Травматические повреждения скелета Повреждения черепа и головного

Травматические повреждения скелета

Повреждения черепа и головного мозга

Лучевые исследования у пострадавших проводят по назначению хирурга, травматолога или невропатолога (нейрохирурга). Основанием для такого назначения являются травма головы, общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания) и очаговые неврологические симптомы (расстройства речи, чувствительности, двигательной сферы и др. ). В направлении клинициста обязательно должен быть указан предположительный диагноз.

Тяжесть повреждения определяется не столько нарушением целости костей черепа, сколько повреждением головного мозга и его оболочек. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев лучевое исследование при острой травме должно заключаться в выполнении КТ.

три вопроса 1. имеется ли нарушение целости костей черепа; 2. сопровождается ли перелом внедрением отломков в полость черепа и повреждением глазниц, околоносовых пазух и полости среднего уха; 3. есть ли повреждение мозга и его оболочек (отек, кровоизлияние).

Обзорная боковая рентгенограмма черепа и схема к ней. Множест венные трещины левой теменной и височной костей.

Компьютерная томограмма головного мозга. Большая внутримозговая гематома.

Рентгенодиагностика травматических повреждений челюстей и зубов

Рентгенологические признаки перелома. В зависимости от механизма воздействия различают прямые (возникающие в месте приложения силы) и непрямые, или отраженные (возникающие на отдалении от места воздействия), переломы. Перелом может быть одиночным и множественным(перелом кости в нескольких местах). С учетом хода плоскости перелома по отношению к длиннику кости выделяют поперечные, продольные и косые переломы. В зависимости от взаимоотношения линии перелома с височно нижнечелюстным суставом возможны вне и внутрисуставные переломы.

Рентгенологические признаки перелома. Основными рентгенологическими признаками перелома являются нарушения целости кости и смещение отломков, свидетельствующее о полном переломе кости Для выявления смещения отломков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При клинической картине, подозрительной на наличие перелома, если на рентгенограммах перелом не диагностируется, через 2— 3 дня выполняют повторные снимки. Вследствие остеопороза и резорбции костных балочек на концах отломков линия перелома становится более широкой и лучше определяется на рентгенограмме.

Ортопантомограмма. Косой открытый перелом в области переднего отдела нижней челюсти справа без смешения отломков проходит через лунки Уменьшение высоты межзубных перегородок на длины корней (I степень).

Рентгенограмма лицевого черепа в лобно носовой проекции. Двой ной открытый перелом нижней челюсти в области угла слева и соответственно клыку справа. Межчелюстная бимаксиллярная фиксация.

Рентгенограм ма переднего отдела нижней челюсти вприкус. Открытый перелом альвеолярной части в области 2|12 со смещением отломка.

Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой проекции. Поперечный перелом основания мышелкового отростка со смешением отломков.

Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой проекции. Открытый перелом в области угла нижней челюсти, проходящий через лунку Периостальные наслоения в виде шипа по нижнему краю. Перелом язычной и щечной кортикальных пластинок произошел на разных уровнях, линия перелома имеет форму овала, симулируя оскольчатый перелом.

Электрорентгенограмма лицевого черепа в лобно носовой проекции. Перелом в области угла нижней челюсти справа. Зубы шинированы.

Ортопантомограмма. Двустооонний перелом тела нижней челюсти — линия перелома справа проходит между 6 и 5, слева — в области угла. Отломоксмещен вертикально. Открытый прикус — отсутствуют контакты между передними зубами.

Рентгенограмма области моляров и премоляров во второй контакт ной проекции. Перелом альвеолярного отростка — линия перелома проходит над верхушками корней 21, 22, 23, 24 к бугру верхней челюсти. Перелом скуловой дуги.

Рентгенограмма лицевого черепа в лобно носовой проекции. Огне стрельное ранение. Множество инородных металлических тел (дробь) и осколков преимущественно о переднем отделе нижней челюсти.

Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Ложный сустав.

Внутриротовая рентгенограм ма переднего отдела верхней челюсти вприкус. Поперечный перелом корня 21 зубы шинированы.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Лучевое исследование позвоночника у пострадавших производят по назначению хирурга или невропатолога (нейрохирурга). При острой травме подготовки больного к исследованию не требуется, но необходимо соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего. Исследование, как правило, проводят в том положении, в котором он доставлен в рентгеновский кабинет

Первая задача при анализе рентгенограмм — установление формы позвоночного столба. Вторая задача — выявление нарушения целости тел позвонков, их дуг или отростков.

виды закрытых повреждений Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные) (рис. 1. 1). Переломы тела позвонка: 1 — компрессионные (рис. 1. 2); 2 — горизонтальные; 3 — вертикальные; 4 — отрывные (передневерхних, передненижних углов тел; рис. 1. 3); 5 — оскольчатые (рис. 1. 4); 6 — компрессионно оскольчатые; 7 — взрывные. В зависимости от смещений тела или его фрагментов выделяют переломы: 1 — без смещения; 2 — со смещением по высоте; 3 — со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Повреждение межпозвоночных дисков — разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

Рис. 1. 1. Перелом позвоночника с повреждением капсульно-связочного аппарата. Рис. 1. 2. Компрессионный перелом тела позвонка.

Рис 1. 3. Отрыв передневерхних и передненижнего углов тела позвонка. Рис. 1. 4. Компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Перелом тела Ln (указан стрелками).

Кости таза, конечности и суставы.

Классификация переломов тазового коль ца по Tile (1980) Тип А. Стабильные А 1 — переломы без смещения тазового кольца А 2 — переломы с минимальным смещени ем кольца таза Тип В. Ротационно нестабильные, вертикаль но стабильные B 1 — типа «открытая книга» B 2 — от односторонней наружной ком прессии B 3 — от двусторонней наружной компрес сии Тип С. Ротационно и вертикально неста бильные С 1 — односторонние С 2 — двусторонние СЗ — сочетанные с переломами вертлужной впадины.

Стабильный перелом типа А

Повреждение типа В «открытая книга»

Разрывы сочленений с вывихом правой половины таза. Повреждение типа С

КТ таза: перелом боковой массы крестца

Разрыв правого крестцово подвздошного сочленения с переломом боковой массы крестца (место перелома указано стрелкой)

Перелом крыла правой подвздошной кости с разрывом крестцово подвздошного сочленения со смещением правой половины таза вверх. Перелом лобковой и седалищной кости слева

Чрезвертлужный перелом таза с протрузией головки бедра

На обзорной рентгенограмме таза можно заподозрить перелом крыши впадины

Задний вывих бедра с переломом задней колонны вертлужной впадины

Сросшийся перелом таза. Выраженная деформация тазового кольца

Лучевое исследование скелета производят по назначению лечащеговрача. Оно показано при всех повреждениях опорно двигательного аппарата. Основой исследования является рентгенография кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На снимках должно быть получено изображение всей кости со смежными суставами или сустава с прилежащими отделами костей. Обследованию в рентгеновском кабинете подлежат все пострадавшие, у которых сохранено сознание и нет угрожающих жизни признаков повреждения внутренних органов и сосудов. Остальные пострадавшие по клиническим показаниям могут быть обследованы в палате или перевязочной с помощью передвижного рентгеновского аппарата. Отказ от рентгенографии при повреждении костей и суставов является врачебной ошибкой

Характер смещения отломков определяют по снимкам в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Различают смещение по длине (продольное, которое может происходить с захождением, вклинением или расхождением отломков), по ширине (боковое), по оси (угловое) и по периферии, т. е. с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси. Величину продольного или бокового смещения указывают в сантиметрах, а углового и по периферии — в градусах По рентгенограммам необходимо обязательно проследить, не проходит ли линия перелома через суставную поверхность кости, т. е. не является ли перелом внутрисуставным

Классификация АО диафизарных перело мов плечевой кости

Классификац ия АО/ОТА переломов проксимально го конца костей предплечья

Классификация переломов проксимального конца бедра

Классификация переломов шейки бедра

Классификация АО переломов дистально го конца бедра

Перелом шейки плеча со смещением (слева). Результат открытой репозиции и остеосинтеза двумя винтами (справа)

Фоторентгенограмма при поступлении и результат репозиции в аппарате. Сросшийся перелом

рентгенограммы плеча: при поступлении, сросшийся перелом (прямая и боковая проекции) через 2 года после операции

Результат закрытого остеосинтеза

Перелом внутреннего мыщелка плеча и блока (слева). Результат комбинированного остеосинтеза пластинкой, винтом и спицей (справа)

Фоторентгенограмма перелома типа С 2 со смещением

Сложный внутрисуставный перелом дистального конца плеча с большим смещением фраг ментов

На фоторентгеног рам ме перелом локтевого и венечного отростков с вы вихом предплечья кпереди (повреждение Мальге ня). Вывих предплечья легко устраняется, но не удерживается из за отсутствия опоры сзади.

Фоторентгенограммы больного С. с подвертельным переломом правого бедра

а сегмента рный перелом диафиза бедра у больного Г. ; b результат закрытог о антеград ного остеосинт еза UFN с блокиров анием

надмыщелко вый оскольчатый перелом бедра (прямая и боковая про екции);

Поперечный перелом Н без нарушения функции разгибания голени. Справа — положение фрагмен тов при сгибании сустава до 90°

Фоторентгенограмма перелома обоих мы щелков. Имеются метадиафизарный перелом боль шеберцовой кости, перелом шейки малоберцовой кости (слева)