Травматические повреждения костносуставной системы А И Алешкевич Кафедра

Травматические повреждения костносуставной системы А. И. Алешкевич Кафедра лучевой диагностики Бел. МАПО

Травматические повреждения костно-суставной системы n Травматические повреждения костей и мягких тканей являются наиболее распространенным показанием для радиологического исследования опорно-двигательной системы – в условиях поликлиники данные пациенты составляют более 50% рентгенологических исследований

Травматические повреждения костно-суставной системы Постановка диагноза осуществляется на основании - анамнеза (знание патогенеза травмы) - жалоб - осмотра - клинических данных - инструментального исследования n

Инструментальные исследования при травматических повреждениях костно-суставной системы n n n n Обычная рентгенография Традиционная (линейная) томография Сцинтиграфия Компьютерная томография (КТ, РКТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Ультрасонография, ультразвуковое исследование (УЗИ) Артрография Артроскопия

Терминология n n Перелом – нарушение целостности кости, хряща или того и другого с сопутствующим повреждением мягких тканей в результате механического воздействия Вывих – полное нарушение конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей Подвывих – частичное нарушение конгруэнтности сочленяющихся суставных поверхностей Переломо-вывих – вывих с сочетанием перелома костей, принимающих участие в сочленении

Признаки перелома n n n Наличие линии перелома (просветления или затемнения) Наличие смещения Деформация кости Изменения в мягких тканях Появление костной мозоли (ретроспективный диагноз перелома)

Изображение линии (плоскости перелома)

Терминология Закрытый перелом означает, что кожа осталась интактной Открытый перелом – характеризуется повреждением кожных покровов Полный перелом – вся окружность (трубчатые кости ) или обе кортикальные пластины (плоские кости)сломаны

Трудности диагностики повреждений скелета у детей - часто неясность анамнеза (механизма травмы), клиники и жалоб (где болит? ) трудности с соблюдением стандартности укладок при проведении рентгенологического исследования; в ряде случаев отсутствие видимой линии перелома (как основного признака) рентгенанатомические особенности костно-суставной системы у детей (наличие хрящевой зоны роста, множественных ядер окостенения, мягкость и эластичность костей и др. )

Терминология Неполный перелом – в эластичных костях детей и подростков - флексионный перелом - торсионный перелом - перелом по типу «зеленой веточки» или поднаткостничный перелом - эпифизеолиз - остеоэпифизеолиз

Виды переломов a – флексионный сгибания, b – торсионный перелом, c – неполный перелом, d – полный перелом с двумя отломками, e – оскольчатый перелом с тремя отломками

Терминология n n Трансхондральный перелом (внутрисуставной) Вколоченный перелом (+компрессионный, +импрессионный) Авульсионный перелом (апофизеолиз) – отрыв фрагмента кости сухожилием или связкой Ушиб костного мозга – отек или кровоизлияния, вторичные по отношению к травматическим трабекулярным повреждениям

Эпифизеилиз и остеоэпифизеолиз

Травматические повреждения скелета у детей по Salter и Harris Составляют около 5% переломов зоны роста. Диагностика может быть трудной при отсутствии видимого смещения Прогноз хороший

Травматические повреждения скелета у детей по Salter и Harris Составляют 75% переломов зоны роста. Чаще дистальный эпифиз луча Прогноз, в целом, хороший. Иногда – преждевременное закрытие зоны роста

Травматические повреждения скелета у детей по Salter и Harris Составляют 8% переломов зоны роста. Необходимы дополнительные проекции

Травматические повреждения скелета у детей по Salter и Harris Составляют 12% переломов зоны роста. Чаще в локтевой и дистальном отделе большеберцовой кости Нарушение зоны роста и угловая деформация

Травматические повреждения скелета у детей (Ogden) Может формировать костную перемычку, вызывая угловую деформацию

Травматические повреждения скелета у детей (Ogden)

Рентгенологическое заключение n n Рентгенологическое заключение при описании повреждений костно-суставной системы имеет некоторые отличия от повреждений других систем – отличается четкостью, краткостью, конкретностью. В протоколе должны быть тщательно описаны характеристика повреждения, его тип, стадия с использованием точной и общепринятой терминологии

Рентгенологическое заключение n n Рентгенологическое заключение является юридическим документом (для решения вопросов, связанных со страхованием, судебными разбирательствами и т. д. ) Только врач-рентгенолог может давать рентгенологическое заключение

Рентгенологическое заключение Складывается из описания 1. Наличие повреждения, его вид, описание. 2. Локализация – кость, расположение в кости (+возможные изменения в мягких тканях) 3. Смещение – наличие или отсутствие, описание смещения, степень. 4. Консолидация.

Рентгенологическое заключение n Наличие повреждения – перелом, вывих, подвывих, переломо-вывих В зависимости от линии (плоскости) перелома различают - поперечный, косой, продольный, спиральный (винтообразный) - на ограниченном месте крупных осколков (крупнооскольчатый), мелких – мелкооскольчатый или измельченный - если отломки далеко друг от друга – множественный (двойной, тройной)

Рентгенологическое заключение к п. 1 дополнительные определения - перелом по типу «зеленой веточки» или поднаткостничный перелом - эпифизеолиз - остеоэпифизеолиз - вколоченный перелом - внутрисуставной перелом - неполный, полный перелом - дырчатый перелом n

Рентгенологическое заключение к п. 2 - локализация – название кости, ее отделов (диафиз – в/3, с/3, н/3, метафиз, метаэпифиз, головка, шейка, основание и т. д. ) n

Рентгенологическое заключение (к п. 3) А –боковое смещение, Б-продольное смещение с захождением отломков, В – продольное смещение с расхождением отломков, Г – продольное смещение с вклинением (вколоченный), Д – угловое смещение, Е – периферическое смещение

Схема бокового смещения в рентгеновском изображении

Рентгенологическое заключение (к п. 4) n 1. 2. 3. 4. виды мозолей при консолидации костей периостальная эндостальная интермедиарная параоссальная

Рентгенологическое заключение (к п. 4) n 1. 2. 3. Стадии формирования костной мозоли фиброзная (мягкотканная) мозоль – 3 -6 недель (контрольная рентгенограмма) костная мозоль – 4 -12 недель(контрольная рентгенограмма) архитектурная перестройка костной ткани – около 6 – 12 месяцев

Рентгенологическое заключение (к п. 4) n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Сроки консолидации зависят от ряда условий Возраста (сроки у детей и взрослых существенно различаются) Места перелома в различных костях и в частях одной и той же кости От вида, степени смещения отломков От степени отслоения надкостницы От объема вовлечения в процесс окружающих мышц От способа лечения Наличие осложнений (инфекция – открытый перелом, общее заболевания и т. д. )

Дифференциальная диагностика травматических повреждений n n См. возможные ошибки при чтении рентгенограмм (определение нормы) Изменения в костях и мягких тканей при остеохондропатиях, тендинозах и лигаментозах, системных заболеваниях (рахит, остеомаляция, болезнь Педжета и др. ), врожденных заболеваниях (дисплазиях), онкозаболеваниях и т. д.

Осложнения переломов n n n Неправильно сросшийся перелом Посттравматичесий синостоз Избыточная костная мозоль Асептический травматический некроз Ложный сустав или псевдоартроз Неоартроз

Образец протокола рентгенологического исследования n На рентгенограммах области нижней трети предплечья и лучезапястного сустава № 1236 от 5. 10 2005 г. в прямой и боковой проекциях определяется поперечный перелом лучевой кости в н/3 со смещением по ширине до 1/2 и перелом локтевой кости с угловым смещением в тыльную сторону до 30 град.

Образец протокола рентгенологического исследования n На рентгенограммах области нижней трети предплечья и лучезапястного сустава № 1237 от 5. 10 2005 г. в гипсовой повязке в прямой и боковой проекциях стояние отломков удовлетворительное

Образец протокола рентгенологического исследования n На рентгенограммах области нижней трети предплечья и лучезапястного сустава № 1236 от 5. 10 2005 г. в прямой и боковой проекциях определяется перелом обеих костей в н/3 предплечья с удовлетворительным стоянием отломков в стадии консолидации с наличием хорошо выраженной костной мозоли

Травматические повреждения скелета у детей

Травматические повреждения костносуставной системы