Травматическая окклюзия и перегрузка пародонта. Метод избирательного пришлифовывания зубов.
В возникновении и прогрессировании воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта большую роль играют не только общие, но и местные факторы. Одним из последних является функциональная перегрузка пародонта.
По определению ВОЗ, под травматической окклюзией понимают патологию пародонта из-за усиленной прямой или опосредованной нагрузки на зубы. В настоящее время выделяют три варианта травматической окклюзии: n первичную n вторичную, n комбинированную
Причинами возникновения первичной травматической перегрузки пародонта являются аномалии прорезывания и положения зубов, зубных рядов и челюстей, частичная потеря зубов, патологическая стираемость твердых тканей зубов, ошибки зубного протезирования и некачественно изготовленные зубные протезы, форсированное ортодонтическое лечение, парафункции жевательной мускулатуры, вредные привычки и т. п.
Вторичную травматическую окклюзию вызывают как местные (различные заболевания органов и тканей жевательного аппарата), так и общие (гормональные и др. ) изменения организма человека. Среди местных причин указывают на заболевания периодонта, пародонта, воспалительные, опухолевые процессы и т. п.
Возникновение комбинированной травматической окклюзии обусловлено сочетанием этиологических факторов, характерных для первичной и вторичной травматической окклюзии.
К клиническим симптомам травматической окклюзии относят повышенную подвижность зубов, преждевременные контакты, ретракцию десневого края, повышенную чувствительность зубов к холоду, изменение положения зубов, патологическую стираемость твердых тканей зубов, бруксизм, болезненность при пальпации жевательных мышц, боли в области ВНЧС, головную боль.
При рентгенологическом исследовании могут обнаруживаться: расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани альвеолярных дуг челюстей в области корней зубов, утолщение или истончение компактной пластинки альвеолы, расширение трабекул и снижение плотности костной ткани альвеолярной дуги, гиперцементоз или резорбция цемента корня, костные «карманы» , переломы корня и др.
Важно подчеркнуть, что приведенные клинические симптомы и рентгенологические проявления не являются патогномоничными для травматической окклюзии, так как часто встречаются при других основных стоматологических заболеваниях.
Устранение травматической окклюзии, как правило, приводит к активации в тканях пародонта процессов репарации. Однако в подавляющем большинстве случаев из-за наличия длительно протекающих воспалительных процессов в пародонте полная регенерация его тканей невозможна.
При ортопедическом лечении больного с патологией пародонта необходимо: n n правильно распределить жевательную нагрузку среди сохранившихся естественных зубов; устранить с некоторых зубов (группы зубов) излишнюю нагрузку (травматический узел), возникшую в результате потери естественных зубов или их выдвижения; создать всему зубному ряду утраченное функциональное единство, соединить разрозненные звенья жевательного аппарата в единую систему зубного ряда; создать условия относительного покоя поврежденному пародонту и устранить основной недуг заболевания — подвижность оставшихся зубов.
Учитывая, что при прогрессировании заболеваний пародонта происходит функциональная и морфологическая диссоциация зубных рядов, выражающаяся в изменении положения отдельных зубов, патологической подвижности зубов, ухудшении соотношения вне- и внутриальвеолярной частей зуба и т. п. , вторично возникают преждевременные контакты (супраконтакты) зубов и травматическая окклюзия. Это требует обязательного изменения методики избирательного пришлифовывания зубов (окклюзионной реабилитации)
n Избирательное пришлифовывание зубов - один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т. В. Никитиной (1982), Н. Н. Аболмасова (2004) в нем нуждаются 90 -98% пациентов с заболеваниями пародонта. Метод избирательного пришлифовывания основан на модификации анатомии жевательной поверхности зубов.
n n n n Избирательная пришлифовка зубов показана при: аномалиях прикуса; деформациях зубных рядов; неравномерной стираемости зубов; отсутствии физиологического стирания бугров зубов; парафункциях жевательных мышц; дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов: n n n Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить назубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии.
Пришлифовывание осуществляют как в статические (центральная, передняя, боковые и задняя окклюзии), так и в динамические фазы (при артикуляции). При прямом и ортогнатическом прикусе избирательное пришлифовывание проводится в полном объеме; при прогеническом и глубоком — в центральной, передней и задней окклюзиях.
Различают три класса: n n n щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные – режущих поверхностей резцов и клыков; оральные поверхности небных бугров верхней челюсти; щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.
Избирательная пришлифовка проводится в 4 -5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2, 5 мм по площади, то 5 посещений).
1 посещение: Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад – дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т. е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого – ремотерапия, фтор-лак, защитные пасты.
2 посещение: Через 3 -5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем – клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.
3 посещение: n Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.
4 посещение: Через 5 -7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.
5 посещение: Через 10 -14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда – ремотерапия.
В процессе окклюзионной реабилитации коронковые части зубов приводят в соответствие с возрастной физиологической стираемостью их твердых тканей при обязательном сохранении высоты прикуса. Для выполнения последнего требования следует знать, что высоту прикуса удерживают небные бугры верхних моляров и премоляров, щечные бугры нижних моляров и премоляров, а также режущие края нижних передних зубов. Щечные бугры верхних боковых зубов и язычные бугры нижних боковых зубов (премоляров и моляров), а также небная поверхность коронок передних верхних зубов определяют направление, скольжения нижней челюсти при ее артикуляции.
n Как правило, пришлифовывают небные поверхности верхних передних зубов и режущие края нижних зубов, а также щечные бугры верхних зубов и язычные бугры нижних. Это предупреждает снижение высоты прикуса.
рамотно выполненное избирательное пришлифовывание зубов позволяет снизить интенсивность воспалительной реакции в тканях пародонта, уменьшить степень подвижности зубов и нагрузку на них, способствует оптимизации регенерации костной ткани в области альвеолярных дуг челюстей и подвижных зубов, а также улучшает внешний вид пациента, облегчает жевание и речевую функцию.
Непосредственные и отдаленные результаты использования избирательного пришлифовывания зубов в комплексном лечении болезней пародонта показывают, что, как правило, больные отмечают чувство облегчения, удобства при жевании и более плотный контакт между зубными рядами. Полностью исчезают или значительно уменьшаются воспалительные процессы и патологическая подвижность отдельных зубов.
Спасибо!
Скачать презентацию Травматическая окклюзия и перегрузка пародонта Метод избирательного пришлифовывания
Травматическая окклюзия и перегрузка пародонта.ppt