Травматический пневмоторакс Пневмоторакс pneumothorax — от

Травматический пневмоторакс.

Пневмоторакс (pneumothorax) - (от древнегреч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) - - скопление воздуха, газа в плевральной полости. Пневмоторакс – клинический диагноз.

травматический — при повреждении грудной клетки: • проникающая травма, • тупая травма. этиологическая классификация самопроизвольный (спонтанный) - при разрыве лёгочных альвеол: • первичный — при отсутствие клинически значимой лёгочной патологии, • вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии. ятрогенный — осложнение после • лечебного • диагностического вмешательства.

Международная классификация болезней (МКБ). S 20 Поверхностная травма грудной клетки. S 21 Открытая рана грудной клетки. S 22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника. S 26 Травма сердца. S 27 Травма других и неуточнённых органов грудной полости.

Классификация проникающих ранений груди: (Коллегия Травматологов Американского Общества Хирургов) n неотложные состояния – угрожают жизни: ü ü расстройства внешнего дыхания (респираторные); расстройства кровообращения (циркуляторные); шок; n потенциально опасные для жизни – ü состояние пострадавшего позволяет в течение нескольких часов уточнить диагноз и оказать адекватную медицинскую помощь.

Травматический пневмоторакс возникает чаще вследствие: n открытого проникающего ранения грудной клетки или тупой травмы груди с разрывом легкого; n осложнения различных врачебных манипуляций (плевральной пункции, бронхо- и эзофагоскопии с биопсией ткани или удалением инородного тела, катетеризации подключичной вены и др. ); n операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки (операционный П. ).

Статистика. Пневмоторакс встречается: n у 5% всех пострадавших с множественными травмами; n у 40– 50% пострадавших с травмами грудной клетки ; n особенностью травматических пневмотораксов является их частое сочетание с гемотораксом – до 20%.

Виды пневмоторакса. открытый закрытый наружный клапанный внутренний

Открытый пневмоторакс. Симптомы (дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности): • состояние пострадавшего средней тяжести, тяжёлое; • пострадавший часто лежит на стороне повреждения, плотно закрывая ладонью зияющую рану. Встревожен и беспокоен; • кожные покровы бледные с цианотичным оттенком; • дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, слабый, АД понижено; • при осмотре раны выявляется характерное присасывание воздуха, из раны вместе с воздухом может выделяется пенистая кровь; • перкуторно - тимпанит на стороне повреждения; • аускультативно - ослабленное дыхание; • флотирование средостения (перемещение средостения при вдохе и выдохе).

Закрытый пневмоторакс. Выраженность клинической картины зависит от объема скопившегося в плевральной полости воздуха. Симптомы: • состояние, как правило, средней тяжести; • пострадавший жалуется на боли в грудной клетке, одышку; • выявляется цианоз; • дыхание учащенное; при глубоком дыхании отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Аускультативно обнаруживается значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения. При перкуссии выявляется тимпанический звук.

Закрытая травма грудной клетки, осложнившаяся пневмотораксом.

Любители Heavy Metal и Tехно. Установлена связь между пневмотораксом и громкой музыкой, где в звуковом оформлении преобладают низкие частоты. Только для этого нужна действительно очень громкая музыка и предрасположенность: склероз или порок легкого, истончение или потеря эластичности стенок легкого, туберкулез, другие заболевания дыхательной системы. В группу риска входят в курильщики, люди с хроническими заболеваниями легких, пожилые.

Клапанный пневмоторакс. Симптомы. • Отличительной особенностью клапанного пневмоторакса является прогрессирующее ухудшение состояния пострадавшего с каждым вдохом. • Резкая инспираторная одышка: число дыханий более 26 в минуту, вдох резко замедлен в результате развивающегося удушья, пострадавшие испытывают «боязнь последующего вдоха» . • Кожные покровы вначале бледные, но скоро становятся синюшными. • Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище, конечности. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. • Отмечается резкое нарушение функции кровообращения. Пульс достигает 120— 140 в минуту, артериальное давление снижается до критических цифр. • Над раной в проекции груди прослушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. При выдохе никаких шумовых явлений нет.

Подкожная эмфизема.

Напряжённый пневмоторакс. Симптомы выраженной дыхательной и сердечнососудистой недостаточности: • состояние пострадавшего тяжёлое, крайне тяжёлое; • при осмотре пострадавшего межреберные промежутки расширены, дыхательные движения на пораженной стороне ограничены или вообще отсутствуют, выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, резкая одышка до 40 -50 в 1 мин. ; • дыхательные шумы не выслушиваются. Голосовое дрожание и бронхофония на стороне повреждения снижены или отсутствуют; • тахикардия, повышение артериального и снижение пульсового давления; • смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

Неотложная помощь при пневмотораксе (ПМП, медицинская помощь на догоспитальном этапе). На месте происшествия: n остановка кровотечения; n при наличии ссадин, раны - туалет ссадин, раны, наложение окклюзионной повязки (ИПП, лейкопластырной); n к месту травмы пузырь со льдом (криопакет); n обезболивание – целесообразно ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады, n при напряжённом пневмотораксе – пункция плевральной полости (толстой иглой типа Дюфо, толстой иглой 22 -24); n противошоковые, реанимационные мероприятия; n психологическая поддержка. Транспортировку необходимо осуществлять в положении пострадавшего полусидя. Пострадавшие подлежат экстренной госпитализации в стационар хирургического профиля.

При транспортировке: • положение пострадавшего на носилках полусидя; • вторичный осмотр и наблюдение за пострадавшим; • маска с увлажнённым кислородом; • при необходимости противошоковые и реанимационные мероприятия; • симптоматическая терапия.

Окклюзионные повязки. ИПП. ПОВЯЗКА/НАКЛЕЙКА/ ПЛЕНКА ПРОЗРАЧНАЯ

Пункция плевральной полости. По среднеключичной линии, во втором межреберье, по верхнему краю ребра.

Набор для торакоцентеза с иглой Тюркель. Катетер 8 Fr, мешок для сбора секрета, игла Тюркель, трехходовой краник, линии.

Правосторонний пневмоторакс R-графия.

Правосторонний пневмоторакс КТГ.

Определение объёма пневмоторакса (1). Формула R. Light, основанна на положении, что объем легкого и объем гемоторакса пропорциональны величине их диаметров, возведенных в третью степень. Объем пневмоторакса (%)= = (1 -DL 3/DH 3) х 100 где DL – диаметр легкого, DH – диаметр гемиторакса на рентгенограмме грудной клетки n

Определение объёма пневмоторакса (2). American College of Chest Physicians делит пневмотораксы в зависимости от величины расстояния между верхушкой легкого и куполом грудной клетки: - малый при расстоянии менее 3 см. , - большой – более 3 см. . n

Определение объёма пневмоторакса (3). British Thoracic Society пневмотораксы подразделяются, при расстоянии между легким и грудной стенкой - малый - менее 2 см. , - большой - более 2 см. . n В зависимости от объема скопившегося в плевральной полости воздуха различают пневмоторакс: - малый – легкое спадается на 1/3, - средний – спадение на 1/2, - большой – полное спадение легкого. n

Принципы хирургического лечения в стационаре. n n n Немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Открытый пневмоторакс: хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого, дренирование плевральной полости. Закрытый пневмоторакс протекает, как правило, доброкачественно и постепенно рассасывается. Иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха. Клапанный пневмоторакс: декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа; повреждение грудной стенки — ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости; повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии. Массивный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия, дренирование плевральной полости. Возможны торакоскопические операции.

Дренирование. После удаления содержимого плевральной (грудной) полости на операционном столе после герметичного ушивания раны: Первый вариант: дренаж завязан, больной находиться в палате с закрытым дренажем. Второй вариант: дренаж хирургический типа «гармошки» . Третий вариант: активное аспирационное дренирование.

Схема дренирования плевральной полости по Бюлау: на наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости.

Спасибо за внимание !