Травматический сценарий Случай №1 Мужчина 26 лет прыгал

Травматический сценарий

Случай №1 Мужчина 26 лет прыгал из балкона 2 этажа, избегая от полиции после перестрелки Пациент без сознания, с булькающим дыханием, видна кровь из повязки правой стороне шеи, во рту, и правой стороне живота Имеется деформация левого бедра и кровь в его брюках Пациент не двигается и без шейного фиксатора, но на спинной доске

Что вы будете делать как лидер в неотложном отделении ????

Первичная Оценка: ABC Восстановить проходимость дыхательных путей с контролем шейного отдела позвоночника Наложить шейный фиксатор после осмотра раны в правой стороне шеи Заметили растущую гематому Поднять подбородок/выдвижение челюсти Отсасывать из ДП Позитивный кровь, рвотный рефлекс сохранен P.O. 80% Что вы будете делать ???

Наложить шейный фиксатор после осмотра рана правой стороне шеи Заметили растущую гематому Поднять подбородок/выдвигать челюсть Отсасывать из ДП Положительная кровь, рвотный рефлекс сохранен, P.O. 80% Назофарингеальный воздуховод Вентилировать с мешком Амбу с 100% FIO2 Подготовиться к интубации – Интубация с быстрой последовательности Проходимость дыхательных путей с контролем шейного отдела позвоночника

Пациент интубирован Расположение ЭТ подтвержден с детектором CO2, по конденсату в ЭТ, и по хорошему подъему грудной клетки, но справа легочной звук снижен Что вы будете делать? Что делают ваши сотрудники в это время ???

Дыхание и Вентиляция Оттягивать назад ЭТ Осмотреть грудную клетку Сниженный легочный звук несмотря на оттягивание ЭТ Экхимозы в правой стороне грудной клетки Притупление при перкуссии справа Нету очевидной НЯВ Что следующий??

Жизненные показатели 120 90/50 30 366 ректально ВВ x2 Изотонические растворы Монитор Кислород Рентгенограммы Назогастральный зонд Катетер Фолея T&X Лаборатория Контроль P.O. Что делают ваши сотрудники в это время ??? Циркуляция

Установить дренажную трубку правую сторону Какой размер ??? Дренажная трубка 38 Fr Куда ??? 5 –Межреберье по LАМ 1000мл BRB returned initially, then minimal

Повторная Оценка

Жизненные показатели 95/60 115 Продолжается вентиляция мешком Амбу PO – 95% с 100% FIO2 Введен 1500мл ФР Нету выделения мочи Что сейчас ???

Циркуляция/Контроль кровотечения Деформация правого бедра с наружным кровотечением Шинировать бедро в анатомической позиции Наложить давящую повязку на место кровотечения Отмечается минимальное кровотечение из повязанной раны живота и шеи….

Нервная система Пациент не двигается когда он пришел в себя, и вы забыли провести хорошую неврологический осмотр до интубации Зрачки 3мм и равные Нету признаков перелома основания черепа Что вы будете делать ????

Поддерживать хорошую иммобилизацию позвоночника После реанимирования можно поворачивать единым целым на бок от спинной доски обследовать заднюю часть спины и проводить ректальное оследование КТ головы Рентгенограммы позвоночника

Результаты Рентгенограмм Рентгенограмма грудной клетки ЭТ в хорошем позиции Дренажная трубка в нормальном позиции Нету пневмоторакса Нормальное средостение

Латеральный снимок шеи Нету очевидных переломов KUB Нету свободного воздуха NSBG pattern Видно пуля в правой стороне живота Результаты Рентгенограмм

Повторная Оценка Жизненные показатели 110/70 105 На ИВЛ P.O. 93%

Физикальное обследование Живот Довольно твёрдый Нету образований Пациент до сих пор парализован Ректально Кровь - положительная Сомнительный тонус Вторичная оценка

Жизненные показатели 90/50 120 после 3 литра What next ???? Допплер или УЗ ?? ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА

Начинать кровь Нет необходимости визуализации Ранняя консультация хирурга и начало операции Очевидно имеется продолжающееся кровотечение Больше похожа в животу Кровотечение из правой грудной клетки остановлен Пациент теряет кровь из перелома бедра До 3 ЕД

Можете оценить нервную систему позже Можно делать КТ головы и грудной клетки после операции, когда пациент станет стабильным Консультации ортопеда и грудного хирурга (cardiothoracic)

Оставаться организованным Ранняя консультация хирургов Часто повторно оценить ABC Вторичная оценка поле реанимации НЕ ПОВРЕДИ