ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ к м н

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ к. м. н. , доцент Штах А. Ф.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. 2. Инородные тела Свежие ранения и повреждения: – – зависящие от полового акта; не зависящие от полового акта: n тупые травмы n n Первичные Вторичные травмы, нанесённые колющими и режущими предметами или огнестрельным оружием; ожоги.

КЛАССИФИКАЦИЯ 3. Старые повреждения и рубцовые изменения: – – 4. повреждения (разрывы) промежности и влагалища; повреждения матки. Мочеполовые и кишечнополовые свищи.

Обстоятельства попадания инородных тел в половые органы женщин Оказание медицинской помощи (пессарии, тампоны) n Использование противозачаточных средств (мужские и женские презервативы) n Преднамеренное введение различных предметов (прерывание беременности, мастурбация и т. п. ) n

Диагностика при инородных телах n Уточнение жалоб n n Уточнение анамнеза (обстоятельства появления жалоб) Дифференциально-диагностический ряд n n n Бели (ведущий клинический симптом) Боли Кольпиты Эндоцервициты Эндометриты Инородные тела внутренних половых органов Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ, рентгенография

Лечение при инородных телах n Удаление инородного тела n Промывание полости повреждённого органа растворами антисептиков n Показаний для антибиотикотерапии нет

Различие между инородным телом и свежим повреждением Если нет сквозного повреждения слизистой оболочки – инородное тело. Если повреждена базальная мембрана слизистой оболочки – свежее ранение

Классификация свежих повреждений n Разрывы n Патологический разрыв девственной плевы n Разрыв влагалища n Разрыв вульвы n Разрыв промежности n Гематомы n Гематома вульвы n Гематома стенки влагалища n Гематома забрюшинного пространства малого таза n Ожоги

Классификация разрывов Неинфицированный разрыв n Инфицированный разрыв n Непроникающий разрыв n Проникающий разрыв n

Диагностика при разрывах n Уточнение жалоб n n n Уточнение анамнеза (наличие факта травмы) Дифференциально-диагностический ряд n n n Кровотечение Боли Истечение мочи или отхождение газов через влагалище Непроникающие и проникающие разрывы Неинфицированные и инфицированные разрывы Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, пальцевое исследование или зондирование раны, ректальное исследование

Лечение при разрывах Прижатие кровоточащего сосуда n Неинфицированный (до 24 часов) разрыв ушивается n n На катетере, если разрыв в области уретры n Послойно, стенка влагалища в последнюю очередь n Если повреждена брюшина – при лапаротомии Инфицированный разрыв – гемостаз и открытое ведение n Антибиотикотерапия n

Классификация гематом n По локализации – Ниже фасции таза n Наружные половые органы n Стенка влагалища – Выше фасции таза n Забрюшинное n пространство По наличию кровотечения – С продолжающимся кровотечением – Без продолжающегося кровотечения

Диагностика при гематомах n Уточнение жалоб n Боли n Наличие объёмного образования в месте травмы n Нарушения мочеиспускания, дефекации n n Уточнение анамнеза (наличие факта травмы) Дифференциально-диагностический ряд n n Нарастающие и не нарастающие гематомы Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, УЗИ, пункция по показаниям, общий ан. крови в динамике

Лечение при гематомах Прижатие n Анальгетики n При продолжающемся кровотечении – вскрытие гематомы и хирургический гемостаз n Антибиотикопрофилактика n

Классификация ожогов женских половых органов n По повреждающему агенту – Термические – Химические n По локализации – Вульвы – Слизистой влагалища – Слизистой шейки матки

Диагностика при ожогах n Уточнение жалоб n Боли n Бели n Уточнение анамнеза (наличие факта травмы и характер повреждающего воздействия) n Наружный осмотр, осмотр в зеркалах.

Лечение при ожогах Обработка антидотом n Обработка повреждённой поверхности растворами антисептиков n Мазевые аппликации ( «Левомеколь» ) n Антибиотики по показаниям n

Повреждения, нанесённые колющими и режущими предметами n Случайные повреждения при выполнении гинекологических операций (травма матки и прилежащих органов)

Диагностика при случайных травмах матки При травме во время лапаротомии диагноз очевиден. n При перфорации матки во время аборта: n – Не извлекая инструмента из брюшной полости – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. – Зондирование полости матки – Контроль ЧСС, АД, Т тела, общий ан. крови в динамике

Лечение при случайных травмах матки Гемостаз n Как можно более раннее ушивание повреждений смежных органов n Антибиотикопрофилактика или антибиотикотерапия n

Показания к хирургическому лечению при острых травмах половых органов n Проникающее ранение (нарушение целости брюшины, мочевого пузыря, кишечника) n Продолжающееся кровотечение (наружное кровотечение или нарастание размеров гематомы и/или симптомов анемии)

Особенности ведения пациенток с острыми травмами половых органов n Решение вопроса о введении столбнячного анатоксина в зависимости от вероятности инфицирования и особенностей прививочного анамнеза

Классификация старых повреждения женских половых органов n По локализации – Рубцовые изменения влагалища – Рубцовые изменения промежности – Рубцовые изменения шейки матки – Рубцовые изменения тела матки

Диагностика при старых травмах n Уточнение жалоб n n n Уточнение анамнеза Дифференциально-диагностический ряд зависит ведущего клинического симптома n n n Бели Бесплодие или невынашивание беременности Нарушения менструального цикла Боли внизу живота и/или в области крестца Острое или хр. воспаление Опухоли Функциональная ИЦН АМК Другие формы бесплодия Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, ОЦ, КПС, УЗИ, ГСГ, гормональные пробы…

Классификация свищей с вовлечением половых органов n Пузырные свищи n Мочеточниковые свищи n Уретральные свищи n Сложные свищи

Причины возникновения свищей n n n n Родовая травма Интраоперационная травма Аномалии развития Злокачественные опухоли с распадом Лучевые повреждения Гнойное расплавление тканей Туберкулёзный процесс Случайная травма

Диагностика при свищах n Уточнение жалоб n Недержание мочи и кала n Непрерывно рецидивирующие воспалительные процессы n Бели Уточнение анамнеза n Осмотр в зеркалах, заполнение полого органа раствором красителя, цистоскопия, урография, фистулография n

Лечение при свищах n Иссечение свищевого хода с послойным восстановлением целостности стенок сообщающихся органов.