Травматические повреждения конечностей По направлению и ходу

Травматические повреждения конечностей

По направлению и ходу плоскости (линии) перелома кости различают Ø Ø Ø Ø поперечные, косые, винтообразные, продольные, У-образные, Т-образные, оскольчатые, раздробленные,

Неполный перелом

Неполные переломы

Полный перелом

Перелом по типу «зеленой ветки»

эпифизеолиз

Патологический перелом

Стрессовые переломы

Внутрисуставной перелом

Смещение определяют по дистальному отломку кости

Смещение отломков 1. по ширине (принято измерять по отношению к поперечнику кости, например на одну треть поперечника); 2. по длине (измеряют в сантиметрах) с расхождением отломков, с захождением, с вклиниванием (вколоченные); 3. под углом (измеряют в градусах, с указанием в какую сторону открыт угол); 4. по периферии (оценивают ротацию дистального отломка по анатомическим ориентирам, указывая направление поворота). Редко наблюдается только один вид смещения, в большинстве случаев они встречаются в виде различных комбинаций.

Полная рентгенологическая характеристика перелома должна включать в себя следующие элементы: — анатомическая локализация и протяженность перелома; —тип перелома (полный или неполный); — направление плоскости перелома по отношению к длинной оси кости; — отношение плоскости перелома к суставной полости (внутрисуставной или внесуставной); — вид смещения отломков; — наличие специфичных признаков, таких как вколоченность, депрессия (вдавление), компрессия (сдавление); наличие сопутствующих патологических изменений, таких как вывих кости, разрыв связок или синдесмоза с диастазом костей; — особые типы переломов, которые могут произойти в результате перегрузки (стрессовые переломы), или патологические переломы в месте патологических процессов в кости.

Косвенные признаки переломов — увеличение объема мягких тканей; — исчезновение или смещение тени жировых прослоек; —периостальная или эндостальная реакция; — скопление жидкости (крови) в полости сустава; внутрисуставной уровень жир/жидкость; — корковый «козырек» (ступенька); —локальное утолщение коркового слоя; —нарушение структуры костной ткани; — несоответствие ( «ступенька» ) краев эпифиза и метафиза; — неровньте поверхности (углы) метафиза.

Частота переломов конечностей Ø Ø Ø переломы костей голени — 34, 2— 37, 3% (из них переломы в области голеностопного сустава — 23, 5%); переломы костей стопы 25 — 30% (из них переломы пальцев — 74%, костей плюсны — 22%, предплюсны — 4%). переломы костей предплечья — 15, 2— 17, 7%; переломы костей кисти — 5, 4— 8, 9 переломы плечевой кости — 2, 2— 7% (из них в проксимальной трети — 65%, диафизарньте — 20%, в дистальной трети — 15%); переломы бедренной кости — 2, 5— 2, 7%;

Сращение перелома

Рентгенограмма предплечья: после травмы, через 1 год: хорошо сформированная костная мозоль

Ложный сустав

Разрыв левого акромиально-ключичного сочленения

Вывих стернального конца ключицы

Повреждения плечевого сустава. Основные типы вывиха плеча (схема). 1 — нормальный плечевой сустав (для сравнения); 2, 3 — передневерхние вывихи: подклювовидный (2); подключичный (3); 4 — передненижний вывих; 5 — задний вывих.

Передневерхние вывихи плечевого сустава Ø Передний подключичный вывих плеча Передний подклювовидный вывих плеча.

Рентгенограмма области плечевого сустава. Передний ижний вывих плеча.

Сравнительные рентгенограммы плечевых суставов. Задний вывих правой плечевой кости

Повреждения плечевой кости. Типичные переломы проксимального отдела плечевой кости (схема), а — внутрисуставные надбугорковые переломы: 1 — перелом анатомической шейки, 2 — перелом головки; б — внесуставные переломы: 3 — чрезбугорковый перелом, 4 — абдукционный перелом хирургической шейки, 5 — аддукционный перелом хирургической шейки, 6 — отрыв большого бугорка.

Перелом хирургической шейки, большого и малого бугорков плечевой кости

«Приводящий» перелом хирургической шейки плечевой кости

Перелом большого бугорка и хирургической шейки плечевой кости

В Н/3 суставной ямки имеется отломок, смещен на 1 см книзу. Отрыв б/бугорка плечевой кости.

КТ костно-суставной системы Травматические повреждения А Б Краевой перелом суставной впадины лопатки, Ø не выявленный при рентгенографии (стрелкой отмечен внутрисуставной отломок) Ø В

Повреждения плечевой кости. Типичные смещения отломков диафиза плечевой кости в зависимости от уровня и механизма травмы (схема). 1— плоскость перелома выше места прикрепления большой грудной мышцы и широкой мышцы спины; 2 — плоскость перелома между местом прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц; 3 — ниже прикрепления дельтовидной мышцы; 4 — надмыщелковый сгибательный перелом; 5 — надмыщелковый разгибательный перелом.

Винтообразный оскольчатый перелом в/3 диафиза , длина 4, 5 см. Смещение медиальное на ½ ширины кости, угловое смещение 5*. С медиальной стороны клиновидный осколок дл. 4, 5 см.

Поперечный, оскольчатый перелом плечевой кости в н/з диафиза, дистальный отломок смещен латерально на ширину кости, с захождением на 1 см, угловое смещение 40* открыто медиально. Отломок дл. 2 см, расположен вентрально.

Повреждения локтевого сустава. Типичные повреждения в области локтевого сустава (схема), а _ внутрисуставные переломы дистального эпифиза плечевой кости: 1 — чрезмыщелковый, 2 — Т-образный, 3 — У-образный, 4, 5, 6 — наружного и внутреннего мыщелков; б— внутрисуставные переломы локтевой и лучевой костей: 7 —локтевого отростка, 8 — венечного отростка, 9 — головки лучевой кости.

Надмыщелковый поперечный перелом, смещение кзади и медиально (7 лет)

Надмыщелковый сгибателный перелом (12 лет)

Отрыв медиального надмыщелка плечевой кости

Переломы головки лучевой кости

Поперечный перелом локтевого отростка локтевой кости

Повреждения костей предплечья. . Вывихи предплечья (схема). 1 — нормальный локтевой сустав (для сравнения); 2 — задненаружный вывих костей предплечья; 3 — передний вывих костей предплечья с переломом локтевого отростка; 4 — расходящийся вывих костей предплечья; 5 — передний вывих лучевой кости.

Полный задний вывих предплечья, ретгенограмма в боковой проекции.

Заднебоковой вывих предплечья с переломом латерального надмыщелка плечевой кости.

Перелом медиального надмыщелка со смещением в область сустава, задний вывих костей предплечья.

Переломы костей предплечья в ср/3

Перелом лучевой кости по типу «зеленой ветки» с угловым смещением открытым в дорзальную сторону.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости Ø Перелом Колесса Ø Перелом Смита Ø Перелом Бартона

Типичный перелом лучевой кости без смещения, с незначительным вклинением отломков, отрыв шиловидного отростка локтевой кости указывает на перелом лучевой кости.

Поперечный перелом лучевой кости в типичном месте, с незначительным расхождением отломков. Поперечный перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Внутрисуставной перелом лучевой кости.

Повреждения кисти. Типичные повреждения кисти (схема). 1 - 3 - переломы: 1 — перелом ладьевидной кости в сочетании с внутрисуставным переломом лучевой кости; 2 — перелом основания первой пястной кости в сочетании С вывихом в запястно-пястном суставе; 3 — перелом фаланг пальца; 4 – 7 - вывихи; 4— плоскость перилунарного вывиха; 5 — вывих полулунной кости; 6— 7 — вывих I пальца в пястнофаланговом суставе.

Перелом ладьевидной кости ч/з 6 недель после травмы

Старый перелом ладьевидной кости, иммобилизации не было.

Вывих полулунной кости

Перелом Беннета

Перелом Роландо

Переломы фаланг пальцев и пястных костей кисти.

Стандартная рентгенография при обследовании больных с переломами костей таза Уральский НИИ травматологии и ортопедии Республиканский Центр повреждений таза

Классификация переломов таза «АО» (1993) A. Стабильное повреждение заднее полукольцо интактно В. Частично стабильное повреждение неполный разрыв заднего полукольца С. Нестабильное повреждение полный разрыв заднего полукольца

логические правила если имеется повреждение тазового кольца в одном месте – надо искать второй компонент разрыва «бублика» . Ø Такими кольцами в тазу являются так же запирательные отверстия – не может быть единичного перелома со смещением одной седалищной или лонной костей. Ø Если второй компонент повреждения не выявляется на одной проекции, значит, для его обнаружения требуется более качественный снимок, дополнительная проекция или компьютерная томография. Ø

Логические правила Ø Следует обращать внимание на направление смещения костей расхождение или сжатие, что может подсказать механизм травмы и предположить возможные смещения других компонентов повреждения.

Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

Перелом крестца Компрессионный трансфораминальный перелом крестца слева. Имеется деформация контуров отверстия S 1 -2 позвонков, расширена щель крестцово-подвздошного сочленения.

Переломы проксимальной части бедренной кости подразделяются на два типа: 1. медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедренной кости — субкапитальные, трансцервикальные, базис-цервикальные; 2. латеральные или вертельные (внесуставные) переломы — чрезвертель-ные, межвертельные, переломы большого и малого вертелов.

Субкапитальный абдукционный поперечный перелом шейки бедренной кости

Субкапитальный вколоченный перелом шейки бедренной кости

Трансцервикальный перелом шейки бедренной кости

Изолированный перелом большого вертела бедренной кости

Чрезвертельный перелом бедренной кости

Косой перелом подвертельной области, отрыв малого вертела со смещением. Дистальный отломок смещен медиально на ширину кости и вверх на 1 см.

Вывихи головки бедренной кости 1. Задние Ø Ø задневерхний (подвздошный) и задненижний седалищный, 2. Передние Ø передневерхний (лобковый) Ø передненижний (запирательный). 3. Центральные

Задний подвздошный вывих бедра

Задне-верхний вывих в тазобедренном суставе с переломом задне-верхнего края вертлужной впадины

Переднезапирательный вывих бедра с повреждением края вертлужной впадины

Косой перелом ср/з бедренной кости и продольный перелом до надмыщелка.

Переломы дистальной части бедренной кости 1) надмыщелковые (внесуставные) переломы: а) поперечные без существенного смещения отломков; б) вколоченные; в) с выраженным смещением отломков; г) оскольчатые и раздробленные ; 2) переломы мыщелков бедра (внутрисуставные): а) изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелков (мыщелковые) без смещения или со смещением отломков; б) V-образные или Т-образные переломы обоих мыщелков (чрезмыщелковые) без смещения или со смещением отломков.

Надмыщелковый оскольчатый перелом бедренной кости

Продольный перелом медиального мыщелка бедренной кости

Продольный перелом межмыщелковой ямки и н/3 диафиза бедренной кости

Поперечные переломы средней части надколенника без существенного расхождения и со значителным смещением отломков

Полный латеральный вывих надколенника

Передне медиальный вывих в коленном суставе и вывих надколенника

Заднелатеральный вывих голени

Перелом наружного мыщелка, наружный край оттеснен кадуально

Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости

Отлом наружного мыщелка большеберцовой кости

Двумыщелковый перелом большеберцовой кости с вдавлением

Винтообразный перелом костей голени

Изолированный перелом малоберцовой кости

СТРЕССОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ С НАГРУЗКОЙ Без нагрузки Ширина синдесмоза 4 мм - норма С нагрузкой Ширина синдесмоза 7 мм – признаки повреждения

Сравнительная рентгенография голеностопных суставов

Косая проекция (10 -20◦ внутренней ротации) Ширина синдесмоза 3 -4 мм Ø Нестабильность синдесмоза – разница ширины синдесмоза более 2 мм в верхнем и нижнем отделах Ø

Переломы в области голеностопного сустава Ø По механизму травмы выделяют переломы ротационные, пронационные (Дюпюитрена) и супинационные (Мальгеня). По локализации различают следующие виды переломов лодыжек: Ø изолированный перелом наружной лодыжки Ø изолированный перелом медиальной лодыжки Ø переломы обеих лодыжек Ø переломы одной или обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости Ø перелом одной или обеих лодыжек и переднего края большеберцовой кости

Поперечный перелом наружной лодыжки, щель голеностопного сустава не изменена

Винтообразный перелом наружной лодыжки с подвывихом голеностопного сустава

Изолированный перелом внутренней лодыжки

Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости

Перелом обеих лодыжек и переднего края большеберцовой кости, подвывих стопы кнаружи.

Внутрисуставной оскольчатый пилонный перелом дистального конца большеберцовой кости и перелом латеральной лодыжки

Двусторонний перелом пяточных костей

Отрыв бугра пяточной кости

Разрыв латеральной связки, латеральный подвывих таранной кости

Переломо-вывих таранной кости

Поперечные переломы 1 и 2 плюсневых костей без смещения

Отрыв основания 5 -го пальца

Компрессионный и продольный перелом ладьевидной кости с подвывихом

Вывих Лисфранка

Переломо-вывих 1 -го пальца стопы

Спасибо за внимание !!!