации p Ранняя консультация хирурга и начало операции p Очевидно имеется продолжающееся кровотечение n Больше похожа в животу p Кровотечение из правой грудной клетки остановлен p Пациент теряет кровь из перелома бедра n До 3 ЕД

p Можете оценить нервную систему позже p Можно делать КТ головы и грудной клетки после операции, когда пациент станет стабильным p Консультации ортопеда и грудного хирурга (cardiothoracic)

p Оставаться организованным p Ранняя консультация хирургов p Часто повторно оценить ABC p Вторичная оценка поле реанимации p НЕ ПОВРЕДИ